历年临床执业医师试题2274

1、历年临床执业医师试题单选题1、慢性阻塞性肺疾病 (COPD)的主要特征是A 肥大细胞B 嗜酸性粒细胞C中性粒细胞D巨噬细脃E 淋巴细胞单选题2、引起病毒性心肌炎最常见的病毒是A 风疹B 呼吸道合胞病毒C流感D单纯性疱疹E 柯萨奇 B 组病毒单选题3、心肌炎在下列哪种情况下可使用糖皮质激素AST-T改变B 病理性 Q波C血沉加快D三度房室传导阻滞E 发热单选题4、慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症不包括A 病变部位呼吸音减弱B 病变部位叩诊呈浊音C病变部位触觉震颤增强D气管向患侧移位E 胸廓可有塌陷单选题5、哪种体位时颈静脉明显充盈怒张或搏动为异常征象A 血浆胶体渗透压降低B 小动脉壁通透性增加C毛

2、细血管内静水压增加D黏多糖在组织间隙内沉积E 淋巴液回流受阻单选题6、男， 1 岁、发热、咳嗽 3 天。今日突然出现气促、呼吸困难，紫绀，面色苍白，心率增快达 180 次 / 分，两肺闻及细湿罗音和哮鸣音，肝肋下 3cm。最可能合并的疾病是A 双下肢水肿B 双肺底湿性啰音C移动性浊音阳性D肝压痛E 颈静脉怒张单选题7、诊断幽门梗阻最有价值的体征是A 回肠、横结肠吻合术B 全结肠切除术C局部切除D右半结肠切除术E 回肠造口术单选题8、男， 30 岁， 2h 前车祸伤及腹部，急诊入院，查体：痛苦面容，意识模糊，皮肤粘膜苍白，腹部压痛、 反跳痛、腹肌紧张，血压 85/60mmHg，心率 120 次/

3、分，正确处理措施是A 血管内高凝状态B 后括约肌收缩状态C代谢性碱中毒D前括约肌收缩状态E 毛细血管内 可进可出 单选题9、女， 34 岁。风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄 9 年，进行性活动耐力减低，近一年来，每于剧烈运动中发生晕厥。无高血压、糖尿病、高脂血症病史。查体：BP 100/70mmHg。心率 78 次/ 分，律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。超声心动提示左心室增大， LVEF40%，主动脉瓣瓣口面积 1.1cm2，平均压力阶差55mmHg，跨瓣峰速度 5.4m/s 。对该患者最恰当的处置是A 二尖瓣狭窄B 二尖瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄D主动脉瓣关闭不全E 肥厚型梗阻性心肌病单选

4、题10、新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于A 大腿B 小腿C臀部D面颊E 上肢单选题11、男， 40 岁。从三楼跌下，左6、 7、 8 肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张， T 38.5 ，面色苍白肢端冰冷，脉搏细速，P 110次 / 分，血压130/100mmHg， 尿量减少。目前不宜紧急进行的检查是A 中心静脉压很低，尿量多B 中心靜脉压偏低，尿量少C中心静脉压偏低，尿量多D中心静脉压很高，尿量多E 中心静脉压很高，尿量少单选题12、风湿性心脏病患者，现出现心慌气短、下肢水肿、不能平卧，诊断为心功能不全。应给予下列哪种药物治疗A 停用洋地黄，改用利尿剂B 继续服洋地黄C减少洋地黄剂

5、量D减少洋地黄剂量，加服奎尼丁E 停用洋地黄，改用利多卡因单选题13、10 岁以下儿童肠息肉最常见的类型是A 交界性肿瘤B 早期癌C良性肿瘤D恶性肿瘤E 癌前病变单选题14、男婴， 11 个月。体重 12kg，头围 45Cm，前囟 1.5cm1.0cm，平坦，方颅，今晨突然抽搐一次，持续 12 分钟缓解。当时测体温 37.5 ，抽搐后即入睡。醒后活动如常。 查血钙 1.75mmol/L ，血磷 45mg/dl 。以下哪种原因最可能导致惊厥A 癫痫B 低血糖C低钙惊厥D高热惊厥E 脑积水，脑发育不良单选题15、男性， 5 岁，右侧可复性腹股沟斜疝，以上手术方法中最佳的是A 单纯疝囊高位结扎BFe

6、rguson 法CBassini 法D麦克凡法修补E 疝成形术单选题16、通过内心信念来实现的医德是A 自我评价B 社会评价C医院制度D国家规范E 科室评比单选题17、肺表面活性物质减少将导致A 肺难于扩张B 肺弹性阻力减小C肺顺应性增大D肺泡内液体表面张力降低E 小肺泡内压小于大肺泡内压单选题18、女性， 52 岁，有胆管结石病史，近 2 天来右上腹疼痛，体温 37.8 ， 2 小时前突然畏寒寒战，体温达 40，精神紧张兴奋，口渴，面色苍白，脉搏 98次 / 分，有力，血压 110/96mmHg，尿量 26ml/h ，下列哪一项不是其微循环变化的特征A 微动脉，微静脉收缩B 动静脉短路开放C

7、直接通道开放D组织灌流减少E 静脉回心血量减少单选题19、急性胆道感染常见的严重并发症不包括A 静脉点滴抗菌药物B 腹腔引流术C鼻胆管引流术D胆囊造瘘术E 胆总管切开引流术单选题20、肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹水，最可能是A 主动脉旁B 胰周C腹膜后D锁骨上E 肝门-1- 答案： C本题考查的是 COPD。中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节。2- 答案： E本题考查的是病毒性心肌炎。病毒性心肌炎多由肠道病毒引起，尤其是科萨奇B组病毒。3- 答案： D目前不主张使用糖皮质激素，但是急性期出现严重并发症如三度房室传导阻滞、心力衰竭或考虑存在自身免疫反应的患者，可短期应用

8、糖皮质激素调节免疫治疗。针对心肌炎的并发症对症治疗，主要针对心力衰竭治疗。4- 答案： C阻塞性肺不张时，触觉震颤减弱。5- 答案： C右心心力衰竭时， 心输出量减少， 导致肾脏灌注减少， 从而启动肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮分泌系统，引起肾脏的水钠潴留。水钠潴留使血管内血容量增加，需要改善心输出量， 恢复正常肾灌注。 然而由于心力衰竭存在， 并不能增加心输出量，静脉内积存过量液体，导致压力升高，进入组织间的液体增加，最终导致水肿。6- 答案： B单纯左侧心力衰竭的典型体征是双肺底湿性啰音。7- 答案： D右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。对于盲肠和升结肠癌，切除范围包括右

9、半横结肠、升结肠、盲肠，包括长约 15? 20cm的回肠末段，作回肠与横结肠端吻合。8- 答案： A1. 微循环缺血缺氧期（代偿期）（ 1）微循环的变化： 毛细血管前后阻力增加 （前阻力增加为显著）真毛细血管网关闭。微循环灌流减少（少灌少流）动-静脉吻合支开放 , 使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流）（2）休克早期微循环变化的代偿意义自我输血： 休克时增加回心血量的“第一道防线“。由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩，肝脏储血库收缩， 使回心血量迅速增加， 为心输出量的增加提供了保障。自我输液: 休克时增加回心血量的“第二道防线“。 由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感，导

10、致毛细血管前阻力比后阻力更大 , 毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管。血液重新分布：由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管 α 受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而冠状动脉血管因 β 受体密度低而无明显改变， 而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张；其中冠状动脉可因 β 受体的作用而出现舒张反应；使心、脑血流增加。2. 微循环瘀血缺氧期（可逆性失代偿期） （1）微循环的变化：毛细血管前阻力降低（后阻力降低不明显），血管运动现象减弱。 真毛细血管网开放。微循环灌多于流（多灌少流）。血细胞（白细胞、红细胞和血小板） 的黏附或

11、聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。 （2）休克期微循环失代偿的后果：心输出量的降低。动脉血压急剧下降。心脑供血减少。 3. 微循环衰竭期 （不可逆转期）（ 1）微循环的变化。 毛细血管前后阻力均降低。 真毛细血管内血液瘀滞。 微循环麻痹（不灌不流）。广泛的微血栓形成。9- 答案： A患者心尖部舒张期隆隆样杂音，此为二尖瓣狭窄的典型体征。10- 答案： B新生儿寒冷综合征主要表现为低体温和皮肤硬肿。 皮肤硬肿及皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似皮样感，发生次序依次是：下肢 - 臀部 - 面颊 - 上肢 - 全身。11- 答案： D中心静脉压较高，且尿量多时说明液体已充足。12- 答案： E服用洋地黄类药

12、物治疗心功能不全时易出现中毒症状，常见的心律失常为室性早搏，一旦出现，应停用洋地黄，改用利多卡因。13- 答案： E直、结肠家族型多发性腺瘤性息肉属于癌前病变。14- 答案： C患儿有佝偻病体征（方颅, 前囟增大） , 并且血钙明显降低 , 惊厥后活动如常。故考虑为低钙惊厥。15- 答案： A疝修补常用的术式有 3 类：疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。 它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。 疝修补术： 适用于腹壁缺损不十分严重的病人。 是治疗腹股沟疝最常用的方法。 在疝囊高位结扎后加强腹壁。其修补法主要有加强腹后壁的 Bassini 法和加强腹前壁的 Fergus

13、on 法。无张力疝修补术。16- 答案： A医德评价有三种评价方式：社会舆论，传统习俗，和内心信念；内心信念是一种自我评价方式，是一种主观评价力量。17- 答案： A肺泡表面活性物质主要是肺泡型细胞分泌的二软脂酰卵磷脂(DPPC，占 60%)和表面活性物质结合蛋白 (SP，占 10%)，其主要作用是降低肺泡液 —气界面的表面张力，使肺泡回缩力减小。 由于肺的弹性阻力来自肺组织本身的弹性回缩力和肺泡液 - 气界面的表面张力所产生的回缩力，因此当肺泡表面活性物质减少时，肺泡回缩力增大， 肺弹性阻力增大。 由于肺顺应性与弹性阻力呈反比关系，因此当肺泡表面活性物质减少时， 肺弹性阻力增大将

14、使肺顺应性减小。 根据 Laplace 定律，P=2T/r ，其中 P 为肺泡液 - 气界面的压强 ( 即肺泡的回缩力 ) ，T为表面张力系数， r 为肺泡半径。如果表面张力系数不变，则肺泡的回缩力与肺泡半径成反比， 即小肺泡的内压大于大肺泡内压。正常情况下， 由于肺泡表面活性物质的存在， 可保持肺泡的稳定性。 当肺泡表面活性物质减少时，因小肺泡的内压大于大肺泡内压，故小肺泡内的气体流人大肺泡，引起小肺泡进一步塌陷，大肺泡进一步膨胀。 肺泡变小时， 肺泡表面活性物质密度增高，使肺泡表面张力降低，可防止肺泡塌陷。成年人患肺炎、肺血栓时，可因肺泡表面活性物质减少发生肺不张。18- 答案： E患者有胆管结石病史， 右上腹疼痛，突然畏寒寒战，高热，提示出现胆源性感染，精神紧张兴奋，口渴，面色苍白，提示出现感染性休克。但血压、尿量仍在正常范围，符合休克代偿期表现。在休克早期，由于总循环血量降低和动脉血压下降，有效循环血量随之显著减少。 此时机体通过一系列代偿机制，包括主动脉弓和颈动脉窦