第一章细胞和组织的适应与损伤

1、第一章致病因子致病因子 刺激刺激应答应答 致病因子致病因子刺激增强刺激增强应答应答 加强加强刺激超限刺激超限（代谢、结构、（代谢、结构、功能异常）功能异常） 病变病变 变性（轻）变性（轻） 坏死（重）坏死（重）损伤损伤注意！注意！刺激性质刺激性质 强度强度 作用时间长短作用时间长短细胞、组织种类和耐受性细胞、组织种类和耐受性各阶段逐渐过渡各阶段逐渐过渡 可逆可逆/不可逆不可逆代谢代谢超微超微镜下镜下大体大体适应适应Adaptationinjury刺激因子刺激因子机体机体损伤损伤适应适应adaptationadaptation适应适应 adaptation细胞和由其构成的组织、器官对于内、细胞和

2、由其构成的组织、器官对于内、外环境中各种有害因子的刺激作用而外环境中各种有害因子的刺激作用而产生的非损伤性应答反应产生的非损伤性应答反应适应的形态学表现适应的形态学表现萎缩萎缩肥大肥大增生增生化生化生萎缩萎缩 atrophy定义：已发育正常的定义：已发育正常的实质细胞实质细胞、组织或器官体积缩小组织或器官体积缩小 前提条件前提条件 形态学变化形态学变化 功能改变功能改变已发育正常已发育正常体积缩小体积缩小功能下降功能下降There are kidneys and ureters of a one-year-old boy. The right Kidney is hypoplastic(发育不

3、全）发育不全） and the left one with a three-ureters abnormality.萎缩萎缩 atrophy类型类型生理性生理性病理性病理性营养不良性营养不良性压迫性压迫性废用性废用性去神经性去神经性内分泌性内分泌性睾丸睾丸正常正常萎缩萎缩脑萎缩脑萎缩脊髓灰质炎患者脊髓灰质炎患者萎缩萎缩 atrophy病变病变大体：大体：镜下：镜下：结局结局肥大肥大 hypertrophy细胞、组织或器官的体积增大细胞、组织或器官的体积增大原因原因 功能增强，合成代谢旺盛功能增强，合成代谢旺盛实质细胞的肥大实质细胞的肥大 组织和器官的体积增大组织和器官的体积增大类型类型（原因）

4、（原因）内分泌性肥大内分泌性肥大（激素性肥大）（激素性肥大）代偿性肥大代偿性肥大（功能性肥大）（功能性肥大）肥大肥大 hypertrophy内分泌性肥大：内分泌性肥大：妊娠妊娠子宫肥大子宫肥大代偿性肥大代偿性肥大：高血压病左心室肥厚高血压病左心室肥厚Hypertrophy of the left ventricleNormal myocardial fibersHypertrophic myocardial fibers增生增生 hyperplasia化生化生 metaplasia一种已分化成熟组织转化为一种已分化成熟组织转化为 另一种性质（形态、机能）另一种性质（形态、机能）相似的分化成熟组

5、织的过程相似的分化成熟组织的过程n同源性细胞之间，同源性细胞之间， 如上皮细胞之间或间叶细胞之间如上皮细胞之间或间叶细胞之间n是由幼稚的未分化是由幼稚的未分化细胞细胞或干细胞转分化或干细胞转分化化生化生 metaplasia慢性支气管炎慢性支气管炎粘膜上皮粘膜上皮鳞状上皮化生鳞状上皮化生鳞状上皮鳞状上皮慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎对机体的影响对机体的影响 化生化生 metaplasia小结小结萎缩萎缩肥大肥大增生增生化生化生损伤损伤Injury损伤原因损伤原因（自学）（自学）缺氧、缺氧、生物性、理化性、营养失衡；免生物性、理化性、营养失衡；免疫、神经内分泌、遗传变异、衰老；社疫、神经内分泌、遗

6、传变异、衰老；社会会- -心理心理- -精神、医源性。精神、医源性。损伤发生机制损伤发生机制（自学）（自学）细胞膜的破坏细胞膜的破坏活性氧类物质的损伤活性氧类物质的损伤细胞质内高游离钙的损伤细胞质内高游离钙的损伤缺氧的损伤缺氧的损伤化学性损伤化学性损伤遗传变异遗传变异损伤的主要形态改变损伤的主要形态改变变性变性 degeneration 变性的定义变性的定义 细胞内细胞内 间质间质出现异常物质出现异常物质 或或 正常物质显著增多正常物质显著增多 伴代谢、功能改变伴代谢、功能改变变性的定义变性的定义 细胞内细胞内 间质间质出现异常物质，或正常物质数量出现异常物质，或正常物质数量显著增多，伴代谢、

7、功能改变。显著增多，伴代谢、功能改变。Definition of degeneration inside of cell stroma变性的定义变性的定义变性的类型变性的类型细胞水肿细胞水肿 cellular swelling, hydropic d. 脂肪变性脂肪变性 fatty change, (d.)玻璃样变性玻璃样变性 hyaline change, (d.)粘液样变性粘液样变性淀粉样变性淀粉样变性病理性色素沉着病理性色素沉着细胞水肿细胞水肿 cellular swelling缺氧缺血缺氧缺血感染中毒感染中毒理化作用理化作用发热发热 ATP 钠泵受损钠泵受损 水钠水钠细胞水肿细胞水肿

8、cellular swelling病因、机制病因、机制 病理变化病理变化线粒体肿胀，嵴变短变少线粒体肿胀，嵴变短变少线粒体线粒体是对各种损伤最为敏感的细胞器之一是对各种损伤最为敏感的细胞器之一 正常正常体积增大体积增大胞浆出现大小分布均匀胞浆出现大小分布均匀红染颗粒红染颗粒（混浊肿胀）（混浊肿胀）n 病变病变-细胞水肿示意图（镜下）细胞水肿示意图（镜下）体积进一步增大体积进一步增大胞浆淡染、透明胞浆淡染、透明（气球样变）（气球样变）n 病变病变-细胞水肿示意图（镜下）细胞水肿示意图（镜下）以病毒性肝炎为例来说明细胞水肿以病毒性肝炎为例来说明细胞水肿正正常常肝肝组组织织恢复恢复或脂肪变或脂肪变或

9、坏死或坏死 轻或中度轻或中度 继续发展继续发展细胞水肿细胞水肿细胞水肿细胞水肿 cellular swelling定义定义：好发部位好发部位：原因原因： 脂肪变性脂肪变性 Fatty d.脂肪变性脂肪变性 Fatty d.营养障碍营养障碍 感染感染 中毒中毒 缺氧缺氧中性脂肪堆积中性脂肪堆积利用利用（脂肪酸氧化（脂肪酸氧化）运出运出（脂蛋白合成（脂蛋白合成）合成合成（中性脂肪合成（中性脂肪合成）正常非脂肪细胞正常非脂肪细胞脂肪变性示意图脂肪变性示意图石蜡切片，石蜡切片，HEHE染色染色脂滴空泡脂滴空泡（脂滴被有脂滴被有机溶剂所溶解）机溶剂所溶解）细胞水肿细胞水肿脂肪变性脂肪变性肝脂肪变肝脂肪变

10、正常正常脂肪变性示意图脂肪变性示意图脂滴空泡脂滴空泡锇酸染色锇酸染色黑色黑色苏丹苏丹染色染色橘红色橘红色冰冻切片冰冻切片特殊染色特殊染色石蜡切片石蜡切片HE染色染色苏丹苏丹III染色染色大体大体：肝肿大肝肿大, ,边缘钝边缘钝, ,淡黄色淡黄色, ,质软质软, ,油腻感油腻感大体大体 体积体积 切面切面 边缘边缘 颜色颜色 比重比重 手感手感镜下镜下 细胞体积细胞体积 胞浆空泡胞浆空泡 核形态核形态 位置位置 特殊染色特殊染色肝脂肪变性肝脂肪变性 肝细胞水肿肝细胞水肿玻璃样变性玻璃样变性 hyaline d.组织或细胞内出现玻璃样透明物组织或细胞内出现玻璃样透明物质（均质红染）质（均质红染）形

11、态大致相同，但病因各异形态大致相同，但病因各异常见类型常见类型细胞内细胞内纤维结缔组织纤维结缔组织血管壁血管壁常见部位常见部位共同点共同点细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变部位部位肾小球肾炎的肾小管上皮肾小球肾炎的肾小管上皮酒精性肝病的肝细胞酒精性肝病的肝细胞正正常常肾肾小小管管细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变肾肾小小球球肾肾炎炎细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变酒酒精精性性肝肝病病正正常常肝肝组组织织结缔组织玻璃样变结缔组织玻璃样变部位部位纤维疤痕纤维疤痕动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块纤维化肾小球纤维化肾小球疤痕疙瘩疤痕疙瘩瘢痕组织玻璃样变瘢痕组织玻璃样变 胶原纤维增粗、融合胶原纤维增粗、融合 纤维结缔组

12、织玻璃样变纤维结缔组织玻璃样变玻璃样变的的肾小球玻璃样变的的肾小球 正常肾小球正常肾小球结缔组织玻璃样变结缔组织玻璃样变病变病变质韧无弹性，灰白半透明质韧无弹性，灰白半透明细胞数减少，胶原纤维增粗细胞数减少，胶原纤维增粗 融合融合小片小梁小片小梁血管壁玻璃样变血管壁玻璃样变部位部位高血压高血压 细动脉细动脉病变病变内膜下均质红染无结构内膜下均质红染无结构 细动脉硬化细动脉硬化细动脉壁玻璃样变细动脉壁玻璃样变正常正常 细动脉硬化细动脉硬化肾入球小动脉玻璃样变肾入球小动脉玻璃样变-血浆蛋白渗入血浆蛋白渗入血管壁玻璃样变血管壁玻璃样变发生机理发生机理 细动脉持续痉挛细动脉持续痉挛 内膜通透性增高内膜

13、通透性增高 血浆蛋白渗出、凝固血浆蛋白渗出、凝固 基底样物质基底样物质常见部位常见部位共同点共同点病理性钙化病理性钙化（自学）（自学）变性小结变性小结定义定义类型类型病变病变课堂作业课堂作业 1.1.全身营养不良时，首先发生萎缩的组织是：全身营养不良时，首先发生萎缩的组织是： A.A.骨骼肌骨骼肌 B.B.脂肪组织脂肪组织 C.C.心肌心肌 D.D.肝实质肝实质 2.2.萎缩的器官体积增大，形状发生改变的是：萎缩的器官体积增大，形状发生改变的是： A.A.脑脑A A硬化引起的脑萎缩硬化引起的脑萎缩 B.B.严重的肾盂积水引起的肾实质萎缩严重的肾盂积水引起的肾实质萎缩。 3.3.判断脑萎缩的最主

14、要的依据是：判断脑萎缩的最主要的依据是： A.A.脑沟变浅脑沟变浅 ，脑回变窄，脑回变窄 B B脑沟变深，脑回变窄脑沟变深，脑回变窄 C.C.脑沟变浅脑沟变浅 ，脑回变宽，脑回变宽 D.D.脑沟变深脑沟变深 ，脑回变宽，脑回变宽 4.4.容易发生化生的组织是：容易发生化生的组织是：A.A.神经元神经元 B.B.宫颈粘膜宫颈粘膜 C.C.支气管粘膜支气管粘膜D.D.胃粘膜胃粘膜 E.E.横纹肌横纹肌5.5.化生不可能发生于：化生不可能发生于：A.A.神经纤维神经纤维 B.B.结缔组织结缔组织 C.C.支气管假复层支气管假复层纤毛柱状上皮纤毛柱状上皮 D.D.肾盂粘膜上皮肾盂粘膜上皮 6.6.最易

15、发生脂肪变性的器官是最易发生脂肪变性的器官是 A A 心心 B B 肝肝 C C 脾脾 D D 肺肺 E E 肾肾7.7.下列哪种病变不属于细胞、组织的适下列哪种病变不属于细胞、组织的适应性变化？应性变化？ A A 萎缩萎缩 B B 肥大肥大 C C 发育不良发育不良 D D 增生增生 E E 化生化生课后作业课后作业1 1、如何区别肝水变、如何区别肝水变 性与肝脂肪变性性与肝脂肪变性细胞死亡细胞死亡cell death坏死坏死 necrosis凋亡凋亡 apoptosis坏死坏死necrosis问题问题什么是坏死（定义）？什么是坏死（定义）？如何判断（形态特点）？如何判断（形态特点）？坏死的

16、类型？坏死的类型？坏死的结局？坏死的结局？坏死定义坏死定义活体内范围不等的局部细胞死亡，死亡活体内范围不等的局部细胞死亡，死亡细胞的质膜崩解、结构自溶并可引发急细胞的质膜崩解、结构自溶并可引发急性炎症。性炎症。机体机体=活体活体局部局部死亡死亡 正常正常 核固缩核固缩 核碎裂核碎裂 核溶解核溶解坏死的基本病变坏死的基本病变核固缩核固缩核溶解核溶解n细胞核改变细胞核改变n细胞浆改变细胞浆改变n嗜酸性增强嗜酸性增强n间质改变间质改变n基质解聚、胶原崩解基质解聚、胶原崩解坏死的基本病变坏死的基本病变坏死的类型坏死的类型坏死的原因、部位、条件等不同坏死的原因、部位、条件等不同坏死的病变特点不同坏死的病

17、变特点不同不同类型的坏死不同类型的坏死坏死的类型坏死的类型凝固性坏死凝固性坏死 coagulation n.一般类型（如肾梗死）一般类型（如肾梗死）特殊类型特殊类型干酪样坏死干酪样坏死 caseous n.坏疽坏疽 gangrene液化性坏死液化性坏死 liquefaction n.一般类型（如化脓）一般类型（如化脓）特殊类型（如脂肪坏死）特殊类型（如脂肪坏死）纤维素样坏死纤维素样坏死fibrinoid n.凝固性坏死凝固性坏死坏死细胞的蛋白凝固，常保留其组织结坏死细胞的蛋白凝固，常保留其组织结构的轮廓构的轮廓部位：部位：心、脾、肾心、脾、肾大体大体组织失水组织失水干干蛋白凝固蛋白凝固灰白或灰

18、黄、干燥、质实灰白或灰黄、干燥、质实边缘出血带边缘出血带坏死区坏死区：灰黄、干燥、质实：灰黄、干燥、质实交界处交界处：出血带：出血带坏死区坏死区坏死区坏死区：灰黄、干燥、质实：灰黄、干燥、质实坏死区坏死区坏死区坏死区凝固性坏死凝固性坏死镜下镜下细胞结构消失细胞结构消失组织轮廓尚存组织轮廓尚存心肌凝固性坏死心肌凝固性坏死凝固性坏死的特点凝固性坏死的特点干酪样坏死干酪样坏死肾肾结结核核肺肺门门淋淋巴巴结结结结核核肉眼观肉眼观：淡黄、松软、细腻，似奶酪：淡黄、松软、细腻，似奶酪肺肺结结核核球球肉眼观肉眼观： 淡黄、松软、淡黄、松软、 细腻，似奶酪细腻，似奶酪干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死镜

19、下镜下： 坏死彻底坏死彻底 不留轮廓不留轮廓肺结核肺结核见于结核病见于结核病肉眼肉眼淡黄、松软、细腻，似奶酪淡黄、松软、细腻，似奶酪镜下镜下坏死彻底不留轮廓坏死彻底不留轮廓 （均质红染无结构的颗粒状物）（均质红染无结构的颗粒状物）干酪样坏死干酪样坏死凝固性坏死凝固性坏死 干酪样坏死干酪样坏死凝固性坏死凝固性坏死 干酪样坏死干酪样坏死坏疽坏疽 Gangrene大块组织坏死大块组织坏死 腐败菌感染腐败菌感染 黑污绿色、恶臭黑污绿色、恶臭Hb Fe+ 坏死组织坏死组织H2S FeS湿性湿性 Wet gangrene干性干性 Dry gangrene气性气性 Gas gangrene（自学）（自学）坏

20、疽坏疽 GangreneGangrene部位部位血供血供感染感染颜色颜色湿度湿度气味气味分界分界进展进展全身全身内脏、四肢内脏、四肢动静脉受阻动静脉受阻严重严重深蓝暗绿、污黑深蓝暗绿、污黑湿性坏疽湿性坏疽部位部位血供血供感染感染颜色颜色湿度湿度气味气味分界分界进展进展全身全身湿、肿胀湿、肿胀恶臭恶臭不清不清较快较快中毒症状较严重中毒症状较严重湿性坏疽湿性坏疽内脏四肢内脏四肢动静脉受阻动静脉受阻严重严重深蓝暗绿、污黑深蓝暗绿、污黑肠湿性坏疽肠湿性坏疽干性坏疽干性坏疽液化性坏死液化性坏死坏死组织因酶性分解而变为液态坏死组织因酶性分解而变为液态条件和部位条件和部位蛋白少、脂类多（脑）蛋白少、脂类多（

21、脑）蛋白酶多（胰）蛋白酶多（胰）中性粒细胞多（化脓）中性粒细胞多（化脓）细胞水肿发展而来细胞水肿发展而来凝固性坏死凝固性坏死 液化性坏死液化性坏死巨大脑脓肿巨大脑脓肿肝脓肿肝脓肿肝液化性坏死肝液化性坏死（脓肿）（脓肿）特殊类型特殊类型：坏死细胞留坏死细胞留下模糊轮廓下模糊轮廓纤维素样坏死纤维素样坏死见于见于变态反应性结缔组织病变态反应性结缔组织病急进性高血压急进性高血压镜下镜下坏死组织呈细丝、颗粒状或小条块坏死组织呈细丝、颗粒状或小条块状的无结构的强嗜酸性红染物质状的无结构的强嗜酸性红染物质似纤维素似纤维素坏死的结局坏死的结局坏死细胞溶解引发坏死细胞溶解引发急性炎症反应急性炎症反应溶解吸收溶解

22、吸收分离排出分离排出机化机化包裹、钙化包裹、钙化糜烂糜烂溃疡溃疡窦道窦道瘘管瘘管空洞空洞n坏死细胞溶解引发坏死细胞溶解引发急性炎症反应急性炎症反应n溶解吸收溶解吸收蛋白水解酶蛋白水解酶较小较小坏死组织坏死组织液化液化吸收吸收（淋巴管或血管淋巴管或血管）组织碎片组织碎片吞噬吞噬（巨噬细胞巨噬细胞）n分离排出分离排出糜烂糜烂溃疡溃疡窦道窦道瘘管瘘管空洞空洞分离排出分离排出较大较大坏死组织坏死组织皮肤、黏膜皮肤、黏膜表面表面蛋白水解酶蛋白水解酶分离、脱落分离、脱落液化液化缺损缺损空腔空腔表皮、黏膜表皮、黏膜 皮下、黏膜下皮下、黏膜下肺、肾肺、肾糜烂糜烂 溃疡溃疡 空洞空洞（气管或输尿管排出气管或输尿

23、管排出）浅表的缺损浅表的缺损凹陷性缺损凹陷性缺损溃疡溃疡 ulcer皮肤粘膜表面皮肤粘膜表面凹陷性缺损凹陷性缺损 麻风病的足底溃疡麻风病的足底溃疡 胃粘膜糜烂胃粘膜糜烂 erosion胃粘膜溃疡胃粘膜溃疡 ulcer窦道窦道 sinus tract只有一个开口的只有一个开口的病理性盲管病理性盲管脓腔脓腔窦道窦道瘘管瘘管 fistula有两个以上有两个以上开口的开口的病理性管道病理性管道瘘管瘘管 fistulaSinus ulcerFistula 空洞空洞 cavity 坏死物液化经相应的坏死物液化经相应的 自然管道自然管道排出留下的空腔排出留下的空腔肾结核空洞肾结核空洞(cavity)肺结核空

24、洞肺结核空洞(cavity)较大坏死组织较大坏死组织（不能完全吸收或排出不能完全吸收或排出）肉芽组织长入肉芽组织长入疤痕组织疤痕组织机化机化 organization 由新生肉芽组织取代坏死组织由新生肉芽组织取代坏死组织或其或其他异物的他异物的过程过程肉芽组织肉芽组织：新生血管和成纤维细胞：新生血管和成纤维细胞包裹和钙化包裹和钙化encapsulation & calcification坏死的后果坏死的后果坏死对机体的影响与下列因素有关坏死对机体的影响与下列因素有关坏死的部位坏死的部位坏死的范围坏死的范围坏死所在器官细胞的再生能力坏死所在器官细胞的再生能力坏死器官的储备代偿能力坏死器官的储备代偿能力凋亡凋亡定义定义 是活体内单个细胞或小团细胞的是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜不破裂，死亡，死亡细胞的质膜不破裂，不引起死亡细胞的自溶，也不引不引起死亡细胞的自溶，也不引起急性炎症反应起急性炎症反应易发生干性坏疽的器官是易发生干性坏疽的器官是：A A肺肺 B B阑尾阑尾 C C膀胱膀胱D D四肢四肢 E E子宫子宫“肥大肥大”是指是指：A A实质细胞数目增多实质细胞数目增多B B实质细胞体积增大实质细胞体积增大C C