现代急诊医学心肺复苏

1、1 emergency medicine Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation浙医一院 急诊中心 潘建weixin:Dr-panjianweixin:Dr-panjian emergency medicine emergency medicine emergency medicine emergency medicine 6 emergency medicine 2013.09Marathon菲迪皮德斯7 emergency medicine exercise Athletic sudden death心脏震荡骤停综合征8 emergency med

2、icine H*9 emergency medicine CGLCGL* *10 emergency medicine CRP DIY11 emergency medicine History12 emergency medicine 金匮要略曰: “救自缢死徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之;一人以手按据胸上，数动之;一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之。”13 emergency medicine （1960-20101960-2010） 1960年，Kouwenhoven，K

3、nickerbocker， and Jude 报道了运用胸外按压成功抢救14例心脏骤停患者，同年在马里兰州医学会会议上首次介绍了把胸外按压和人工呼吸结合在一起的系统的抢救方法，从此真正现代意义上的CPR诞生了。CPR：cardiopulmonary resuscitation （心肺复苏）（心肺复苏）ILCOR：International Liaison Committee on Resuscitation（国际（国际复苏联盟）复苏联盟）1960年年1966年第一版年第一版 CPR指南面世指南面世1973年年1979年年1985年年1992年年ILCOR成立成立2000年年2010年年2005

4、年年19662010 共有共有9版版CPR指南诞生指南诞生 emergency medicine 16 emergency medicine Chain of Survival.17 复苏学又称为心肺脑复苏（Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR），是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制，及其阻断并逆转其发展过程的方法。目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不到达至不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 emergency medicine 大脑-46分钟 小脑-1015分钟 延髓-2025分钟 心肌

5、和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-12小时 肺组织-大于2小时18 心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害 emergency medicine 大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。 emergency medicine 心脏骤停心脏骤停 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因： 非心脏性

6、，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等 emergency medicine 心脏骤停4种类型： 心室纤颤（VF） 无脉室速 无脉电活动（PEA） 心室停搏 emergency medicine emergency medicine 23环境安全环境安全 emergency medicine 24评估评估反应性反应性评估意识：评估意识： * *拍肩膀，禁忌剧烈摇拍肩膀，禁忌剧烈摇晃患者晃患者 * *大声询问大声询问 安置病人体位：安置病人体位： * *进行进行CPRCPR前，先将患者前，先将患者仰卧位放到硬质的平面。仰卧位放到硬质的平面。 emergency medicine 25* *

7、呼救呼救 120 120TeamTeam emergency medicine emergency medicine E E* *27两乳头联线的中点两乳头联线的中点5cm5cm100100次次/ /分分30:230:2 emergency medicine New-ChangeNew-Change28 emergency medicine 29 emergency medicine 30 emergency medicine 31 emergency medicine 32 emergency medicine 33 emergency medicine 34 emergency medic

8、ine Jaw thrust35363738 emergency medicine 3940 high-quality compression of CPR: emergency medicine chest compressions of adequate rate (at least100/minute) chest compressions of adequate depth adults: at least 5 cmallowing complete chest recoil after each compressionminimizing interruptions in compr

9、essionsavoiding excessive ventilation42 emergency medicine 434445 emergency medicine defibrillation*Non-CPRNon-CPR1min1min710%710%CPRCPR34%34%能量？能量？CRP or shockCRP or shock？次数？次数？46 emergency medicine 2022-3-1247我准备好了。我准备好了。大家都准备好了吗？大家都准备好了吗？我除颤了！我除颤了！ emergency medicine 2022-3-1248 用力拳击胸前区可产生2025J电

10、流， 2025cm高度垂直向胸骨中下1/3交界处捶击 仅使用12次 反复捶击有损心肌 emergency medicine 49 emergency medicine 2013.09Heimlich maneuve50% self85%by HS4%death2022-3-1250 最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有及受体的兴奋作用。其受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。 emergency medicine 2013.092022-3-1251 标准剂量？标准剂量？ 大剂量？大剂量？ emer

11、gency medicine 2013.092022-3-1252 大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量；治疗剂量为40IU，单次用药。 emergency medicine 2013.092022-3-1253 既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。 emergency medic

12、ine 2013.092022-3-1254 心跳呼吸停止早期, 二氧化碳呼出障碍，导致呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸中毒。 emergency medicine 2013.092022-3-1255 有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH 值仍低于 7.2 心跳骤停前已存在代谢性酸中毒 伴有严重的高钾血症 emergency medicine 2013.092022-3-1256 迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通气；及时有效地进行胸外按压，使二氧化气；及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥

13、散至肺并呼出。碳能够经弥散至肺并呼出。 在机械通气时可适当过度通气，以降低细在机械通气时可适当过度通气，以降低细胞内二氧化碳分压。胞内二氧化碳分压。 抢救抢救1010分钟后如血气分析示代谢性酸中毒分钟后如血气分析示代谢性酸中毒存在，可适当使用碳酸氢钠。存在，可适当使用碳酸氢钠。 emergency medicine 2013.0957 emergency medicine 2022-3-1258 复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏成功，转入下一阶段治疗。 复苏失败，其参考指标如下：复苏失败，其参考指标如下：经经3030分钟分钟BLSBLS和和ALS-CPRALS-CPR抢救，心脏毫无电抢救，心脏

14、毫无电 活动，可考虑停止复苏术。活动，可考虑停止复苏术。目前尚无明确的目前尚无明确的“脑死亡脑死亡”诊断标准，故需诊断标准，故需 慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使 脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦 理学方面的原因，也应征求病人家属的意见理学方面的原因，也应征求病人家属的意见 方可执行。方可执行。 emergency medicine 2013.092022-3-1259年龄健康状况性格血糖水平体温血球压积再灌注压血气情况血浆渗透压血液成分分布麻醉剂和各种药物脑外合并症 emergency medicine 2013.09 emergency medicine E. L.Trudeau (1848-1915) To Cure Sometimes,