糖尿病足围手术期护理

1、内分泌Diabetic foot perioperative nursing糖尿病足围手术期的护理糖尿病足围手术期的护理 围围 手手 术术 期期定义：是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受定义：是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受 手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前结束为止，时间约在术前5-75-7天至术后天至术后7-127-12天。天。 围手

2、术期护理是手术治疗成功的关键围手术期护理是手术治疗成功的关键糖尿病足治疗方法糖尿病足治疗方法：1氧气疗法氧气疗法骨髓泥植入术骨髓泥植入术 手术清创手术清创纱布填塞引流术纱布填塞引流术超声清创术超声清创术 PRPPRP蛆虫疗法蛆虫疗法造血干细胞技术造血干细胞技术 VSDVSD引流术引流术 手手 术术 按按 期期 限限 分分 类类4择期手术ABC择期手术择期手术限期手术限期手术急症手术急症手术糖尿病的手术分类糖尿病的手术分类5骨水泥术等骨水泥术等介入术介入术截肢手术截肢手术清创手术清创手术截趾手术截趾手术植皮术植皮术目录1.1.术前准备与护理术前准备与护理2.2.术后护理术后护理3.3.护理中常见

3、问题及处置护理中常见问题及处置01术前准备与护理术前准备与护理Preoperative preparation and nursing术前准备术前准备术前晨间护理术前晨间护理术前准备与护理Preoperative preparation and nursing从病人确定手术治疗时起，至进入从病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止，这一时期为手术前手术室时为止，这一时期为手术前期，这一时期的护理，称作手术前期，这一时期的护理，称作手术前护理护理手术前护理的关键在于保证病人在手术前护理的关键在于保证病人在手术时的安全和配合手术时的安全和配合术术 前前一般手术一般手术一般护理一般护理1全身评估全身

4、评估：心血管、肺、肝、肾、营养术前检查术前检查：心电图、胸片、凝血功能、肝肾功能饮食营养饮食营养：为了提高手术的耐受力及机体抵抗力，术前应增强营养，按糖尿病饮食进餐应多食高蛋白（豆类食物、鸡蛋、牛奶、瘦肉）。适应性锻炼适应性锻炼：呼吸道、二便心理支持心理支持 ：患者保持良好的心态，正确对待疾病。积极配合治疗心理支持 ：患者保持良好的心态，正确对待疾病，积极配合治疗。术前准备与护理Preoperative preparation and nursing术前准备术前准备2术前准备与护理Preoperative preparation and nursingABCDE个人卫生准备肠道准备睡眠支持备血

5、、药敏试验体温观察手术日护理手术日护理3术前准备与护理Preoperative preparation and nursing 饮食：降压药 监测生命体征 取出义齿，妥善保管随身物品。 排空膀胱，留置尿管。 带入手术室物品齐全。02术后护理postoperative nursing术后护理postoperative nursing手术后期手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理护理重点：护理重点：1尽量恢复正常的生理功能尽量恢复正常的生理功能2减少生理和心理的痛苦与不适减少生理和心理的痛苦与不适3预防并发症的发生预防并发症的发生术后护理postoperative nursing术

6、术 后后 评评 估估 内内 容容术中病情术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血量、安置引流管情况）术后病情术后病情：生命体征、意识状态、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿及术后并发症的发生情况。病人主诉不适的情况心理状况心理状况术后护理postoperative nursing1、床单位的准备： 引流设备 供氧设备 监护设备2、搬运及卧位搬运：3-4人卧位：去枕平卧术后护理postoperative nursing手术后一般护理：病情观察：病情观察：密切观察生命体征生命体征，持续持续心电监护心电监护，吸氧吸氧，按要求记录。饮食：饮食： 术后6小时内禁食水，6小时后按糖尿病饮食要求进餐，

7、适当增加富含蛋白质、维生素类的食物。伤口护理：伤口护理：保持伤口敷料干燥，有无渗血或渗血增加；渗出液的饮食、性状、量以及是否伴有异味，并记录。患肢的护理：患肢的护理：抬高患肢，置于功能位；感觉患肢皮温；患肢皮温；观察患肢肢端颜色：正常、苍白、发绀；观察患肢肿胀患肢肿胀情况；检查并询问患肢感觉运动情况；触摸足触摸足背搏动背搏动，并记录。管道及引流的护理管道及引流的护理：评估管道的种类、作用及安置时间，观察引流液量、颜色、性状，妥善固定并保持引流通畅，类别类别适应范围适应范围拔管指征拔管指征注意事项注意事项引流条（潘氏引流条）引流量少的截趾、截肢、清创术24-72小时注意观察引流条四周的皮肤，避免

8、浸渍引流球引流量中的截趾、截肢、清创术一天引流量1ml注意球囊是否干瘪，有无漏气，引流管有无反折，定时加压，注意引流量引流瓶引流量大的截趾、截肢、清创术三天引流量5ml注意瓶冒是否干瘪，有无漏气，引流管有无反折，定时加压，注意引流量负压引流未封闭的创面5-7天详解术后护理postoperative nursing术后护理postoperative nursing管道护理管道护理: 及时标识、每日观察、及时标识、每日观察、夜班夜班记录引流记录引流液的颜色、性质和量液的颜色、性质和量。 引流管接引流瓶：引流管接引流瓶： 卡子卡子无骨髓炎6小时(进食时间)有骨髓炎医生决定打开时间。 导尿管：导尿管：

9、 （1）间歇夹尿管，训练反射膀胱或自动膀胱，）间歇夹尿管，训练反射膀胱或自动膀胱，尽早拔除尿管，预防泌尿系感染。尽早拔除尿管，预防泌尿系感染。 （2）每天定时会阴护理。每天定时会阴护理。 用药护理：建立静脉通道，遵医嘱按时输入抗生素，保持静脉通畅，输液速度控制在40-60滴/分，观察用药效果并监测体温，如有异常，及时报告医生协助处理。 心理支持： 嘱家属24小时陪伴，增加患者安全感，告知患者要保持良好的心态，正确对待疾病。 疼痛护理 ： 预防性用药，适当使用镇痛泵，观察镇痛泵的效果及副作用；评估疼痛，评分3分时每日评估一次，评分4时需每班评估，用药后准确记录；对患肢疼痛的患者适当给予心理支持，

10、应用音乐疗法、深呼吸、肢体按摩等转移其注意力。术后护理postoperative nursing 并发症主要有并发症主要有出血出血、感染感染、关节挛缩、下肢静脉血栓、压疮关节挛缩、下肢静脉血栓、压疮 护理要点：护理要点：患肢功能位放置，早期主动和被动功能锻炼。患肢功能位放置，早期主动和被动功能锻炼。（1）出血出血：严格床头交接班，床边备用粗止血带1根，以备大出血时及时止血。（2）残端水肿与感染残端水肿与感染：术后24-48h内，残端用弹力绷带加压包扎，床尾抬高15-30cm，促进静脉回流。（3）关节挛缩畸形关节挛缩畸形大腿截肢者要防止髋关节屈曲、外展挛缩，术后不要将枕头放在两腿之间，应尽早进行

11、内收后伸的练习，不要把残肢搁在拐杖的手柄上；小腿截肢者要避免膝关节屈曲挛缩，应告诉病人半卧位或坐位时，不要让残肢垂于床下，长时间处于屈膝位；鼓励病人早期下床活动，进行肌肉强度和平衡锻炼，为安装假肢做准备。术后护理postoperative nursing指导截肢患者合理营养，保持适当体重，防止肥胖影响假肢的穿戴。告知截趾患者相关足病护理知识及定期测量足底压力的重要性。鼓励病人加强功能锻炼，增强体质。一般刀口愈合后36个月安装正规假肢。截趾术后15-20天拆线。出院指导出院指导指导病人适当参与社会活动，使病人消除心理障碍，保持心情舒畅。如发现残肢疼痛、皮肤溃疡等，应及时到医院就诊03护理中常见问

12、题及处置Common problems and disposal in nursing1负压治疗出现异常处理能力欠缺负压治疗出现异常处理能力欠缺2评估记录不到位，记录不规范评估记录不到位，记录不规范护理中常见问题及处置Common problems and disposal in nursing清创及清洗创面暴露包埋引流管封闭创面连接负压设定参数护理中常见问题及处置Common problems and disposal in nursing负压伤口疗法（NPWT包含VSD及VAC负压封闭引流（ Vacuum sealing drainage, VSD )用泡沫材料包裹多侧孔引流管，再用透明黏

13、贴薄膜封闭引流伤口区和引流管接口，接通高负压源，利用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面之间的中介，高负压经过引流管传递到泡沫材料，且均匀分布于其表面。特点：全方位、高负压、零积聚，侧重引流特点：全方位、高负压、零积聚，侧重引流护理中常见问题及处置Common problems and disposal in nursing利用智能化控制的负压吸引装置（负压泵），通过连接管和填充敷料使伤口形成密闭的环境，利用负压泵产生的负压和正压（停机状态下的1个大气压）交替设置在伤口处产生压力变化，对创面产生作用。特点：低负压，增加局部血流量、激活特点：低负压，增加局部血流量、激活伤口细胞活性伤口细胞活性。V

14、SDVAC体腔或体表体表引流治疗负压要求治疗负压治疗负压：负压辅助闭合伤口负压辅助闭合伤口 (Vacuum-assisted closure, VAC )护理中常见问题及处置Common problems and disposal in nursing负压治疗的护理要点1、 对易受压迫的部位, 如背部、骶尾部和小腿, 应经常更换患者体位, 用水垫、被子等将其垫高、悬空, 防止V SD 护创材 料的引流管被压迫或折叠, 因而阻断负压源。 2 、应选用透明的吸引瓶, 并经常更换。在更换吸引瓶时,为防止引流管内的液体回流到维斯第护创材料内, 先钳夹住 引流管, 关闭负压源, 然后更换吸引瓶。 3 、

15、密切观察局部和导管的情况: 引流管管形是否存在, 有无大量新鲜血液被吸出。护理中常见问题及处置Common problems and disposal in nursing 1、 48 小时内变硬, 可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水, 浸泡V SD 敷料使其重新变软, 然后再次接通负压, 仔细检查密封不确实处, 有时可通过贴近敷料时, 听到的漏气声来查找漏气的位置, 最常见的漏气部位为引流管或珊氏固定钉的系膜处, 以及三通接头连接处, 边缘有液体渗出处、皮肤皱折处, 甚至是无序贴膜导致膜与膜之间有漏贴空白处, 这时需要重新用S& N 半透膜密封漏气处。若是48 小时之后变硬引流管中已无引流物

16、持续流动, 此时可以不做处理, 一般也不会影响V SD 的最终效果。2、 检查负压封闭引流是否通畅, 如引流管堵塞, 有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔, 并因此截断了VSD敷料的负压源, 甚至使敷料鼓起, 不见管形, 这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡, 堵塞的引流物变软后, 重新接通负压源,如有必要需要多次操作, 甚至更换V SD 护创材料。VSD 敷料鼓起, 看不见管形：1) 常见的原因, 除了引流管堵塞外, 还应考虑负压源异常, 如吸引机损坏所致负压力不够、中心负压表头损坏、引流通道接头处漏气、停电、电源断路、中心负压停止、引流管被病人体重压迫、折叠等, 此时需要根据具体原因具体处

17、理。2) V SD 护创材料内有少许坏死组织和渗液残留,有时会透过半透膜散发出臭味, 甚至维斯第护创材料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色, 这并非创面的坏死组织所致, 不会影响VSD 的治疗效果, 一般无需再做特殊处理。负压治疗的问题处理负压治疗的问题处理护理中常见问题及处置Common problems and disposal in nursing护理文书书写规范护理文书书写规范-2014年10月 手术当日：手术当日：重点记录麻醉方式、手术名称、手术情况（顺利否、出血量等）、患 者返回病室时间、生命体征、保持何种体位、皮肤情况、伤口情况、各种管道及引流情况等。术后日数：术后日数

18、：手术次日为术后第1日，用阿拉伯数字表示，依次记至7日止。如系第二次手 术后日数按规定录入手术次数及术后天数，形成-1、-2等。 体温测量的要求：体温测量的要求：手术、分娩患者，术前晚加测体温一次，手术、分娩后测体温3次/日，连测3天。护理中常见问题及处置Common problems and disposal in nursing护理文书书写模版护理文书书写模版 - 术前一天术前一天17:00：拟于明日在XX麻醉下行XX手术，行术前宣教。注：离开前测体温、脉搏、血压，并记录。如安置尿管在护理记录单上需记录护理中常见问题及处置Common problems and disposal in nursing护理文书书写模版护理文书书写模版 - 术日离开病房日离开病房离开时：在手术室工作人员的护送下前往手术室。注：离开前测生命体征，检查骶尾部皮肤并记录；如安置尿管在护理记录单上需记录。