第二章-3体液失衡(病例分析)---精品资料

1、外科补液处理水、电解质及酸碱失调的基本原则：1、充分掌握病史，详细检查病人体征：（ 1）了解是否存在可导致水、电解质及酸碱失调的原发病（ 2）有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征2、即刻的实验室检查：（ 1）血、尿常规、血细胞比容、肝肾功能、血糖（ 2）血清离子浓度（ 3）动脉血气分析（ 4）必要时做血、尿渗透压测定3、综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。例如：请同学们判断：某患者，男性，反复呕吐，体重 60kg,血钠128mmol/L,血钾2.8mmol/Lc4、在积极治疗原发病同时，制定补液方案。如果存在多种失调，应分轻重缓急，依次予以调整纠正。（ 1）首先要处

2、理的情况：积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好缺氧状态应予以积极纠正严重的酸中毒或碱中毒的纠正重度高钾血症的治疗（ 2）纠正体液失衡补多少第一天=日需量+1/2 已失量+日失量A、生理需要量：一般成人生理需水为 20002500ml/d,等渗盐溶液500ml,其余5%10%葡萄糖溶液 1500mlB、累积损失量（已失量）：a 、根据临床表现估计：b 、根据公式来进行计算：等渗性脱水按缺水程度或按红细胞压积上升值计算: 补液量=（红细胞压积测定值正常值）/正常值X kg X 0.25 红细胞压积正常值为45%高渗性脱水可按比例或按血钠计算：补液量=（血钠测定值142）mmol/LX kg X4

3、低渗性脱水须补钠，钠盐需要量（mmol）=（142 血钠测定值）XkgX0.6（女性为0.5）（氯化钠 1g 相当于Na+17mmol。）C、额外丢失量额外丢失量（ 继续损失量，又叫日失量）: 指前一日因呕吐、胃肠吸引、体腔引流、气管切开（1000ml）、大量出汗（湿透衬衣裤时约1000ml,体温每升高 1C,从皮肤丢失35ml/kg、腹腔暴露：增加0.5L/2-3h 等额外丢失的体液量。可通过查护理记录出入 量表得知。D当尿量40ml/h以上时可补钾36g0补什么: 原则上缺什么补什么。高渗性脱水首选5%GS等渗性脱水首选等渗盐水或平衡盐溶液，低渗性脱水应补充高渗盐水 35%NaCI怎样补:

4、 原则“三先三后，两早一防”。具体是 : 先 快 后 慢，先盐后糖先 晶 后 胶，交替输注，纠酸补碱，见尿补钾，酌情调整；早期碱化，早期利尿，预防并发症。补得怎样（ 疗效观察）记录液体出入量保持输液通畅观察治疗反应:精神状态好转脱水征象纠正生命体征平稳辅助检查正常：尿量尿比重血常规血生化肝肾功心电图 CVP心肺监测输液反应。发绀好转或无发绀。病例1:男，60kg,因十二指肠溃疡并幽门梗阻，反复呕吐五天入院。自诉：全身乏力，小便少。入院查：体温36.7 ，意识尚可，口唇及皮肤干燥，上腹部隆起，见胃蠕动波，腹软，无压痛，振水音阳性。实验室检查：RBC 6.0X1012/L, Hb: 165g/L,

5、血细胞比容0.60,血钠125mmol/L,血钾3mmol/L,HCO3-35mmol/L入院后置胃管胃肠减压 抽出胃液1500ml,制定24小时补液方案。1）基础需要量：2000ml( 2)累积丧失量：补钠量=(142125) X60X0.6 =612mmol/L,相当于 36g 可用 4000ml 等渗盐水补充(3)继续丧失量：1500ml,可用5%GNS1000ml卜充。24h 总量=2000+2000+ 1500= 5500ml病例2: 一男性病人，30岁，体重50kgo因腹痛、呕吐3天，诊断为急机械性肠梗阻入院。 体检： 精神萎靡，眼眶轻度下陷，口唇干燥，皮肤弹性稍差，双颊潮红，呼吸

6、深快。实验室检查：红细胞 5.5 X1012/L, HCO3-12mmol/L尿呈酸性。入院后胃肠吸引抽出消化液1000ml。该病人第一日补液总量？液体种类？病人补液总量计算：1 .日需量 为 2000ml,其中 5%GNS500ml510%GS1500ml2 . 已失量 病人呈中度脱水，根据病史及临床表现，该病人系等渗性脱水。故巳丢失量约占体重4%即2000ml。用等渗盐水或平衡盐溶液补充。脱水宜逐渐纠正，当日先输一半，即等渗盐水1000ml。3 .日失量 病人入院后，胃肠吸引抽出消化液 1000ml ,可用5%GNS1000m卜充。因此，该病人入院后第一日补液总量为 1 + 2+3=4000ml。其中等渗盐水约为1500ml,510麻萄糖液约1500ml。第二天总量3000ml,盐水1500ml,糖水1500ml病人有酸中毒存在，需5蹴酸氢钠量为(2412) X50X0.4 +0.6 =400(ml)，第1日先补给一半，约200ml。碳酸氢钠系含钠溶液，输入时应相应减去等渗盐水的用量。上述液体全部在24小时内输完。应先输含钠溶液1000ml,随后间隔输以葡萄糖液。开始 68 小时，可输入总量的1/2 ，其余以均匀速度在另外16 小时内输完。待尿量每小时40ml以上时，可补给10%KCI30mJ加入静脉输液中，缓慢滴入。思考题一体重 50kg 的男性病人，因患急性