骶髂关节炎影像学研究

1、1 临床资料150例中，强直性脊柱炎（AS）骶髂关节病86例，骶髂关节结核（TSJ）31例，致密性髂骨炎（IOC）18例，増生性关节炎（HA）15例。AS骶髂关节病86例：男71例，女15例。年龄957岁，平均29.9岁。TSJ 31例：男14例，女17例。年龄1553岁，平均35.6岁。IOC 18例：均为女性，平均36.5岁。HA 15例：男12例，女3例，平均50.2岁。150例均有腰骶疼痛、活动受限，或下肢神经等症状。150例分别摄骨盆正位和/或透视下摄双倾斜（1045°）片，其中14例进行了CT检查。AS分级按1966年纽约标准分为5级1：0级正常；I级可疑（是否有侵蚀、硬

2、化）；级轻度异常，具有明显的侵蚀和硬化，关节间隙改变不明显；级中度异常，有明显的侵蚀，关节面硬化，间隙狭窄或增宽，以及部分强直；级严重异常，大部或完全强直。2 结果2.1 AS骶髂关节病86例中，右侧11例（13%），左侧4例（5%），双侧71例（82%），其中脊柱或椎小关节改变53例，髋关节改变11例；分级显示0级无，级7例，级28例，级26例，级25例。31例TSJ中，右侧17例（55%），左侧12例（39%），双侧2例（6%），其中伴腰椎结核5例，髋关节结核3例。18例IOC中，右侧2例（11%），左侧1例（6%），双侧15例（83%）。15例HA均为双侧发病。2.2 X线表现： (1)

3、关节面模糊与增宽：AS骶髂关节病中12例髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊，关节间隙与骶骨及骶侧关节面正常（图1）。31例TSJ中8例关节面模糊、糜烂，其间隙增宽。IOC和HA关节面清晰及间隙无增宽。图1 AS骶髂关节病示双侧髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊，关节间隙与骶骨及骶侧关节面正常。(2)关节间隙狭窄及消失：AS骶髂关节病中16例间隙狭窄；28例间隙部分或完全消失。15例TSJ的间隙不对称性狭窄。18例IOC间隙正常。15例HA间隙轻度不对称狭窄。 (3)骨质破坏：AS骶髂关节病中23例骶髂关节前中下部，髂侧有明显的局限或广泛骨侵蚀性小囊状破坏，关节面不整及间隙狭窄或增宽（图2）。31例TS

4、J中23例在骶髂关节滑膜部，髂侧为主的骨质明显破坏，间隙不规则狭窄或增宽，其中11例有条状大块死骨（最大死骨长1.3cm）或细颗粒状高密度影（图3）。IOC和HA无骨质破坏。图2 AS骶髂关节病 显示双侧骶髂关节前中下部，髂侧明显广泛的侵蚀性小囊状破坏，关节面不整及间隙增宽。图3 TSJ 显示右骶髂关节中下部，以髂侧为主的骨质明显破坏，间隙不规则增宽，其间有条状大块死骨。 (4)骨质增生硬化及强直：AS骶髂关节病中3例在关节后上1/3髂侧骨质轻度增生硬化，关节间隙及骶骨正常（图4）；55例关节周围或关节面以髂侧为明显增生硬化，关节面粗糙不整；28例间隙部分或完全强直，其中5例强直的关节间有致密

5、增白线（图5）。31例TSJ中9例示破坏边缘部分增生硬化，部分清楚或模糊，2例在关节后上1/3髂侧为主局限性破坏，边缘增生硬化（图6）。18例IOC在髂骨耳状面呈现均匀的三角形、新月形或梨形致密硬化区，内缘以骶髂关节为界，外缘逐渐移行于正常骨质中，关节间隙及骶骨正常（图7）。15例HA均以骶髂关节下部为明显的关节边缘骨质增生或唇状表现（图8）。 图4 AS骶髂关节病 示双侧骶髂关节后上1/3髂侧骨质轻度增生硬化，关节间隙及骶骨正常。图5 AS骶髂关节病 示关节间隙完全性强直，间隙中有一条増白线。图6 TSJ示左骶髂关节后上1/3髂侧为主局限性破坏，边缘增生硬化。图7 IOC示双侧髂骨耳状面呈均

6、匀的三角形致密硬化区，内缘以骶髂关节为界，外缘逐渐移行于正常骨质之中，关节间隙及骶骨正常。图8 HA 示双侧骶髂关节下部为明显的关节边缘骨质增生硬化或唇状表现。(5)邻近关节病：AS骶髂关节病中53例脊柱有改变，其中呈“竹节状脊柱”12例，脊椎小关节模糊及消失41例；髋关节普遍性狭窄及边缘骨刺形成11例；邻近关节广泛骨膜炎18例。31例TSJ中5例L2、L3、L4椎体结核；4例髋关节结核。18例IOC临近关节正常。15例HA均可见脊柱或四肢关节不同程度的退行性骨关节炎的征象。2.3 CT表现：AS骶髂关节病中8例和TSJ中6例CT显示骶髂关节正常形态消失，间隙狭窄或増宽；关节面模糊，骨质侵蚀或

7、锯齿状改变；破坏区均以髂侧为著。TSJ者骨质破坏广泛，破坏区及相应软组织内可见小的残留骨碴或散在斑点状高密度影，以及死骨。3 讨论3.1 骶髂关节特殊解剖结构：作者曾尸解和病理证实骶髂关节分为前下滑膜部与后上1/3或2/3韧带部，滑膜部为真性关节；在骶骨面基本为透明软骨，厚度为髂骨软骨的23倍，而髂骨面为纤维软骨，通常在1mm以下2，与文献报道相似3。这些解剖特点为骶髂关节炎主要发生在骶髂关节前中下，以髂侧为重的特点提供了理论基础。3.2 发病原因及机制：AS病因不明，属血清阴性脊椎关节病。多数早期就累及两侧骶髂关节前下1/32/3，使滑膜及骨组织充血水肿，圆形细胞浸润和肉芽组织形成，受累部发

8、生骨质破坏和骨质増生。当病变继续发展，骨质増生超过破坏，关节间隙消失而发生强直；并逐渐向上累及脊柱，本组AS骶髂关节病中53例脊柱异常。TSJ常由结核菌经血行和继发于腰椎结核引起关节滑膜充血肿胀，结核性肉芽组织破坏关节软骨及其下骨质。本组血行引起TSJ 26例，继发于腰椎结核5例。IOC可能与骨盆支重和局部解剖结构有关，当重力传导骨盆时，髂侧耳状面首当其冲，从而导致发病；本病还与职业，特别是女性及妊娠妇女更易发生，本组18例IOC均为女性。HA又称为退行性骨关节病，是由于关节软骨退变，软骨表面不光滑、变薄，骨皮质増生硬化，于边缘形成骨赘的一种慢性骨关节病，而不是真正的炎性病变。3.3 特殊X线

9、表现(1)病变部位：多数AS以骶髂关节前中下髂侧为明显的异常改变，本组83例（97%），可能与此处关节软骨较薄，又属纤维软骨和滑膜附着有关；少数AS在早期可发生于骶髂关节后上1/3髂侧，骶侧及间隙正常，本组3例（3%）；双侧多见，本组71例（82%）。多数TSJ发生于骶髂关节滑膜及松质部，本组29例；少数亦可发生于骶髂关节后上1/3，以髂侧为重，本组2例；单侧多见，本组29例（94%）。IOC发生在骶髂关节耳状面，双侧多见，本组15例（83%）。HA均以两侧骶髂关节下部为著，可能与身体重力或髂外动脉长期搏动及传导压迫有关。(2)骨质破坏：AS骶髂关节病中23例以骶髂关节前中下部髂侧为明显的局限

10、或广泛骨质侵蚀性小囊状破坏，间隙狭窄或増宽。TSJ均有骨质破坏，其中11例有死骨；其骨质破坏广泛而明显，间隙不对称性狭窄或増宽；骨质破坏仍以髂侧为著，这可能与髂侧软骨薄，结核性肉芽组织易破坏软骨及其下骨质有关。IOC和HA无骨质破坏。(3)骨质増生硬化及强直：AS骶髂关节病中82例（95%）可见増生硬化，其中28例间隙部分或完全性强直；在强直性关节间可见一条或两条致密増白线，这与骶髂关节间隙呈直线或“S”形有关2，若间隙呈直线者，关节骨性强直后可呈一条増白线；间隙呈“S”者，关节骨性强直后可呈两条増白线。9例TSJ破坏区边缘増生硬化，其原因在于TSJ骨质疏松常不如其他关节明显，而往往表现为骨质増生硬化。18例IOC髂骨耳状面有不同形状的増生硬化区，不累及关节和骶骨。15例HA主要表现为关节周围或关节面，特别以骶髂关节下部为明显骨质増生硬化，或唇状表现。(4)邻近关节改变：除了IOC