【精选】急性心肌梗死护理个案

1、案例： 对一例急性心肌梗死患者的护理体会一、典型案例患者，女性，53 岁，因“反复心前区闷痛 3 年余，加重伴气促、冷汗2 小时”于 2010 年 8 月 29 日 10： 20 入院，急诊以“急性心肌梗死”收住住院。3 年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下到当地医院做心电图（ECG提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治疗。以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛， 均经扩冠治疗而缓解。患者于 2 小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急赴“当地医院”就诊，急诊以“

2、急性心肌梗死”收入住院。既往患糖尿病5 年，高血压病3 年，高脂血症2 年，均规律服用药物控制于正常范围内。无冠心病家族史。查体：体温36.8 C,脉搏92次/min ,呼吸24次/min ,血压80/50mmHg神志清合作，扶入病房，体型稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率 92 次 /min ，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未扪及肿大，双下肢无水肿。心电图显示：H、m、aVF导联ST段抬高，宽而深的Q波，T波倒置。化验室结果示：WBC+数6.2X109/L,中性粒细胞70%红细胞沉降率

3、增快；CK-M科高，AST起病后10小时升高，5天后下降至正常。入院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死心源性休克心功能IV级2、原发性高血压3、糖尿病4、高脂血症二、治疗要点入院后立即置于ICU病房行心电监护抢救，吸氧23天，止痛、溶栓抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗，1 周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。三、 护理措施（一）一般护理1、饮食护理宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食，少吃多餐，最初23天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、 低胆固醇清淡半流饮食或软食。为了利于病人饮食每天进行两次口腔护理，保持口腔

4、清洁，以增进病人的食欲。2、活动与休息 发病后13天应绝对卧床休息，尤其是最初的 24小时内必须绝对卧床休息，限制探视，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成，并保持情绪稳定，其目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。对于有并发症者，应适当延长卧床休息时间。卧床期间护理人员要协助患者进行被动或主动的肢体功能训练。若病情稳定无并发症，24h 后可允许病人坐床边椅，协助患者进餐、洗漱，在患者活动耐力范围内，鼓励患者参与部分自理活动。第57天后可室内行走、室外走廊散步。患者活动必须在医护人员的指导与监测下进行，以不引起任何不适为宜。若活动时心率比安静时心率增加 2030次/分钟或1520次/分钟（服

5、用 B受 体阻滞剂后）,血压降低1015mmHgU:或血压异常增高，心电图上表现出心律 失常或ST段移动，患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛时，应立 即停止活动，卧床休息。3、氧疗护理 遵医嘱给予24L/min持续或间断的鼻导管吸氧。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧要求，控制心梗范围。4、 保持大便通畅由于患者病情危重，需绝对卧床休息，而患者年老体弱，胃肠蠕动功能差，加之患者不习惯床上排便，担心弄脏床单。因此护士必须耐心解释便秘可能会加重病情的危险，同时指导病人采取通便的措施，保持排便通畅。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰

6、富的食物，每日清晨给予蜂蜜20ml 加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动。嘱病人勿用力排便，必要时含服硝酸甘油，使用开塞露。（二）心电监护（1）置病人入冠心病监护病房（CCU ,专人监护，密切监测心电图、血压、呼吸35天。（ 2） 观察有无心律失常。若发生严重的心律失常，如多源性室性早搏，则遵医嘱使用利多卡因50100mg滴；对缓慢性心律失常可用阿托品0.51mg肌注或静 滴。（三） 疼痛护理遵医嘱给予吗啡止痛，使用吗啡时注意观察有无呼吸抑制等不良反应。疼痛轻者可用可待因，定时给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯（消心痛），并及时询问患者疼痛的变化情况，随时监测血压变化，维持收缩

7、压在100mmHgZ上，防止血管扩张太快出现低血压。（四）心理护理急性心肌梗死常为突然发病，且伴有心前区压榨性疼痛，患者入院后表现为焦虑、紧张、恐慌、急躁，这些负性情绪对疾病极为不利。负性情绪使交感神经兴奋，引起心率加快，血管收缩、血压升高，使冠状动脉供氧、供血进一步减少，心肌坏死范围扩大。同时，还可引起脂肪、糖原分解，增加血液中脂肪含量，加重动脉硬化。保持良好的心理状态，减少并发症的发生，可促进疾病痊愈。多接触患者，向他们讲解疾病的知识，说明不良情绪和心理对疾病的不利，鼓励患者树立战胜疾病的信心，配合医护人员做好治疗。其次，要同患者多交谈，详细了解每个患者的个性、习惯，针对不同性格的人给予不

8、同的心理疏导。（ 五 ） 溶栓护理心肌梗塞发生不足6 小时的患者，遵医嘱给予溶栓治疗，护士应做好以下工 作：询问患者是否有脑血管病史、活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性 溃疡、严重肝肾功能不全等溶栓禁忌证；准确、迅速配制并输注溶栓药物； 注意观察药物的溶栓效果及不良反应，是否出现寒战、发热、皮疹等过敏反应，是否有皮肤、粘膜、内脏及颅内出血；使用溶栓药物后，定时描记心电图，抽血查心肌酶，并询问患者胸痛有无缓解，心电图ST段有无改变。溶栓后2 h内评估胸痛是否迅速缓解和消失是判断冠脉再通的有效指标。溶栓方法：用 尿激酶100万150万IU加入生理盐水100 ml静脉滴注，30 min 内滴完，

9、现配现用。辅助用药，口服抗凝剂：肠溶阿司匹林片 300 mg,波立维300 600 mg。溶栓后配合低分子肝素（克赛 40 mg或达肝素5 000 u）皮下注射每12 h 1 次维持疗效，疗程57天，继以肠溶阿司匹林片、波立维口服。（六）潜在并发症的护理急性心肌梗塞患者心电图持续监测。 发现频发室早 5个/分钟、多源室早、 RonT现象或严重的房室传导阻滞时立即通知了医生，医嘱立即缓慢静脉推注利多 卡因等药物，警惕室颤或心脏停博发生。 密切监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质和酸碱平衡失调更容易并发心律失常。备好了急救药物和抢救设备于床旁，随时抢救。急性心肌梗死患者起病最初几天内甚至在梗死演变期

10、均可发生左心衰竭。护士严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少等表现，避免情绪烦躁、饱餐、费力排便等加重心脏负担的因素，预防心力衰竭。（七） 健康指导1、 调整和改变生活方式：宜低盐、 低糖、 低脂、 低热饮食，多吃蔬菜、水果，避免饱餐，适量减肥；克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心态。2、避免危险因素：积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症，控制危险因素；同时要保持良好的心态，避免精神紧张、情绪激动，避免受凉，用力大便。3、运动指导：根据自身的情况进行适当而有规律的循序渐进运动，不宜剧烈活动，以不增加心脏负担和不引起不适感为原则。4 、用药指导：遵医嘱坚持用药物，注意药物的不良反应，定期复查。

11、5、自救指导：嘱患者心梗发作时应就地休息，放松心情；呼救，及时拨 打120,切勿人勉强行走；有条件，可立即吸氧；舌下含服硝酸甘油、消心 痛、迅速救心丸、复方丹参滴丸等药物自救。四、 护理体会（ 1） 通过对本例患者的护理，我感受到作为一名临床护士必须具备娴熟的护理技能、敏锐的观察力。急性心肌梗死患者入院时往往病情危重，病情复杂，变化快，患者往往胸痛窒息濒死感，大汗，情绪紧张恐惧，害怕死亡，患者对医护人员具有较强的依赖，护士面对紧张地抢救和病情危重的工作局面，需要熟练的护理技能，如接诊病人，安置抢救床、接氧气、监测生命体征、心电监护、建立静脉通道、采集各项检查标本、静脉给药等，如果没有较过硬的护

12、理技能，在这种局面下如何体现“抢救”的价值。同时，护理在这过程中还要往而不乱，冷静分析观察患者胸痛的部位、性质等，并予以积极给予止痛治疗。（ 2） 通过此患者的护理本人了解了心肌梗死的护理配合。感受最深的还有：心肌梗死患者病情变化很快，作为护理人员应时刻警惕患者病情随时发生变化的可能，即使是该患者病情趋于好转也不可放松警惕，且该信息同样也要告知患者家属，让他们有一定的心理准备，以防患者病情恶化，家属不理解。（ 3）通过本例病人的护理，充分说明溶栓治疗是抢救心梗病人的一项重要措施，早期有效的溶栓治疗可以改善AMI 的近远期预后，溶栓越早效果越好，应该在6 h内完成。 而溶栓后患者的康复与溶栓前的

13、准备以及溶栓后的监测、护理息息相关。因此作为护理工作人员应了解溶栓的相关知识，不断提高监护水平，才能提高溶栓治疗的安全性，大大改善急性心肌梗死的预后，提高生存质量。（ 4） 锻炼自我，在参与本例病人的抢救过程中，我能把在校所学的知识灵活地运用于临床，独立完成对患者生命体征的监测、有效的接氧、进行心电监护、密切观察病情、合理的指导病人饮食、静脉留置套管针、静脉采血标本、肌内注射等护理技能操作。并能与患者进行有效的沟通，以稳定患者和的情绪，获得了患者 的信任、理解和配合。（ 5） 通过本次抢救获得了不少新知识，如进一步学会了对心电监护仪的使用，并 能通过心电监护能准确地观察病人生命征、心电图变化，为及时抢救病人提供重要的护理依据参考文献1 .姚景鹏，陈卫红.内科护理学M.北京：北京医科大学出版社，2000.02,第1 版,115-120.2