新诊断的早发2型糖尿病的临床特点分析

1、新诊断的早发2 型糖尿病的临床特点分析马绍刚，俞伟男，洪兵，江芳芳【摘要】 目的 研究新诊断的早发 2 型糖尿病 (T2DM)患者的临床代谢特点。方式 将 150例新诊断为 T2DM的患者按年龄分为早发组 ( 40 岁， n=68) 和晚发组 ( 40 岁， n=82), 比较 2 组在体重指数 (BMI) 、血清尿酸、血糖、血压、血脂、空肚 C肽、胰岛素抗击指数 （HOMA-IR）、胰岛细胞功能指数（ HOMA-）等方面的不同。结果 早发组的 BMI、血清尿酸比晚发组高 (P< ，而收缩压、高血压患病率及 HOMA-低于晚发组 (P 或 P。经相关分析，早发组的 HOMA-IR

2、与 HbA1c呈正相关（ r=,P= ），与 HDL-C 呈负相关 (r=,P= ，HOMA-与 TC 呈负相关 (r=,P= 。晚发组的 HOMA-与 BMI 呈正相关（ r=,P= ）, 与 HbA1c呈负相关 (r=,P= 。结论 新诊断的早发 T2DM患者表现为肥胖与胰岛细胞功能降低。【关键词】 2 型糖尿病，早发型 ; 临床特点2 型糖尿病 (T2DM)要紧发生在中老年，不同发病年龄时期临床特点不同。最近几年来， T2DM年轻化趋势明显，儿童和青青年患者也慢慢增多。目前 , 糖尿病学界趋向于将诊断年龄 40 岁者概念为早发T2DM， 40 岁为晚发 T2DM1。本研究以诊断年龄 40

3、 岁为界限 , 将T2DM分为早发和晚发 2 种类别，对新诊断的早发和晚发 T2DM患者的临床代谢特点进行比较分析，以便为防治早发T2DM提供理论依据。1 资料和方式研究对象和分组2006 年 9 月 2020 年 11 月新诊断 T2DM患者共 150 例, 年龄1870 岁。符合以下入选标准者纳入研究：符合 1999 年 WHO糖尿病诊断标准，空肚胰岛素 (FIns) 5 mU/L，抗谷氨酸脱羧酶抗体 (-) ，抗胰岛细胞抗体 (-) ，糖尿病病程 6 个月，入选时不曾利用过口服降糖药及胰岛素。符合入选标准者 150 例，依照诊断年龄分为早发 T2DM组 ( 早发组 )68 例（其中男 4

4、5 例，女 23 例）和晚发 T2DM组( 晚发组 )82 例（其中男 50 例，女 32 例）。所有患者均无感染，无肝肾功能不全。研究方式和检测指标记录入选患者性别、年龄、身高、体重、收缩压（SBP）、舒张压（ DBP）、高血压病程，计算体重指数 (BMI ) 。进行口服葡萄糖耐量实验 (OGTT)、胰岛素与 C肽释放实验。空肚血糖（ FPG）和餐后 2 h 血糖（ 2hPG）测定采纳葡萄糖氧化酶法， FIns 、空肚 C肽（ FC-P）和尿白蛋白 (UAlb) 测定采纳放射免疫分析法 ( 北京北方生物技术研究所，批内不同 <6 、批间不同 <5 ) 。糖化血红蛋

5、白 (HbA1c) 测定采纳 BIO-RAD公司糖化血红蛋白仪。血清总胆固醇 (TC) 、甘油三酯 (TG) 、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 及血清尿酸（ UA）测定仪器为日立 7200 生化仪。胰岛素抗击指数 （HOMA-IR）的计算： HOMA-IRFPG×FIns/ 。胰岛细胞功能指数（HOMA-）的计算：HOMA-FIns ×20/ 。HOMA-IR、HOMA-为非正态散布，取其自然对数。对 UAlb 作对数转换。统计学处置计量资料以± s 表示，非正态散布采纳数据转换。应用 SPSS 统计软件进行统计分析， 组间

6、均数比较采纳 t 查验，率的比较采纳 2 查验， Pearson 相关分析。 P< 以为不同有统计学意义。2 结 果2 组一样临床特点比较早发组的 BMI与血清 UA水平高于晚发组， 而 SBP、高血压患病率、 HOMA-低于晚发组 , 不同均有统计学意义（ P< ）。2 组的其余参数不同无统计学意义 (P。见表 1。表 1 早发组与晚发组的临床资料比较 ( 略)相关分析结果以 HOMA-IR及 HOMA-为因变量，年龄、BMI、TG、TC、LDL-C、HDL-C、UA为自变量，别离对2 组进行相关分析。血糖及胰岛素值由于直接参与 HOMA-IR、HOMA-的计算不

7、作为自变量纳入分析。 在早发组，HOMA-IR与 HbA1c呈正相关（ r=,P= ），与 HDL-C呈负相关 (r=,P= ，HOMA-与 TC 呈负相关 (r=,P= 。在晚发组， HOMA-与 BMI 呈正相关（ r=,P= ）, 与 HbA1c呈负相关 (r=,P= 。3 讨 论T2DM 是一种异质性疾病，具有双重病理生理机制胰岛素抗击（ IR）和胰岛素分泌缺点，是由环境因素与遗传因素一起作用于个体的结果，其发病机制甚为复杂，至今尚未完全明了。研究说明BMI与 IR 相关，肥胖可致使 IR，随着体重减轻胰岛素灵敏性可提高 2。本研究结果显示 , 早发组的 BMI 显著高于晚发组 , 提

8、示 IR 可能与早发T2DM的发生、进展有关。可是早发组的 HOMA-IR与晚发组并无统计学不同，而早发组年龄、 SBP、高血压患病率、 HOMA-显著低于晚发组。晚发组即中老年患者随着增龄而 SBP、高血压患病率相应升高。这说明早发组是在肥胖和胰岛细胞功能降低基础上相对提早发病。因此关于早发组，减轻体重和爱惜胰岛细胞功能是重要医治靶点3-4 。最近几年来， T2DM在 4045 岁前尤其在青青年中的发病率迅速增加。与晚发 T2DM患者相较，早发 T2DM患者发病有更明显的家族聚集偏向。胰岛细胞分泌功能缺点能够发生在 T2DM前期，于糖耐量异样时期或发生糖尿病时达到顶峰，且随病程进展慢慢加重，

9、而胰岛细胞分泌功能降低对 IR 的失代偿那么是 T2DM发病的必要条件。致使胰岛细胞分泌功能进行性衰退的缘故那么是由于持续存在 IR 加上糖毒性和脂毒性对胰岛细胞的不断损伤，其中高血糖为诱发和加重上述转变的最要紧因素2,5 。本研究结果显示，早发组与晚发组在血脂、血糖、HbA1c 虽无不同，可是 HbA1c已显著高于正常范围。胰岛细胞分泌功能缺点与血糖、 HbA1c 紧密相关，及时强化医治并维持血糖水平达标有利于恢复胰岛细胞功能。本研究结果还显示，早发组血清 UA高于晚发组。UA代谢本身与 T2DM的发生进展没有直接联系，但由于其与肥胖等代谢综合征紧密关联，可能仅仅是这些病理生理改变某个时期的

10、标志或代偿性改变 6。横断面研究发觉，血清 UA水平在早发 T2DM一级亲属无显著性转变， UA转变并非是 T2DM前期的病理生理改变，它的改变可能发生在体重增加、胰岛素分泌和灵敏性下降后 6。总之，早发 T2DM具有肥胖与胰岛细胞分泌功能缺点的特点，近几年研究显示生活方式干与有利于降低糖尿病发病风险，因此预防年轻人发生糖尿病应该从干与生活方式开始。【参考文献】1Hillier TA, Pedula KL. Characteristics of an adult population with newly diagnosed type 2 diabetes: the relationofobe

11、sityandageofonset J .DiabetesCare,2001,24(9):1522-1527. 2Burns N, Finucane FM, Hatunic M, et al. Early-onset type 2 diabetes in obese white subjects is characterised by amarked defect in cell insulin secretion, severe insulin resistance and a lack of response to aerobic exercise training J. Diabetol

12、ogia, 2007, 50(7):1500-1508. 3Hatunic M, Burns N, Finucane F, et al. Contrastingclinicaland cardiovascularriskstatusbetween earlyand lateronset type 2 diabetesJ. Diab Vasc Dis Res, 2005, 2(2):73-75.4Wadsworth M, Butterworth S, Marmot M, et al. growth and type 2 diabetes: evidence from the 1946 BritishEarlybirthcohortJ. Diabetologia, 2005, 48(12):2505-2510.5Singh R, Pearson E,