普鲁卡因和垂体后叶素对大咯血的疗效和副作用比较

1、普鲁卡因和垂体后叶素对大咯血的疗效和副作用比较陈江声杨燕娇翁锦文 许永绥【关键词】普鲁卡因摘 要: 目的 : 比较垂体后叶素和普鲁卡因对大咯血的疗效及副作用。方式： 64 例大咯血的患者采纳随机分派的方式，别离用普鲁卡因和垂体后叶素医治。普鲁卡因组（34 例）：先用普鲁卡因100mg静脉推注，然后以 60120mg/h 持续静脉滴注，出血停止后慢慢减量。对照组（ 30 例）：用垂体后叶素医治，先用垂体后叶素5U静脉推注，然后以 3-6U/h 的速度持续静脉滴注， 出血停止后慢慢减量。 结果：普鲁卡因组 34 例病人中，治愈27 例，占 %；失败 7 例，占 %。对照组 30例中，治愈 25 例

2、，占%；失败 5 例，占%。对照组的副作用发生率高达100%，医治组为 30%。两组间的治愈率和失败率的不同无统计学意义，P> 。两组间的副作用的不同有统计学意义，P< 。结论：普鲁卡因可平安而且有效用于大咯血的医治。关键词：普鲁卡因；垂体后叶素；大咯血Compare with the Effect and side Effect of Procaine andPituitarii Posterioris in Treating Obvious HemoptysisAbstract: Objective: To compare with the effect and

3、 theside effectof procaineand pituitariiposteriorisin treatingobvious hemoptysis. Method:34 patients suffered from obvious hemoptysis were treated with procain, the control group weretreatedwith pituitarii:The curativerate of the group treatedwith procaine was %, the curative rate of the control gro

4、upwas%.Thedifferenceoftwogroupswerenostatisticssignificant,P>.Thesideeffectoftwogroupsweresignificant, P<. Conclusion:Procaine can be effective and safety used in treating obvious hemoptysis.Key words: Procaine ； Pituitariiposterioris； Hemoptysis大咯血是一种令人惊恐的、 需要紧急处置的内科急症， 一样以为垂体后叶素是医治大咯

5、血的首选药物1，但其副作用大 , 有些病人不能耐受；且不适合用于高血压病、冠心病、怀胎妇女。我院呼吸科从2000-2003 年采纳前瞻性病例对照的方式， 对 64 例大咯血患者别离用普鲁卡因及垂体后叶素医治，本文对其疗效和副作用别离作了比较。现报告如下：1 临床资料病例选择： 69 例患者的年龄从 1659 岁，男性 45 例，女性 18 例，中位数年龄 41 岁。肺结核病 36 例，支气管扩张 23 例，肺癌 2例，肺脓疡 2 例，均符合各类疾病诊断标准。大咯血的标准：一次咯血量超过 100ml，或 24h 内咯血量超过 600ml 者 2。所有患者未归并心功能功能不全，无冠心病、肺心病，并

6、可排除其它心血管疾病、传染病、喉部、咽部疾病和凝血功能障碍。分组方式：在随机数字表上任意一行和任意一列开始，按顺序抽取数字， 2 个数字为一组，尾数为单数归入普鲁卡因组，双数那么归入对照组。普鲁卡因过敏和利用垂体后叶素或普鲁卡因不足 24h 的患者退出本观看范围。在利用超过 24h 后, 不管是因为成效欠佳或不能耐受药物副作用而改用其它医治方式者均被视为医治失败。在医治进程中，普鲁卡因组有1 例年因皮试过敏、垂体后叶素组有4 例因不能耐受药物副作用而退出。方式：普鲁卡因组（ 34 例）：先用普鲁卡因 100mg静脉推注，然后以 60120mg/h 持续静脉滴注，出血停止后慢慢减量。 对照组（3

7、0例）：用垂体后叶素医治，先用垂体后叶素 5U 静脉推注，然后以 3 6U/h 的速度持续静脉滴注， 出血停止后慢慢减量。 同时给予一样的止血医治、抗感染、对症和支持医治， 肺结核患者同时给予抗结核医治。观看指标：疗效的观看：包括一样情形、出血量、心肺体征和血红蛋白的观看。副作用的观看：包括以下情形：头晕、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、血钾和血钠的监测。统计学处置：用卡方查验。2结 果疗效：普鲁卡因组：治愈 27 例，占 %；失败 7 例，占%，其中改用垂体后叶素 2 例、需要手术者 2 例、介入医治 2 例、死亡 1 例。垂体后叶素组：治愈 25 例，占%；失败 5 例，占 %，其中改

8、用普鲁卡因 2 例、需要手术者 1 例、介入医治 1 例、死亡病例 1 例。两组间治愈率和失败率的不同无显著性， P> 。副作用：两组间的副作用比较见表1。每一个病人能够同时显现多种副作用。在普鲁卡因组共有9 例病人显现病症轻微的副作用，要紧表现为胸闷、 心悸、面色潮红、低血钾、低血钠，其发生率为 30%。在垂体后叶素组，多种副作用常在一个病人身上表现出来，且病症明显。如明显的腹痛， 天天大即可达 10 多次；在年纪较大的病人有时可显现明显的胸闷、 心悸，有一例病人显现心绞痛； 共有 22 例病人显现不同程度的低血钾和低血钠。 副作用的发生率为 100%，两组间不同有显著性， P

9、< ，见表 1。表 1 两组间的副作用比较（略）4 讨 论垂体后叶素和普鲁卡因的止血机制有所不同。垂体后叶素通过直接作用于血管滑腻肌，产生强烈的收缩血管的作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的 2。普鲁卡因止血的机理是：抑制血管运动中枢，兴奋迷走神经，通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺锲嵌压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到其它内脏和四肢循环中，起到“内放血”的作用。结果使肺动脉和支气管动脉的压力同时下降， 达到止血目的 3。从本文的结果看，垂体后叶素和普鲁卡因医治大咯血的治愈率和失败率的

10、不同在统计学上无显著性，而其副作用的不同和严峻程度那么有明显的不同。能够看到普鲁卡因的副作用明显少于垂体后叶素组，而且病症轻微，多为面色潮红或心悸，病人能够良好耐受，没有病人因为不能耐受普鲁卡因的副作用而退出。而垂体后叶素产生的副作用在每一个病人身上都能够观看到，且病症明显。其机理是：垂体后叶素对全身小血管具有强烈的收缩作用，使躯体各个重要器官因缺血而产生相应的病症；垂体后叶素具有抗利尿激素的作用，大量利用后显现水、钠潴留而致使稀释性低血钠。在临床上，垂体后叶素最多见的副作用是胃肠道病症，大多病症明显， 通过对症处置及营养疗法， 一样能够取得操纵。最严峻的副作用为低血钾和低血钠，大多数病人出此

11、刻持续用药 3d 后，可有明显的低血钾和低血钠。在本组病例中，血钾最低为 L, 血钠为 109mmol/L, 病人有不同程度的疲劳、嗜睡或失眠、肌力消退、迟缓等病症；曾有病人显现脑水肿的表现需要抢救。在我院有利用垂体后叶素而致使脑出血的病例 4。尽管垂体后叶素被以为是医治大咯血的首选药物，但其副作用也是众所周知，在老年人和心、脑血管疾病患者，垂体后叶素是禁忌利用的；而普鲁卡因能够平安地用于上述患者。与其它扩管药如：硝酸甘油、酚妥拉明等比较，普鲁卡因有降压不明显、无明显心悸、心率加速、头痛等优势，如此会增加病人的对医治的依从性。因此，普鲁卡因能够平安而有效地作为医治大咯血的首选药物之一，或在垂体后叶素医治无效后利用。参考文献 : 1 高孟秋