左室射血分数降低伴宽QRS波群的心力衰竭患者的预后评估

1、左室射血分数降低伴宽QRS波群的心力衰竭患者的预后评估目的 : 随着心力衰竭药物治疗的优化, 许多患者得到了更好的治疗。 但是研究显示重症心力衰竭的死亡率及患病率仍居高不下, 说明部分心力衰竭患者没有得到及时有效地治疗 , 许多终末期心力衰竭患者失去治疗的机会。众所周知 , 心脏再同步化治疗可以改善心力衰竭患者病情的预后, 但是在临床实践方面并未有具体研究。 我们现在选取那些符合CRT适应症却仅接受药物治疗的患者 , 收集患者的心功能分级、 生化指标、 超声心脏参数、 存活时间等指标 ,对其病情进行预后评估。同时研究一种可以评估心衰患者死亡率的风险模型, 以此推动 CRT治疗领域的进步。方法

2、: 本项研究选取三甲医院心血管内科中晚期心力衰竭( 纽约心脏学会心功能分级 -IV 级 ) 合并左室射血分数 35%,QRS波群 120ms的患者 , 排除接受机械设备治疗 ( 心脏再同步化治疗、植入型心脏转复除颤器、单双腔起搏器)或合并肿瘤疾病的患者 , 共有 245 例患者 ( 男性 184 例, 平均年龄 58±2 岁 ) 入组 ,收录入组心衰患者的人口统计学相关变量( 性别、年龄、体重质量、吸烟、疾病类型 ) 、生命体征 ( 心率、收缩压、舒张压 ) 、血液学指标 ( 血红蛋白 , 血肌酐 , 血尿素 , 血钾 , 血钠 ,BNP,总胆固醇 , 低密度脂蛋白 , 高密度脂蛋白

3、 ) 、并发症及相应治疗药物 , 测定左室射血分数、左室舒张末径、左房内径、心率及 QRS波群宽度等指标 , 至随访期末统计入组患者的死亡率、生存时间、恶性心律失常以及发生的临床事件。结果 : 至随访期末 , 入组患者平均随访时间 21±3 月 ,63(26%) 例患者发生死亡 , 其中男性 43(68%)例。应用 Cox 单变量回归模型分析入组患者各组数据 , 结果显示 : 左室舒张末径 55(mm)(回归系数 -0.763; 风险比 0.466;95%可信区间0.255-0.852;P=0.013)、血肌酐 132(umol/L)(回归系数 0.932; 风险比2.539;95%

4、可信区间 1.396-4.620;P=0.002)、心率 >90( 次 / 分 )( 回归系数0.829; 风险比 2.291;95%可信区间 :1.341-3.915;P=0.002)、受体拮抗剂 ( 回归系数 -0.877; 风险比 0.416;95%可信区间 0.241-0.719;P=0.002)存在统计学差异 ,合并临床中有明确专业意义的变量, 如性别 ( 回归系数 -0.489; 风险比 0.613;95%可信区间 0.360-1.045;P=0.072)、慢性肾功能不全 ( 回归系数 0.740; 风险比2.097;95%可信区间 0.992-4.434;P=0.0

5、53)、中风 ( 回归系数 0.447; 风险比1.564;95%可信区间 0.885-2.764;P=0.124)、房颤 ( 回归系数 0.231; 风险比1.260;95%可信区间 0.719-2.208;P=0.420)、QRS间期 ( 回归系数 -0.012; 风险比0.988;95%可信区间 0.974-1.001;P=0.079)、血红蛋白 ( 回归系数 0.403; 风险比1.497;95%可信区间 0.255-0.852;P=0.013)、血钠 ( 回归系数 -0.763; 风险比0.466;95%可信区间 0.877-2.555;P=0.139)及射血分数 ( 回归系数 0.

6、433; 风险比0.466;95%可信区间 0.255-0.852;P=0.018)进行多元 Cox 风险回归模型分析 , 结果示 : 心率 >90( 次/ 分)( 回归系数 0.852; 风险比 2.344;95%可信区间1.361-4.038;P=0.002)、血肌酐 132(umol/L)(回归系数 0.848; 风险比2.334;95%可信区间 1.278-4.265;P=0.006)具有统计学意义。将这两项变量作为显著风险预测因子, 对两项危险因素的回归系数(0.852:0.848)进行整数倍处理后作为评分值(1:1),计算入组患者的危险评分,分为低危 (0 分) 、中

7、危 (1 分) 、高危组 (2 分), 运用 Kaplan-Meier 绘制各组的生存曲线显示 : 高危组生存曲线明显低于中危和低危组, 估测 2 年生存率分别为 :82.1% 、61.3%、35.7%。应用 log-rank检验 3 组生存率有明显差别 (P<0.001)。Cox风险回归模型分析显示 : 与低危组相比 , 高危组风险比为5.714(95%CI:2.158-15.129;P<0.001),中危组为2.364(95%CI:1.403-3.982;P=0.001)。ROC曲线分析风险模型的准确度为0.615 。结论 : 本研究描述在随访期内适应CRT治疗却接受传统药物治疗的患者表现出的高死亡率。通过心率(>90次/ 分) 及血肌酐 ( 132 umol/L) 这 2 个独立风险因素