急性胰腺炎的诊断和治疗ppt课件

1、1急性胰腺炎(Acute Pancreatitis AP) 是常见急腹症之一，大多由于胰酶不正常被激活而导致胰腺本体出现自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高为特点。病情急，病程短，临床表现多变，预后复杂，误诊率病死率高。本病好发年龄为20-50岁，女性较男性多见。2胆道疾病：胆石症最常见，其次为胆道感染，胆道蛔虫。过量饮酒和暴饮暴食：酒精能刺激胰液分泌，刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠水肿，胰液排出受阻，胰管内压增加甚至破裂。创伤因素：胰腺组织或胰腺血供直接或间接受损胰管梗塞：因蛔虫、结石、水肿、肿瘤和痉挛等原因可导致胰管梗阻，胰液排泄受阻。

2、十二指肠液反流，胰腺血液循环障碍等二、致病危险因素3 1、腹痛：主要表现和首发症状，多位于左上腹部，向腰背部呈带状放射，严重时可有全腹痛、压痛、反跳痛，疼痛呈持续性，可有阵发性加剧。 2、腹胀：肠鸣音减弱，可有麻痹性肠梗阻。 3、恶心、呕吐：早发，频繁，剧烈，呕吐后疼痛不减轻。 4 4、发热、黄疸：合并胆道感染时常伴发寒战、高热。胰腺坏死时，持续高热为主要症状之一。若结石嵌顿或胰头水肿压迫胆总管时可伴发黄疸。 5、水，电解质及酸碱平衡紊乱 51、实验室检查 胰酶测定： 血清淀粉酶500U/dl（正常值的三倍以上） 发病后212h 后开始升高,33d 后回复正常 尿淀粉酶 血清淀粉酶升高2h 后

3、尿中排泄增加 血清脂肪酶 发病后24-48h开始上升，4d达高峰 62、影像学诊断 腹部B超：胰腺水肿时显示均匀低回声，出现粗大的强回声提示出血、坏死可能。 B超可见：胰腺增大，周围液性暗区7 急性水肿性胰腺炎时，胰腺弥漫性增大、密度不均匀，边界模糊，胰腺包膜凸起，胰周渗液。出血坏死性胰腺炎时，在肿大的胰腺内出现皂泡状的密度减低区，在增强时更为明显。目前CT检查已成为诊断急性胰腺炎及判断其程度的重要手段。 增强增强CT扫描：鉴别水肿性和出血扫描：鉴别水肿性和出血坏死性的重要依据坏死性的重要依据8 胰腺体积不同程度的弥漫性肿大 胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，后者胰腺间质水肿所致 胰腺

4、轮廓清楚或模糊，渗出明显的，除胰腺轮廓模糊外，可有胰周积液 增强扫描胰腺均匀强化，无坏死区域9急性水肿型胰腺炎急性水肿型胰腺炎10 胰腺体积弥漫性肿大 胰腺水肿时密度降低，坏死区域密度更低，出血区域密度增高，高于正常胰腺，增强扫描坏死区域无强化。 胰腺周围的脂肪间隙消失 出血坏死性胰腺炎的胰周改变常常明显，表现为脂肪坏死，胰周、胰腺外积液11坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎男性男性 36岁岁 上中腹剧痛上中腹剧痛3天天 压痛明显压痛明显12CT分级分级评分评分A级级正常胰腺正常胰腺0B级级胰腺局灶性或弥漫性增大胰腺局灶性或弥漫性增大1C级级胰腺腺体异常伴轻度的胰周炎症改变胰腺腺体异常伴轻度的胰周炎症改

5、变2D级级单个胰周积液，通常局限于肾前间隙单个胰周积液，通常局限于肾前间隙3E级级有两个或多发的积液，胰腺内或胰周有气体有两个或多发的积液，胰腺内或胰周有气体4坏死区域坏死区域评分评分无无01/321/241/26 急性坏死性胰腺炎在治疗过程中，仍需CT检查评价治疗效果 。CT严重程度指数（严重程度指数（CTSI）=CT分级评分分级评分+坏死评分（坏死评分（010分）分）急性胰腺炎的急性胰腺炎的CT分级和分级和CT严重指数严重指数严重度分为三级：严重度分为三级：I级，级，0-3分；分；II级，级，4-6分；分；III级，级，7-10分，分，II级以上为重症级以上为重症13 中上腹痛，压痛血清淀

6、粉酶测定3倍正常值上限 正常动态监测升高 初步诊断成立血生化，B超病因诊断 评分系统评估、增强CT 严重程度评估重症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎急性胰腺炎诊断流程图14急性胰腺炎（AP):急性，持续性腹痛，血清淀粉酶增高3倍或以上，影像提示胰腺有形态改变轻症急性胰腺炎（MAP)：除AP的临床表现和生化改变，无器官功能障碍，CT分级为A、B、C。重症急性胰腺炎（SAP）：除AP的临床表现和生化改变伴局部并发症或器官衰竭，CT分级为D、E。15 非手术治疗非手术治疗禁食，胃肠减压补液，防止休克镇痛解痉抑制胰腺分泌营养支持抗生素的应用16 手术治疗手术治疗手术适应症手术方式 不能排除其他急腹症时胰腺和胰

7、周坏死组织继发感染经非手术治疗，病情继续恶化者暴发性胰腺炎伴多器官功能障碍 伴胆管下端梗阻或胆道感染 合并肠穿孔、大出血和胰腺假性囊肿最常用的是坏死组织清除加引流术17胆原性胰腺炎的处理： 取出结石，解除梗阻，畅通引流，清除坏死组 织并作广泛引流。内镜下Oddi括约肌切开术（EST）传统开腹清洗引流术181、水肿性：一周内恢复，不遗留后遗症。2、出血坏死性：病情重而凶险，预后差。病死率30-70,存活者多遗留不同程度的胰腺功能不全，少数演变为慢性胰腺炎。19 1、积极治疗胆道疾病 2、戒酒，避免暴饮暴食20谢谢！谢谢！ 谢谢！21 22With acute pancreatitis (AP)

8、is the most common, because not normal pancreatic enzyme caused by activating the pancreas appeared on its own bodyIllness, of short duration, manifestations and prognosis is complex, the misdiagnosis rate high mortalityDisease risk factors: biliary disorders, excessive drinking, duodenal reflux, tr

9、auma, pancreas, blood circulation barrier etc23Clinical manifestations Abdominal pain, Abdominal distension, Nausea, vomiting, Peritonitis signs, other24Laboratory tests Pancreatic enzyme determinationSerum amylase 500U/dl after ictus 12h 2 3 h after beginning to rise, after the 3d normalHematuria e

10、levated serum amylase amylase after urine discharge increase 2hSerum lipase incidence after 24-48h begins to rise, 4d reach peak252627Acutely edematous pancreatitis, pancreas, diffuse enlargement, density, uneven, fuzzy boundaries, enlarged peripancreatic pancreas coated drainage. Hemorrhage, necrot

11、izing pancreatitis enlargement of bubbly soap pancreas appeared in reducing area, enhance density. Currently CT has become the diagnosis of acute pancreatitis and judgment has an important means of degree.28 CT grading of severity of acute pancreatitisGrading system ScoreCT grade (Balthazar score)(A

12、) Normal pancreas 0(B) Oedematous pancreatitis 1(C) B + mild extrapancreatic changes 2(D) Severe extrapancreatic changes including one fluidCollection 3(E) Multiple or extensive extrapancreatic changes 4NecrosisNone 0One-third 2One-third, ,one-half 4Half 6CT severity index = CT grade + necrosis scoreSevere pancreatitis is defined as a Balthazar score of D or E and/or detection ofnecrosis and/or a total severity index of 3. 2930Non-operative therapy Fast gastrointestinal