呼吸机使用指征

1、呼吸机使用指征、适应证及非适应证之公保含烟创作（一）使用指征可以从呼吸功用，氧交流，与肺通气三因素来思索.但凡通气缺乏和（或）氧合欠佳，面罩给氧后以下各项常常使用参数达不到表3-1中所示值者，均需要机械通气，呼吸支持，这也是心肺复苏后病人应首选的治疗手段.表3-1人工呼吸机使用指征需要机械通气值呼吸功用：呼吸频率（RR）次/min>30-35或V510-20潮气量（VT）mL/kgV5或V1正常值6T5360-8075-100肺册（VC）mL/kgv1580-100最E吸气负压（MIF）cmH2O氧交流功用：动脉血氧分压（PaO2）mmHg通气功用：动脉二氧化碳分压（PaCO2）mmHg

2、V2535-45V60>60（二）适应证1、外科疾病及手术后呼吸支持.严重胸部、肺部外伤、多发性肋骨骨折和链枷胸、颅脑、腹部及四肢严重多发性创作而引起的呼吸功用不全者.体外循环下心内直视手术先行短期（一般术后6-48小时或数天或更长）机械通气，可改善氧合，增加呼吸作功，降低肺血管阻力，以利心功用恢复.一侧全肺切除及上腹部手术后引起呼吸功用不全.各类创伤、休克、严重感染（如急性重症胰腺炎）、少量输血引起的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）.重症肌无力施行胸腺手术后发作呼吸困难和缺氧等肌无力危象.2、气体交流障碍.急性呼吸窘迫综合SARDS）或急性肺损伤.新生儿透明膜病（IHMD）.心力衰竭、肺

3、水肿、肺动脉高压及右向左分流病人.慢性肺部疾病如哮喘和慢性阻塞性肺气肿（COPD）并感染呈现急性呼吸衰竭或低氧血症时.严重急性肺部感染呈现呼吸衰竭时.3、呼吸机械活动障碍.神经肌肉疾病（如格林巴利综合征）.中枢神经功用障碍（如吗啡、巴比妥类药物过量、抑制呼吸中枢）.骨骼肌病变及脊柱和胸部畸形等4、麻醉和手术中的呼吸支持.麻醉术中应用机械通气不只可替代人工手法呼吸，而且可停止治疗.如颅脑手术中可使用过度通气、排出二氧化碳，安慰脑血管收缩，减轻脑水肿，从而降低颅内压，到达治疗目的；心脏手术术中呼吸支持，既可支持呼吸又能改善循环功用.5、心肺复苏后呼吸支持.（三）非适应证1、未引流的气胸.2、肺年夜

4、泡.3、肺气肿.4、支气管胸膜痿.5、低血压（在血容量未纠正之前）6、急性心肌梗死及年夜咯血.随着机械通气技术的开展，使用呼吸机的忌讳证已越来越少，上述非适应证均为相对忌讳，目前公认的忌讳证主要有严重的急性心肌梗死与年夜咯血，但也非相对忌讳证当左心急性心肌梗死而有左心衰竭及肺水肿者，仍需要机械通气.关于年夜咯血病人，有时需要气管内插管，以坚持气管通畅，并及时吸除阻塞气管的血液或血凝块，在间歇期间亦可行辅佐呼吸.常常使用呼吸模式（MODE）或通气方式的选择使用呼吸机的任何一种通气方式均应思索如下一些平安条件：正压通气对血活动力学的生理影响.机械通气所引起的肺损伤（或称肺气压伤）.尽能够坚脉匍正常

5、比值.尽能够保管自主呼吸，同时不增加呼吸作功.因此各类医护人员，尤其是临床医师应很好地掌握各类通气模式的意义、原理、重要作用、适应证、使用办法及其优缺点，才华在临床上停止正确选择，到达有效的治疗目的.（一）机械控制通气机械控制通气（CMV）是与自主呼吸完全相反的一种主动通气方式，潮气量和呼吸频率完全由呼吸机发作，与病人的呼吸周期无关，可用于麻醉中或无自主呼吸的病人，因此，在病人无自主呼吸时，CMV是最根本、最常常使用的支持通气的方式.CMV包括容量控制（VCV）和压力控制通气（PCV）.间歇正压通气（IPPV）是CMV中最常常使用的方式之一.使用此方式时，不论病人自主呼吸情况如何，呼吸机均按预

6、调的通气参数，为病人停止间歇正压通气.在IPPV时吸气由呼吸机发作正压、将气流送入肺内，呼吸道内压升高，呼气时肺内气体靠胸、肺弹性回缩、排出气体、IPPV可改善病人的通气和氧合，促使CO2排出、提高PaO2以维持正常的呼吸功用.适应于呼吸停止，通气缺乏和呼吸功用不全者，尤其适用于神经肌肉疾病引起的呼吸停止，麻醉和手术进程中应用肌肉松弛药后作控制呼吸，以及血容量过多的心力衰竭病人的呼吸支持，可增加静脉回心血量.（二）机械辅佐通气（AMV）呼吸机具有触发灵敏度装置（即吸气敏感度），当病人存在微弱的自主呼吸时，吸气时气道内压降至零或负压，可触发呼吸机作功，从而引发呼吸机同步送气停止辅佐呼吸.呼气时，

7、呼吸机停止任务，肺内气体靠胸肺的弹性回缩排出体外.AMV具有以下优点：坚持病人吸与呼吸机任务同步配合，以利于撤离呼吸机.可使因中枢抑制引起的呼吸功用不全更易恢复.其缺点为：当病人吸气用力强弱不等时，传感器装置的灵敏度调节比拟困难，易发作通气缺乏和过度换气.由于机械装置和管道较长的原因，病人开端吸气时，呼吸机要滞后20毫秒左右才华送气、呼吸频率越快，呼吸机滞后的时间相对越长.因此病人呼吸频率越快时，AMV通气效果欠佳.（三）辅佐/控制通气（A/C）A/C模式是将AMV与CMV的特点结合应用，当病人存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为AMV,其通气频率由病人自主呼吸决议.当病人无自主呼吸或吸气负压达

8、不到预设触发灵敏度时，机器可自动转换为CMV,并依照预设的呼吸频率和潮气量送气，因此预设频率作为备用频率，当病人自主呼吸频率不足时，呼吸机即以备用频率取代并送入预定潮气量.A/C模式是目前临床上最常常使用的气支持方式之一.（四）压力支持通气（PSV）PSV是一种局部支持通气方式，在病人有一定水平的自主呼吸（通常是呼吸频率够而潮气量不足）的情况下使用.病人吸气时，呼吸机提供预定的正压，以帮助病人克制气道阻力和扩张肺脏、增加吸气用力，并增加潮气量.吸气末气道正压消失，允许病人无阻碍呼气.如果选择压力支持水平恰当，病人能失掉需要的呼吸辅佐，并能自由决议呼吸频率.PSV是一种较新的通气方式，与AMV分

9、歧之处是当病人吸气触发呼吸机送气时，呼吸机所给予的是一恒定送压力，而吸气流速方式、呼吸深度和吸气时间都由病人自主决议.随着病人病情恶化和呼吸肌疲劳的清除、应及时降高压力支持水平，以便让病人呼吸肌失掉锤炼.PSV仅适合呼吸中枢驱动的兴奋性正常或偏高（即自主呼吸频率正常或偏快）的病人，关于严重中枢性呼吸抑制或麻痹的病人，应避免使用PSV方式.（五）间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）IMV指病人在自主呼吸的同时，连续给予CMV,是自发呼吸与控制呼吸的结合，在自主呼吸根底上，给病人有规律的间歇的指令通气，将气体强制送入肺内，提供病人所需要的局部通气量，由于CMV与自主呼吸分歧步时能够

10、呈现人机对立，故IMV已不常常使用.SIMV是IMV的一种改进方式，其优点是担保了机械通气与病人自主呼吸同步，又不搅扰病人的自主呼吸，使用SIMV时除调节通气频率外，还需调节呼吸机的触发灵敏度，通过吸气努力，使指令通气与自主呼吸同步.IMV或SIMV已成为撤离呼吸机前的需要通气方式.（六）分钟指令通气（MMV）呼吸机内装有微处置器管理呼吸功用的一种通气方式，为一个每分钟通气量恒定的系统，能担保病人每分钟呼吸一定容量（自主或强制）.在病人自主呼吸削弱或停止时，呼吸机能自动赔偿通气量并报警.MMV避免了IMV、SIMV的缺点，无需把持者调节呼吸机，同时不搅扰病人的自主呼吸，更易从机械通气过渡到自主

11、呼吸，因此，常常使用于呼吸运动不稳定和通气量有变卦的病人，应用于撤离呼吸机则更平安.（七）呼气末正压（PEEP）和继续气管正压通气（CPAP）PEEP是指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机发作，而呼气末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于年夜气压，从而在呼气末维持呼吸道一定正压的呼吸方式.PEEP可增加呼气末肺容量，使萎陷的肺泡重新扩张，肺膨胀，功用残气量增加，氧合增加，同时呼气末正压可使小气道开放，利于二氧化碳排出.因此，可增加肺不张，改善缺氧，是治疗低氧血症的重要手段之一.但PEEP可增加胸内压，影响心血管功用，主要是回心血量增加，心输出量降低，血压降低.特别是在血容量缺乏或使用

12、高PEEP值时，此作用更明显，因此，临床应用时需选择最佳的PEEP压力，到达既改善通气，改善氧合，提高氧分压，而又对循环功用影响最小或无影响.一般来说，当机械通气模式和参数选择恰当，当FiO2达50%或以上，PaO2仍小于60mmHg时，可适当加用PEEP、且PEEP从490Pa(5cmH2O)开端，依据氧合改善情况和血活动力学监测后果逐步升高，最高以不超越1471Pa(15cmH2O)为宜.CPAP是在病人自主呼吸状态下，于吸气期和呼气期均由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流，正压气流年夜于吸气气流，气道内坚持继续正气，气流量和正压可按病人情况调节，吸气期恒定的正压气流、可使潮气量增加

13、，吸气省力，从而增加吸气作功，病人自觉舒服；呼气期继续气道内正压，可起到PEEP作用，有助于避免肺萎缩，改善肺顺应性，增加功用残气量，治疗ARDS,哮喘及解除支气管痉挛等，同时在撤离呼吸机前，病人自主呼吸恢复良好，可使用CPAP、196-490Pa(2一5cmH2O)，对降低FiO2和提高PaO2是十分可取和十分有效的.PEEP和CPAP之区别为：发作方式分歧，PEEP为呼气末由呼吸机输给一个正压气流，而CPAP则在吸气与呼气末均由机器输送继续正压气流.使用对象分PEEP是机械通气时使用，而CPAP则在病人有自主呼吸时使用.对生理影响分歧,PEEP增加呼吸肌作功，而CPAP可增加吸气用力，增加

14、呼吸肌作功.对循环的影响分歧，PEEP对循环的影响年夜，而CPAP对循环的影响小.增加功用残气量的水平分嵋EEP功用残气量增加较少，而CPAP增加则较多.（八）自主呼吸病人自主呼吸恢复较好时，呼吸机辅佐病人增加新鲜气流，增加呼吸作功，自主呼吸方式常由CPAP和PSV组成，CPAP和PSV都是由于病人的自主呼吸到达触发水平后任务的，能够辅佐病人的局部呼吸作功.（九）深吸气深吸气即每距离一段时间或一定的呼吸次数通气后、呼吸机送入一次相当于1.5-2倍潮气量的气量，自动强加一次深吸气，其生理功用为活期使肺泡过度扩张，可预防临时IPPV时肺泡凹陷不张，可避免肺萎缩.Sigh在现代多功用呼吸机均有可预设

15、装置.（十）正比通气正比通气（IRV）即吸：呼（I:E）比值与正常的I:E比值截然相反，吸气时间呼气时间.I:E可在1:14:1的范围内调节.正比通气由于吸气时间延长，其机制相似PEEP,能改善氧台，增加二氧化碳排出，增加肺功用残气量，可避免肺泡萎缩.但IRV可使平均气道压力增高，心排血量增加和肺气压伤时机增多，因此一般只限于自主呼吸消失的病人使用，即一般只有VCV,PCV两种形式才华停止IRV.（一）双水平气道正压通气（Bi-PAP）Bi-PAP是一种适合于病人整个机械通气时期的方式，是一种时间启动、压力限定、时间切换的方式.在通气周期的任何时间均可停止不受限制的自主呼吸、BiPAP是一种无

16、创性通气方式，是在CPAP的根底上加上PSV.Bi-PAP的优点是经面罩停止通气支持，不需要树立人工气道，也不影响病人的语言、活动和饮食，因而较舒适，病人容易承受，可用于家庭、可不备高压氧气源，适合于早期呼吸功用不全和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等.呼吸机的把持管理及护理察看1、依据病情需要选择适宜的呼吸机，一般选用性能良好、功用较全的机型，要求把持人员理解上机指证与适应证，熟悉各类呼吸机的性能并掌握常规把持办法.如小儿或婴幼儿，宜选用具有小儿呼吸参数设置功用和小儿管道的呼吸机.2、湿化器、储水罐中置入过滤纸及无菌蒸僻水（或用冷开水）至上下限之间，注意勿参加生理盐水，以免氯化钠结晶析出,沉积粘附于

17、气管、支气管壁上，影响气管、支气管粘膜上皮细胞纤毛运动，倒霉于痰液排出.3、反省气源压力，电源电压是否合要求，如电源电压与呼吸机相匹配，氧气压力及压缩空气契台呼吸机任务压力要求，则衔接呼吸回路，接摸拟肺，接通气路与电路，开机停止试机.开机步伐为：先开启空气压缩机，再开主机开关，最后依据情况开启加温湿化器开关.需要时，若病情需要停止雾化用药，可开启雾化装置.4、备齐所需用物至病人床旁，核对床号、姓名无误后，对清醒病人给予解释，说明目的，并交待上机后注意事项，争取配台.对苏醒、躁动病人予适当镇静和需要的约束，以防意外拔管.5、启动呼吸机后，依据病人的病情和体重、年龄与性别等预设潮气量，呼吸频率，吸

18、氧浓度和呼吸比等参数，并设置通气模式.6、上机后，严密监测呼吸与循环各项指标，并认真做好记载，包括病人心率、血压、血氧饱和度（SaO2）、呼吸频率、潮气量等，察看病人全身一般情况，尤其是面色、肢温、呼吸节律、胸廓运动状况等.上机30min后，抽动脉血气剖析，查低氧有否改善，并依据血气后果调节参数.7、增强湿化和雾化：机械通气时吸入气体必需经过加温湿化.现代呼吸机均有较为完善的湿化装置，其功用有着“人工鼻”的作用，罕见的湿化、雾化方式有：加温湿化，即用电热丝对电容器内水停止加温，可增加吸入气体的温度和湿度，加温湿化器可停止调节，一般控制吸入气体的温度为28-320C,相对湿度过70%,以免呼吸道

19、中痰液枯燥、结痂、阻塞呼吸道.气道内滴药，用人工的办法向气道内继续或连续滴入生理盐水（需要时可参加a-糜卵白酶，地塞米松及敏感的抗生素），有湿化痰液，抗炎等作用.一般病人，只用生理盐水以12mL/h连续滴入气道，即可到达湿化目的.气管灌洗或称谓吸道清扫,其办法为：每次经气管插管或气管切劝导管处注入1020mL生理盐水，保管15秒后，吸出.如此重复2-3次，将肺内污液洗出.主要适应于有误吸、窒息、吸入性肺炎等病人.如溺水或外伤后呕吐误吸等病人.雾化吸入包括超声雾化和呼吸机压缩机雾化.超声雾化是应用超声雾化发作器或超声雾化机，将生理盐水及药物（依病情参加适当的药物，包括糜卵白酶，激素及敏感的抗生素

20、等）雾化成0.5-1直径的雾滴、有较高的穿透性，能随病人呼吸吸入，到达终末细支气管和肺泡，因而到达湿化和药物治疗的目的.应用超声雾化机雾化一般适应于有自主呼吸，且能短时脱机的病人.呼吸机雾化则是在呼吸机吸气管路上增设雾化杯，其内参加配有所需药物的雾化液，衔接呼吸机雾化装置，开启呼吸机雾化钮，应用高速气流将药滴分子打散成2-3仕队直径的颗粒，随吸气举措雾粒被吸入下呼吸道和肺泡，起到治疗作用.总之，湿化和雾化是停止机械通气的必备条件之一.8、气管内勤滴药、勤翻身、勤拍背、勤吸痰，坚持呼吸道通畅.行机械通气的病人，应1-2小时翻身拍背1次，促使痰液松动，以利咳出或吸出，1-2小时向气管导管内滴入2-

21、5mL生理盐水以稀释痰液，易于吸出.每隔12小时吸痰，清理呼吸道1次，对有梗阻的病人气管，可用纤维支气管镜清除梗阻物如痰液、血块等，吸痰时应注意：依据气管插管长度及内径选择长短、粗细适宜的吸痰管，管质有硅胶导管与橡胶吸痰管，有一般吸痰管和带侧孔的减压吸痰管，应酌情选用.吸痰前、后适当调高输氧浓度增加缺氧.吸痰时，严密察看病情变卦，如面色、生命体征、动脉血氧饱和度等.每次吸痰时间不宜过长，一般12秒.先吸气道再吸口、鼻腔分泌物.吸痰管一用一消.毒目前，气管切劝导管常采用一次性硅胶导管，管腔粗，但无内套管，分泌物易于沉积粘附其内壁上，如不及时清理，极易干结阻塞呼吸道，坚持气道通畅是十分需要的.9、

22、严格遵守无菌把持规程，预防机械通气所致呼吸道感染.由于气管插管或气管切开等人工气道的树立，使上呼吸道滤过器失去作用，气管、支气管的纤毛活动减退或消失，破坏了肺免受感染的呵护机制，若气管湿化缺乏，分泌物干结，未及时吸出，引流不畅；或吸痰管、呼吸机和湿化器消毒不严；或把持不标准人为污染器械工具；或病人营养不良及机体抵御力低下等因素均可成为造成呼吸道感染的主要原因.因此，护理机械通气的病人应注意以下几点：严格消毒呼吸治疗器械及其管道，能高压灭菌的物品，一般采用高压灭菌处置.严格无菌吸痰法，先吸气管内分泌物，再吸口鼻腔分泌物，吸痰管一用一消毒械通气者，应2-4小时，抓紧气襄1次，以免气道局部临时受压，

23、缺血、坏死，每次抓紧时间为10-15分钟，注意抓紧气襄前应先吸尽病人口腔分泌物，以防病人误吸.气管插管病人口腔护理2-3次/d.气管切开病人，每班按气管切开护理常规执行.活期改换呼吸管道（24-48小时），及时清除管道中冷凝水，避免误吸.因湿化可使支气管粘膜纤毛运动活泼，稀释分泌物.因此，活期气道内滴药、雾化、吸痰、清理呼吸道显得尤为重要.苏醒病人每-2小时翻身，拍背1次，预防肺部感染和皮肤并发症发作（主要是压疮）.清醒病人鼓舞咳嗽排痰，如因伤口疼痛可行镇痛后停止，或由护士协助按压伤口，鼓舞病人有效排痰.正确收集痰培养标本，协助诊断与治疗.10、苏醒躁动病人应适当给予镇静剂，约束四肢以防导管移

24、位，或病人意外拔管.清醒病人应增强心理护理，勤察看，多问候，多抚慰、解释，消除或增加紧张恐惧心理.11、发现人一机对立应及时查原因并处置.人一机对立即呼吸机送气时，病人屏气或呼气，从而发作呼吸分歧步或呈现呼吸对立，影响通气效果.罕见人一机对立原因有：病人不习惯.呼吸机轻微漏气或压力调节太高.通气量缺乏.严重缺氧疼痛.存在其他引起用力呼吸的因素，如气胸、心力衰竭等气管内有痰液集聚.呼吸参数和通气模式选择欠妥现人一机对立的处置办法：寻找引起呼吸分歧步的原因，并逐项纠正.若为通气缺乏，可试用简易人工呼吸器作人工过度通气，以削弱或打断自主呼吸，然后再停止常规机械通气.仔细反省气管插管位置，有无分泌物滞

25、留和气n是否漏气，以排除机械因素而致分歧步.适当调整通气模式和呼吸参数.适当使用镇静剂，如地西泮、吗啡、芬太尼等药，需要时可用肌松剂来消除自主呼吸.但值得注意的是镇静剂和肌松剂使用前，一定要排除其他人一机对立因素后，才慎用.12、人工呼吸机的放置应与病人坚持一定距离，以免病人自己触摸或转动调节旋钮而呈现意外.13、重视呼吸机报警信号，发现报警，应及时查原因并处置，尤其是对突发呼吸机故障如停电，或病人发气胸，呼吸困难等情况，应有清醒的认识和处置能力.呼吸机常常使用的报警显示有声控报警与光控报警，年夜局部现代呼吸机可声、光兼控报警.护士应注意依据报警声音区分是恶性报警（常常有逆耳背叫声）还是一般性

26、质的报警（报警声较柔和）.罕见报警参数及异常原因：任务压力报警，可有高压报警，其主要原因为限制气道压力上升而超越平安范围.高压报警的原因有：气源压力缺乏；潮气量过年夜，吸气时间过短；进气阀故障；气道管路漏气；任务压力未设置等.容量报警或分钟通气量报警，过高原因为：高限值设定过低；呼吸频率过快.过低原因为：低限值设定过高；气襄或管路局部漏气等.气道阻力过高报警：气道梗阻如痰痂，分泌物阻塞，病人支气管痉挛，气管套管脱出等；呼吸系统弹性降低，包括肌张力增高、主支气管阻塞、气胸等.呼吸机任务状态突然停止的原因有：突然停电或电源插头松脱，而呼吸机自己无蓄电池代偿时；呼吸机机器自己呈现故障，使得自检欠亨过

27、，不作功等.因此护士在把持管理呼吸机时，一定要重视报警信号，剖析、查明报警原因，及时纠正异常，或陈说医生，协助处置报警，同时应结合临床察看，不要过火依赖呼吸机报警装置，以免报警失灵时呈现意外.机械通气罕见并发症及原因（一）气管插管、气管套管发作的并发症1、导管进入支气管，原因常为插管过深或导管固定不牢发作移位，而致一侧肺不张.2、导管或套管阻塞，主要为分泌物多而稠，清理不及时，不完全引起.3、气管粘膜出血、坏死，主要为套襄充气过度，压力过高，或金属管的局部压迫.4、导管脱出或自动拔管，主要原因为躁动病人约束不力，导管固定不牢等，可造成气道急性梗阻而窒息，必需立刻准备重新插管.（二）呼吸机故障引

28、起的并发症1、漏气，达不到顶置潮气量，呼吸机呈现低峰值压、代容量报警，病人胸廓活动幅度增加.主要原因为气管导管套襄漏气或破裂，呼吸机管道系统有破口等，若原因一时不能找出或排除,则应用手控呼吸或改换呼吸机.2、接收脱落或管道接错，均可造成机械通气完全停止或呼吸道阻塞而危及病人生命.3、气源或电源突然中断，呼吸机报警装置失灵，表现为呼吸机突然停止任务，发作逆耳样尖叫声，提示医务人员反省供氧及电源等装置，及时解除报警.若病人通气良好时，呼吸机发作报警声，或病人通气缺乏时，呼吸机报警器又不响，则提示报警装置失灵，应停机检修，否则能够危及病人生命.(三) 临时停止机械通气而发作的并发症1、通气缺乏，最罕

29、见的原因是呼吸道内分泌物积滞、管道系统漏气或使用镇静剂量，麻醉剂和肌肉松弛剂欠妥抑制了自主呼吸，也可由于设定参数不足或未做及时调整而引起，使得潮气量与通气频率均不足而引起呼吸性酸中毒及低氧血症等表现.因此要认真查找原因，停止对症处置.2、通气过度，由于呼吸频率或潮气量太年夜，使得CO2过度排出，发作低碳酸血症，呼吸性碱中毒，病人可呈现心律失常，血钾降低，氧离解曲线左移，结合氧不能释放，从而减轻组织缺氧.预防办法为：适当调节通气频率和潮气量SIMM用模式辅佐通气.应用适量镇静剂，降低自主呼吸频率.需要还可延长呼吸机Y形管与人工气道间的管道以加年夜气道无效腔，并增减轻复吸收气量，从而增加CO2排出

30、，维持适应的PaCO2值在6.0-7.3kPa(45-55mmHg).3、心排出量下降和低血压，机械通气常使用正压，PEEP和CPAP又进一步使胸内压增加，阻碍了外周静脉回流，使回心血量增加，血容量缺乏使得心脏代偿功用减退，肺泡压升高，使得肺血管床受压，肺循环阻力增加，心排血量增加，从而致病人血压降低.预防办法为：依据病情选择最佳PEEP值，既改善了通气，又不影响循环.适当弥补血容量，使静脉回流量增加，心排血量可恢复正常.增加正性肌力药物的应用，可提高心肌收缩力，提高病人心排血量，增加全身氧输送，有利于避免机械通气病人的循环功用改动.4、肺气压伤，其直接原因为吸气压峰值增高.表现为气胸、纵隔气肿，肺间质水肿、积气、皮下气肿及气腹等.病人常躁动不安、心率增快、血压下降、