2022年儿童癫痫与偏头痛

1、儿童儿童(r tng)癫痫与癫痫与偏头痛偏头痛第一页，共二十六页。癫痫和癫痫和偏头痛偏头痛常混淆不清常混淆不清将本是将本是偏头痛偏头痛的患者的患者(hunzh)误诊为误诊为癫痫将癫痫错诊为癫痫癫痫将癫痫错诊为癫痫为什么二种情况常放在一起讨论？为什么二种情况常放在一起讨论？它们有什么相似之处及关联？它们有什么相似之处及关联？又有什么不同？如何鉴别？又有什么不同？如何鉴别？治疗上是否有交叉？治疗上是否有交叉？AEDs对癫痫对癫痫(dinxin)治疗有效吗？治疗有效吗？ 临床(ln chun)实际儿童癫痫与儿童癫痫与偏头痛偏头痛第二页，共二十六页。儿童儿童(r tng)癫痫与癫痫与偏头痛偏头痛发作发

2、作(fzu)性性暂时性脑功能暂时性脑功能(gngnng)改变改变儿童癫痫与儿童癫痫与偏头痛偏头痛发作间回到基线状态发作间回到基线状态慢性慢性NS疾病疾病癫痫与癫痫与偏头痛二种情况可同时存在于同一患儿偏头痛二种情况可同时存在于同一患儿视觉症状、头痛、呕吐视觉症状、头痛、呕吐第三页，共二十六页。1、 癫痫发作可伴有头痛癫痫发作可伴有头痛 发作前发作前 发作期发作期 发作后发作后2、 癫痫可能与偏头痛混淆癫痫可能与偏头痛混淆: BOEPBOEP3、 偏头痛变异型可能与癫痫混淆偏头痛变异型可能与癫痫混淆 儿童儿童(r tng)良性发作性眩晕良性发作性眩晕周期呕吐综合征周期呕吐综合征基底型偏头痛基底型偏

3、头痛儿童儿童(r tng)癫痫与癫痫与偏头痛偏头痛的关系的关系第四页，共二十六页。癫痫癫痫(dinxin)发作可伴有头痛发作可伴有头痛 发作前发作前发作期发作期发作后发作后Familial hemiplegic migraine and seizures (with CACNA1A gene mutations)(Gardener et al, 1997)Familial hemiplegic migraine and benign infantile convulsions (with Na+, K+ -ATPase pump gene ATP1A2 mutations) (Terwindt

4、 et al, 1997; Vanmolkot KRJ et al, 2003)Benign infantile convulsions, idiopathic generalized epilepsy, episodic ataxia, migraine (Singh et al, 1999)本是同一个原因本是同一个原因(yunyn)的不同表现的不同表现第五页，共二十六页。1、 癫痫发作可伴有头痛癫痫发作可伴有头痛 发作前发作前发作期发作期发作后发作后2、 癫痫可能与偏头痛混淆癫痫可能与偏头痛混淆: BOEP: BOEP3、 偏头痛变异型可能与癫痫混淆偏头痛变异型可能与癫痫混淆 儿童良性儿童

5、良性(lin xn)发作性眩晕发作性眩晕周期呕吐综合征周期呕吐综合征基底型偏头痛基底型偏头痛儿童癫痫儿童癫痫(dinxin)与与偏头痛偏头痛的关系的关系第六页，共二十六页。癫痫癫痫(dinxin)可能与偏头痛混淆可能与偏头痛混淆 儿童良性枕叶癫痫benign childhood occipital seizures，一种良性、特发性、与年龄和部位相关(xinggun)的癫痫综合征，临床主要表现为眼偏转、呕吐呕吐等植物神经症状、夜间发作及发作间期后头部头部痫样放电痫样放电。 BOS占儿童良性癫痫的26.3%，仅次BECT的60.2%，居第二位 第七页，共二十六页。 枕部放电的儿童良性枕部放电的儿

6、童良性(lin xn)(lin xn)癫痫癫痫(Benign childhood epilepsy with occipital paroxysms(Benign childhood epilepsy with occipital paroxysms，BCEOP)BCEOP)晚发性儿童晚发性儿童(r tng)(r tng)良性枕叶癫良性枕叶癫痫痫 Gastaut typeGastaut type20012001早发性儿童早发性儿童(r tng)(r tng)良性枕叶癫痫良性枕叶癫痫Panayiotopoulos typePanayiotopoulos type(1)发病年龄4-5 岁，（8 岁

7、前）(2) 夜间/头眼偏斜/呕吐，部分性癫痫持续状态(3)一般无视觉征兆(4)发作次数少 2-3 (5)EEG为枕叶棘和尖慢波”痫样放电闭目出现“睁眼消失或减弱(6) 预后良好，12岁可停止(1)发病年龄8-9岁(2)视觉征兆/白天/头疼（3主征）(3)头眼偏斜，呕吐 少有(4) 发作频繁 (5)EEG为枕叶棘和尖慢波”痫样放电闭目出现“睁眼消失或减弱(6)12-19岁可停止，10%MR不定型：发病早，但头眼偏斜/呕吐，有头疼和发作第八页，共二十六页。BOEBOE虽然较常见对本病认识不足虽然较常见对本病认识不足(bz)(bz)，但国内近几年才有报告，但国内近几年才有报告症状不典型症状不典型缺乏

8、典型脑电图改变缺乏典型脑电图改变第九页，共二十六页。脑电图特征：脑电图特征：背景活动正常；背景活动正常；局限于枕区的高波幅局限于枕区的高波幅(bf)(bf)棘波、棘棘波、棘- -慢波或尖波，睁眼时被抑制。慢波或尖波，睁眼时被抑制。第十页，共二十六页。1、 癫痫发作可伴有头痛癫痫发作可伴有头痛 发作前发作前发作期发作期发作后发作后2、 癫痫可能与偏头痛混淆癫痫可能与偏头痛混淆: BOEPBOEP3、 偏头痛变异型可能与癫痫混淆偏头痛变异型可能与癫痫混淆 儿童良性发作性眩晕儿童良性发作性眩晕周期周期(zhuq)呕吐综合征呕吐综合征基底型偏头痛基底型偏头痛儿童儿童(r tng)癫痫与癫痫与偏头痛偏头

9、痛的关系的关系第十一页，共二十六页。1.发作持续时间相对较短,而发作相对较频繁 2.偏头痛患儿头痛搏动性特点不突出 3.有儿童偏头痛胃肠道症状突出伴有恶心有儿童偏头痛胃肠道症状突出伴有恶心,呕吐呕吐,腹痛者远较成腹痛者远较成人多人多 4.儿童期先兆症状不多见或难以发现儿童期先兆症状不多见或难以发现(fxin),年龄小者更难发现年龄小者更难发现(fxin)儿童儿童(r tng)偏头痛的特点偏头痛的特点第十二页，共二十六页。1.发作持续时间相对较短,而发作相对较频繁 2.偏头痛患儿头痛搏动性特点(tdin)不突出 3.有儿童偏头痛胃肠道症状突出伴有恶心有儿童偏头痛胃肠道症状突出伴有恶心,呕吐呕吐,

10、腹痛者远较成人多腹痛者远较成人多 4.儿童期先兆症状不多见或难以发现儿童期先兆症状不多见或难以发现,年龄小者更难发现年龄小者更难发现儿童儿童(r tng)偏头痛的特点偏头痛的特点第十三页，共二十六页。 儿童儿童(r tng)偏头痛的特点偏头痛的特点第十四页，共二十六页。头痛发作开始或发作后在痛侧出现眼肌麻痹此型少见,主要见于(jiny)婴幼儿。头痛多自眼眶、眼周或自颞部开始，放射到头顶一侧，伴恶心、呕吐，症状持续14d，在头痛同时或头痛消失25d后，发生同侧上睑下垂，有时伴瞳孔散大、复视。Vijayan(1980)指出2/3的病人瞳孔对光反应部分或完全受损，偶尔可累及第4、6对颅神经和三叉神经

11、第1支。第十五页，共二十六页。儿童期其他复发性儿童期其他复发性(f xn)症状症状,包括儿童期再发性包括儿童期再发性(f xn)呕吐呕吐,良性良性阵发性眩晕阵发性眩晕,复发性腹痛等复发性腹痛等:腹型偏头痛周期性呕吐周期性综合症：腹型偏头痛+周期性呕吐第十六页，共二十六页。 常在青春期前发病大部分病例，腹痛会被偏头痛取代 腹部疼痛会持续到青春期; 症状群可能在十几岁时（13-19岁）重新开始成年后很少见大部分有复发性腹痛的儿童无偏头痛认定腹型偏头痛为一种独特的临床疾病(jbng)意义重大 腹型偏头痛是偏头痛的前驱症状第十七页，共二十六页。复发性的呕吐发作和剧烈恶心呕吐呈不连续的发作呕吐峰值至少为

12、4次/小时或者达到每小时10次发作持续(chx)1-72小时在个别患者常常呈典型发作发作间期完全恢复常态第十八页，共二十六页。常在青春期前发病大部分病例，呕吐会被偏头痛取代呕吐发作可能会持续到青春期，症状群可能在十几岁时（13-19岁）重新(chngxn)开始 成年后很少见第十九页，共二十六页。G.新生儿和婴儿功能性疾病G1.婴儿反胃G2.婴儿反刍综合征G3.周期性呕吐综合征G4.婴儿腹痛G5.功能性腹泻G6.婴儿排便困难(kn nn)G7.功能性便秘H. H. 儿童和青少年功能性疾病儿童和青少年功能性疾病 （9 9）H1. 呕吐(u t)和吞气症 H1a. 青少年反刍综合征 H1b. 周期性

13、呕吐综合征 H1c. 吞气症H2. 功能性胃肠病相关的腹痛 H2a. 功能性消化不良 H2b. 肠易激综合征 H2c. 腹型偏头痛 H2d. 儿童功能性腹痛 H2d1.儿童功能性腹痛综合征 H3. 便秘和失禁 H3a. 功能性便秘 H3b. 非潴留性粪便失禁FGIDs新分类新分类(fn li) 罗马罗马III 2006（儿童（儿童 ）ROME III 2006 DDW第二十页，共二十六页。试验设计试验设计多中心（多中心（US7个中心）、随机、双盲、安慰剂对照研究个中心）、随机、双盲、安慰剂对照研究入选入选(rxun)标准标准 615岁体重岁体重20kg， HIS儿童儿童MG（伴或不伴先兆）（伴

14、或不伴先兆） 筛查前筛查前3个月平均每月个月平均每月310d有偏头痛有偏头痛 基线期（基线期（4w）3-10dMG 共有共有162162例例Paul Winner DO, et al. Headache 2005, 45: 1304第二十一页，共二十六页。治疗方法治疗方法加量期加量期起始剂量起始剂量15mg/d15mg/d 2-3mg/kgd2-3mg/kgd加量加量8w8w或最大耐受剂量或最大耐受剂量（最大（最大200mg/d200mg/d）维持目标剂量维持目标剂量12w12w主要主要(zhyo)(zhyo)有效指标平均每月有效指标平均每月MGMG天数的变化（与基线期比）天数的变化（与基线期

15、比）Paul Winner DO, et al. Headache 2005, 45: 1304第二十二页，共二十六页。Paul Winner DO, et al. Headache 2005, 45: 1304结论结论这个小样本研究提示TPM预防(yfng)治疗儿童偏头痛可能是有效的，耐受性好需要进一步随机研究确定TPM对儿童偏头痛预防的有效性第二十三页，共二十六页。抗癫痫药物(yow)已被证实治疗偏头痛有效，TPM预防偏头痛剂量治疗癫痫所用剂量，因此有更好的耐受性，大样本研究未发现有安全性问题。临床疗效明显优于安慰剂组。是预防治疗偏头痛有效、安全且耐受性良好的药物。总总 结结第二十四页，共二十六页。谢谢(xi xie)了，我也放松第二十五页，共二十六页。