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深圳大学运动训练专业招生体格检查表准考证号：市县（区）出婚姓名性别年月日生否文化程度民族职业现住所及籍贯通讯处原毕业学校或工作单位既往病史（以上由考生本人如实填写）裸眼右矫正右矫正度数：视力左视力左矫正度数：眼彩色图案及编码：其他色觉单颜色识别：五眼病检查红、绿、紫、蓝、黄官右公尺耳听力耳疾科左公尺鼻及鼻鼻嗅觉窦疾病颜面部咽喉口腔唇腭门齿口吃半身一寸脱帽相片体检医院体检章医师意见（签字）1.眼科2.耳鼻喉科其他身长公分体 重公斤皮肤医师意见外淋巴甲状腺脊柱科四肢关节平跖足其他签字心率血压医师意见（次/分）发 育 及营养状况神经及内精神肺及呼吸道心脏及血管肝科腹部器官脾签字其化验他检查血肝 功尿（要附化验单据）胸 部放 射 线检查医师签字：其他检查体检结论负责医师签字：（盖章）体检医院意见体检医院：（盖章）复审意见复审单位：（盖章）备注注： 1.“既往病史”一栏考生必须如实填写。如发现有隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。2.体检标准按普通高等学校招生体检指导意见执行。体检日期：二年月日

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