临床输血相关制度

1、 XYRYSXK-03-03新沂市人民医院临床用血管理制度根据中华人民共和国献血法和医疗机构临床用血管理办法，结合我院实际情况，特制定临床用血审核制度。一、总则：1、血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。2、输血科负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。3、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证。二、输血申请：1、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应经所在科室主任审签

2、，报医教科（夜班及节假日报医院总值班），必要时请分管院长同意，由医教科或总值班签字，记入病历。并在事后详细告知家属。2、临床科室医护人员、输血科医技人员应积极对病人、家属、亲友等进行自体输血、互助献血动员并记入病历。3、输血申请应由经治医师逐项填写临床输血申请单，同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技

3、术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。4、值班护士按医嘱行“三对”后，给病人采血，试管上应贴标签，并注明科别、姓名、床号、住院号、于输血前一天送血库（急症例外）。5、输血科工作人员接受标本时，应逐项进行认真核对，无误后将标本收下备血。根据临床各科室预约血量，及时与血站联系，备好各型血液，保证临床用血量。三、取血与发血：1、临床用血科室、手术室应指派专门人员到血库取血，严禁患者家属和非医务人员取血。2、取血人员在取血时，应和发血人员共同执行双查双签制度。认真查对病人姓名、病区、床号、住院号、ID号、血型和献血者的姓名、编号、血型、有效期等，并核对血袋标签、输

4、血申请单、必须全部相符。检查血液外观质量，发现血液外观质量或包装有不符规定要求的，不得发放和领取。3、取血人员原则上每次限领取一名病人所需血液，一次领取量不超过 400毫升 (手术室、急诊科可视情况适当放宽)。4、血液发出后，病人和献血员血标本保存在血库2-6冰箱，至少七天，以便对输血反应查找原因。5、血液发出后不得退回。四、输血：1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符

5、合标准的输血器进行输血。3、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。4、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。5、输血过程中应先慢后快，再根据病情、年龄等调整输注速度，并严密观察病人有无输血不良反应。6、输血时出现异常反应，应视情况进行处理、抢救，立即报告相关医师和输血科，输血科及相关医师应积极、主动协同治疗、抢救。7、经治医师应将输血情况记录于病历，内容包括:适应证、用血量、输血治疗效果、输血反应等。

6、8、输血完毕后，医护人员将输血记录单 (交叉配血报告单)内贴在病历中，并将输血导管、血袋送回输血科至少保存一天。9、发生输血反应而未能输完的血液就即时送交输血科。 XYRYSXK-03-04临床用血前告知制度1、输血是医师根据病情需要挽救生命的医疗手段，但鉴于目前血液采集与检测技术限制，仍不能完全避免输血所存在的风险。如输血不良反应有荨麻疹、寒颤及发热等；输血传播的疾病主要有肝炎、艾滋病、梅毒等。 2、临床医师实施输血治疗前，须向家属或者病人说明输血目的及可能会产生输血不良反应和经血液传播的疾病，征得家属或病人同意并签订输血治疗同意书。 3、输血治疗同意书随病历保存。 4、无家属签字的无自主意

7、识患者的紧急输血，应报医教科（节假日、夜班报总值班）或分管领导同意、备案，并记入病历。5、每次输血前均应实施用血前告知。 XYRYSXK-03-05新沂市人民医院临床用血科室、医师评价及公示制度 为进一步促进我院科学、合理用血，有效节约血液资源，保障临床用血安全，根据卫生部新颁布实施的医疗机构临床用血管理办法和省卫生厅出台的关于做好医疗机构临床用血管理办法贯彻实施工作的通知，制定本制度。一、临床用血评价制度：1、临床用血合理化评价：评价是否严格按照输血技术规范的适应症进行输血治疗。2、输血后疗效评价：输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生处理记录。二、临床输血公示制度：1、实施

8、临床输血科室和医师用血专项检查，并将检查结果全院公示，并由医院制定相应的奖罚措施，更好提高合理用血科学性。2、检查人员：医教科、医院输血管理委员会成员3、检查方法：每月由输血科提供各科室输血申请单，对申请单是否规范填写及报批手续进行考核，然后依据输血申请单检查各临床医师的病历，对相关的内容进行检查评价考核。4、检查内容包过以下几方面：输血申请单填写是否规范输血前是否有输血免疫学检查输血前患者是否签署输血治疗同意书输血前是否有相关的实验室检查，是否符合临床输血指征大量用血是否实施审批程序 是否有患者输血适应症的评估，输血过程和输血后疗效评价情况 新沂市人民医院医疗文书中输血记录要求一、输血治疗同

9、意书1、输血治疗同意书中各项内容应如实填写完整。2、输血治疗同意书签署前已检测免疫五项，并且接收到检测结果者，应将结果以“阳性”或“阴性”结果形式填写于同意书中相应项目栏。3、输血治疗同意书签署时，已抽取免疫五项检测标本，未出结果者，应在相应项目栏内填写“已送检”，不得空白。但在输血申请单上，应将“已送检”标注在申请单右上角，免疫五项检测结果处空白，留待结果出来后，由血库工作人员填写。4、输血治疗同意书应附在病历中，不得丢失。二、病历中输血相关记录1、决定输血前应做血常规检测，以辅助决定是否符合输血指征。2、输血前病程记录应有输血指征描述。3、输血后病程记录中应有输血量记录。4、麻醉记录、手术

10、护理记录、术后病程记录中应有出血量、输血量记录且出入血量记录应一致。5、输血后如发生输血反应，应将反应及处理过程记录于病程中，并同时填写输血不良反应回报单回报输血科。6、发血报告单应及时粘贴于病历中不得丢失。三、出科病历输血相关内容质检规定各临床科病历质量检查小组应对出科病历中输血相关内容进行以下检查，合格后出科。 1、病历中附有输血知情同意书。2、输血知情同意书中各项内容填写完整、正确。3、病历中附有输血前九项检测报告单。4、病历中附有完整的输血报告单（发血单）。5、输血前有血常规检测报告。6、输血后病历中有完整的输血相关记录及输血不良反应记录。7、麻醉记录，手术护理记录、术后病程记录中应有

11、失血量，输血量记录。 新沂市人民医院临床科室输血质量考评方案项目分值基本要求扣分标准评分申请单201、血型、申请成分、血量、用血日期、病人Hb、Hct、Plt、输血史、妊娠史输血前五项检查、申请医师签名等内容填写完整2、标本无误，标本标签姓名性别年龄床号填写正确清楚。缺一项扣2分标本有误扣5-10分标本标签不合要求扣5-10分临床合理用血203.按照内科、外科、儿科血液合理输注原则，及红细胞制品、血小板、冷沉淀、新鲜血浆适用症输注。用血指症把握不严，输血种类或数量不当，每项不合要求扣5分用血记录104.用血病例首页应填写，病程记录有无记录，手术中出血量和输血量与麻醉记录应一致，有无不良反应都要叙述，五项检查有医嘱有报告单。不达标一项扣2分成分输血和自身输血105.科室成分输血率大于95%；外科、麻醉科应有自身输血。不达标扣5分输血同意书106.输血同意书必须有病人或家属和医生签名并注明血液成分。无病人或家属签字扣7分，无医生签字扣3分血液输注157.严禁向血液中加入药物，及时输注（3小时输完）严密观察等，出现不良反应要及时合理处理。加入药物扣5分，放置时间超时或保存不合要求扣6分，发生不良反应