甲状腺实验室检测

1、甲状腺功能实验室检查一、概述甲状腺是人体最大内分泌器官，甲状腺的功能主要是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺素是一类酪氨酸的有机结合碘，主要有T4和T3两种，其中90% T4, 10%为T3。甲状腺素的功能有增加全身 组织细胞的氧消耗及热量产生；促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的 分解；促进人体的生长发育及组织分化。 另甲状腺滤泡旁细胞分泌 降钙素，参与血钙浓度的调节。甲状腺功能主要调节机制包括下丘脑 垂体甲状腺轴控制系统和甲状腺腺体内的自身调节系统。二、我们开展的甲状腺功能检查项目1、功能指标：总甲状腺素（TTi）、游离甲状腺素（FTi）、总三碘甲状腺原氨酸（TT0）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）

2、、促甲状腺激素（TSH ；2、 蛋白指标：甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺素结合球蛋白（TBG；3、抗体指标：甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb、促甲状腺受体抗体（TRAb、甲状腺微粒体抗体（TMAb；4、其他：降钙素（CT）、甲状旁腺激素（PTH。项目检测仪器方法学参考值功能指标TSH贝克曼DXI800一步夹心法贝克曼DXI800一步竞争法贝克曼DXI800一步竞争n g/ml法FT；贝克曼DXI800两步竞争法n g/dlFT3贝克曼DXI800两步竞争法pg/ml蛋白指标Tg贝克曼DXI800一步夹心法0-131 ng/mlTBG西门子IMMULITEL2000

3、一步竞争法13-39ug/ml抗体指标Tg-Ab贝克曼DXI800两步夹心法mlTPOAb贝克曼DXI800两步夹心法0-9IU/mlTRAb外送金域了TMAb外送金域0-20%其他CT外送金域ml（男）0-5pg/ml（女）PTH贝克曼DXI800一步夹心法12-88 pg/ml三、临床意义（一）、功能指标:1、血清甲状腺素测定（TT；、TT；、FT；、FT；）:血清中的T4全部由甲状腺合成分泌的，T320%直接来自甲状腺，80% 是由血清中的T4在外周组织转化来的。由于血清中T4及壬分别有 % % 是与TBG结合的，测得的TT4、TTa即为结合型的T4、Ts。结合型甲状 腺素是激素的贮存和

4、运输形式。游离型甲状腺素是激素的活性部分， 不受TBG的影响，是直接反应甲状腺的功能的灵敏指标。2、促甲状腺激素（TSH：TSH主要由垂体合成，主要针对FT3、FTi的负反馈起反应，下丘脑 三肽、促甲状腺素释放激素都可直接刺激 TSH的产生。TSH主要通过 甲状腺细胞膜受体作用发挥以下功能， 一是促进甲状腺细胞产生与肥 大；二是促进碘代谢；三是促进甲状腺合成 壬、T4。诊断甲亢灵敏度的顺序为TSH>FT>TT>FT>TT；;诊断甲减灵敏度的顺序为 TSH> FT>TT4>FT>TT3。*1降低1F正常升高FT3、FTi甲状腺FTs、Fp1T1功能

5、正降正1F升常，不排升高正常低常高除继发性甲减降低TSH或垂体继甲甲甲减减 主调节功能（二）、蛋白指标：1、甲状腺球蛋白（Tg）:由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体，其水平升高与三种因素有关：甲状腺肿；甲状腺组织炎症和损伤；TSH HCG TRAb对甲状腺刺激。血清测定的临床应用：（1）非肿 瘤性疾病：甲状腺炎活动期升高；口服外源性甲状腺激素所致的甲状 腺毒症，Tg不升高。（2）分化型甲状腺癌（DTC :作为DTC的肿瘤 标志物，监测其复发，具有很高的敏感性和特异性，前提是Tg-Ab为阴性。但Tg不能作为DTC的诊断指标。DTC患者接受甲状腺近全切 和131I治疗后，Tg应

6、当不能测到，如果增高，说明原肿瘤治疗不彻底 或复发。手术后三种情况说明肿瘤切除不彻底或肿瘤复发：在基础状态下可测到Tg,或原为阴性变阳性；停用甲状腺素替代后 Tg增 高；外源性TSH刺激后Tg升高达到2ug/L以上。2、甲状腺素结合球蛋白（TBG：是人血浆中的主要，肝内合成。血清甲 TBG的变化可以影响总的 水平，但不影响游离甲状腺的水平。血清TBG临床应用：（1）TBG增 多：症、妊娠、新生儿期、高雌激素血症、慢性活动性肝炎、胆汁 性肝硬化、先天性TBG增多症、急性间歇性、HIV感染等。（2） TBG 减少：、肾病综合征、肝硬化、先天性TBG缺乏症、雄激素治疗中， 蛋白丧失性肠炎、应用糖皮质

7、激素、肢端肥大症活动期等。|（三）抗体指标：1、甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）与甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb：Tg-Ab是一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG为主， 也有IgA和IgM。TPOAb是 TMAb的主要成分，是一组针对不同抗 原决定簇的多克隆抗体，以IgG为主，TPOAt对甲状腺细胞具有 细胞毒性作用。Tg-Ab与TPOAb升高见于以下疾病：（1）自身免疫 性甲状腺炎，包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎、弥漫性毒性甲状腺 肿、产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎和桥本甲状腺炎。（2）部分散 发性甲状腺肿患者，可出现Tg-Ab与TPOAb升高。（3）甲状腺癌患 者Tg-Ab与TPOA

8、b升高提示预后较好。其他非特异性甲状腺损 伤也可出现一过性升高。（5）1型糖尿病患者先天性 Addision 's疾 病患者也可升高。（6）健康人群Tg-Ab与TPOAI阳日性率为5%-27% 女性阳性率高于男性。2、促甲状腺受体抗体（TRAb：是一种甲状腺自身抗体，在恶性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的，可以刺激甲状腺产生甲状腺激素， 测定TRAb有利于对弥 漫性甲状腺肿发病机制的研究。临床应用（1）辅助诊断甲亢和甲 状腺炎：约95%甲亢TRAb阳性，对Graves甲状腺有早期诊断意 义。（2）判断甲亢病情及疗效：经治疗恢复过程中 TRAb趋向正常 然后转阴，表明患者病情得到有效缓

9、解。（3）指导甲亢用药：TRAb持续阳性，如停药很容易复发。 （ 4）预防甲亢复发：若转阴一段时间后又重新转阳，虽无临床症状，常是病情复发的预兆。 （5） 鉴别诊断“无症状甲状腺炎-V”。（6）预测新生儿甲亢。3、甲状腺微粒体抗体（ TMAb）： 是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身抗体之一，和 Tg-Ab 一样 已公认是甲状腺自身免疫过程中的重要标志，是最具代表性的抗 体，对自身免疫性甲状腺疾病的诊断上，是不可或缺的指标，是 除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的特定手段之一。在 Graves 时，TMAt和Tg-Ab显着高于正常人及其他非自身免疫性甲状腺疾 病，对鉴别诊断 Graves 有重要价

10、值， 二者联用其诊断符合率可高 达 98%。（四）其他：1、降钙素（ CT）、CT主要由甲状旁腺滤泡旁细胞分泌， 其次胸腺也可分泌CT其主 要作用为降低血钙， 主要靶器官为骨组织。 其合成和分泌受血钙浓度 控制，胰高血糖素、胃肠道激素，去甲肾上腺素也可促进其分泌， CT 与PTH共同调节钙磷代谢。临床应用：（1）升高：甲状腺髓样癌、产 生降钙素的异位肿瘤如小细胞肺癌、 甲亢、急慢性肾衰、肢端肥大症、 恶性贫血、卓 - 艾综合征、高钙血症。 （ 2）降低：甲状腺发育不全或 经手术切除、糖尿病、绝经后妇女骨质疏松症、重症甲亢、暴发性流 脑等。2、甲状旁腺激素（ PTH） :PTH 是由甲状旁腺合成

11、并分泌入血中，具有调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，促进破骨细胞的作用，使骨钙溶解释放入血，当血钙浓度超过肾阈时，经尿液排出，导致高钙尿。 PTH同时能抑制肾 小管对磷的回吸收，使尿磷增加、血磷降低。 PTH与血钙离子浓度之 间存在反馈关系，血钙过低可刺激 PTH释放，反之，血钙过高则抑制 PTH释放。其临床应用：（1）降低：甲状旁腺功能减退，高钙尿症；（ 2）增高：原发性或继发性甲亢，慢性肾衰，甲状旁腺瘤，绝经后 及老年性骨质疏松症等。甲状腺功能检查还包括我们未开展的甲状腺素结合力（T-up，甲状腺摄取试验）、血清反T3（ rT3）、尿碘定量检测等，同时还包括甲 状腺B超检查、甲状腺CT检查。甲状腺B超