髋关节表面置换的发展与展望

1、髋关节表面置换的历史髋关节表面置换的历史l 第一个髋关节表面置换由第一个髋关节表面置换由CharnleyCharnley于于2020世纪世纪5050年代早期研制并植入年代早期研制并植入l 由于当时材料抗磨损性能差、磨屑由于当时材料抗磨损性能差、磨屑颗粒诱导的骨溶解以及高松动率颗粒诱导的骨溶解以及高松动率而而发展停滞发展停滞l 目前的假体设计由目前的假体设计由SmithSmithPetersenPetersen在在19481948年介绍的铸造假体演化而来年介绍的铸造假体演化而来髋关节表面置换的历史髋关节表面置换的历史l近近1010年来合金工艺的进步带动了年来合金工艺的进步带动了髋关节表面置换的复

2、兴髋关节表面置换的复兴l金属对金属假体的摩擦界面可以金属对金属假体的摩擦界面可以产生液膜润滑和低磨损，是髋关产生液膜润滑和低磨损，是髋关节表面置换复兴的重要因素节表面置换复兴的重要因素l19971997年以来全世界已使用超过年以来全世界已使用超过 100,000100,000例例优优 点点l大直径的股骨头大直径的股骨头l低磨损界面低磨损界面l保留骨量保留骨量大直径的股骨头大直径的股骨头l较全髋关节置换的股骨头假体尺寸较全髋关节置换的股骨头假体尺寸大，与原有股骨头的尺寸更加相似大，与原有股骨头的尺寸更加相似l大直径的股骨头极大降低了术后髋大直径的股骨头极大降低了术后髋关节脱位的风险关节脱位的风险

3、l全髋关节的脱位率为全髋关节的脱位率为1-3%1-3%l髋关节表面置换的脱位率为髋关节表面置换的脱位率为0.3%0.3%原有股骨头原有股骨头髋关节表面置换髋关节表面置换全髋关节置换全髋关节置换低磨损界面低磨损界面l不需聚乙烯内衬不需聚乙烯内衬l流体薄膜润滑作用流体薄膜润滑作用l磨损理论上可忽略磨损理论上可忽略全金属全金属l l聚乙烯内衬聚乙烯内衬原有髋关节原有髋关节全髋关节置换全髋关节置换截除骨量截除骨量保留骨量保留骨量l保留了股骨头、股骨颈保留了股骨头、股骨颈l保留了颈干角保留了颈干角l保留了骨量和生物力学保留了骨量和生物力学结构结构l为翻修手术提供了良好为翻修手术提供了良好的基础的基础髋关

4、节表面置换髋关节表面置换截除骨量截除骨量l理想条件是年轻、活跃、单独髋理想条件是年轻、活跃、单独髋关节患病且具有良好的股骨近端关节患病且具有良好的股骨近端骨量和形态骨量和形态l主要适用于年纪较轻，骨质良好、主要适用于年纪较轻，骨质良好、较小面积的股骨头缺血性坏死、较小面积的股骨头缺血性坏死、畸形较轻的骨关节炎、畸形较轻的骨关节炎、Crowe ICrowe I和和型髋关节发育不良、非感染型髋关节发育不良、非感染性髋关节疾病性髋关节疾病患者选择患者选择危险因素危险因素l股骨头囊肿股骨头囊肿 1cm (2 1cm (2 分分) )l体重体重 82 kg (2 6 6 分分(1 (1 分分) )表面置

5、换危险指数表面置换危险指数(surface arthroplasty risk index, SARI)(surface arthroplasty risk index, SARI) Beaule 2004 Beaule 2004评分评分 3 3 早期失败早期失败危险性增加危险性增加1212倍倍危险因素危险因素l小型号假体小型号假体 (40/44mm heads)(40/44mm heads)l非骨性关节炎患者非骨性关节炎患者l术前下肢不等长术前下肢不等长 1 1cmcm l术前术前Harris Harris 评分评分4444分分 ( (Cormet IDE Cormet IDE 结果结果)

6、) 1 1个或多个危险因素可导致较高的翻修率个或多个危险因素可导致较高的翻修率l直径较大的股骨头囊肿影响直径较大的股骨头囊肿影响股骨近端骨质量，并且使囊股骨近端骨质量，并且使囊肿周边骨质出现应力集中肿周边骨质出现应力集中l直径大于直径大于1 cm1 cm的股骨头囊肿的股骨头囊肿是全髋关节表面置换术后股是全髋关节表面置换术后股骨颈骨折的危险因素之一骨颈骨折的危险因素之一股骨头囊肿股骨头囊肿l全髋关节表面置换术适用于轻全髋关节表面置换术适用于轻度及中度髋关节发育不良，即度及中度髋关节发育不良，即Crowe ICrowe I型和型和型型l如果用于更加严重的髋关节发如果用于更加严重的髋关节发育不良，髋

7、臼假体就可能存在育不良，髋臼假体就可能存在压配不佳的问题压配不佳的问题髋关节发育不良髋关节发育不良l髋关节发育严重不良往往髋关节发育严重不良往往伴随两腿长度差异伴随两腿长度差异，如果如果缩短超过缩短超过1cm1cm，应行全髋，应行全髋关节置换术关节置换术l表面置换能纠正的肢体缩表面置换能纠正的肢体缩短长度在短长度在1 cm1 cm以内以内髋关节发育不良髋关节发育不良l股骨头颈直径比例大，可股骨头颈直径比例大，可避免造成股骨颈切迹避免造成股骨颈切迹l预防术后因骨质疏松和术预防术后因骨质疏松和术中切迹引起的股骨颈骨折中切迹引起的股骨颈骨折股骨头的外形股骨头的外形并发症并发症l股骨颈骨折股骨颈骨折l

8、假体松动假体松动l金属过敏和高敏反应金属过敏和高敏反应l股骨撞击股骨撞击股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折是髋股骨颈骨折是髋关节关节表面置换最表面置换最常见的并发症常见的并发症l股骨颈上方的切迹股骨颈上方的切迹l股骨假体相对于原股骨颈解剖形股骨假体相对于原股骨颈解剖形态内翻放置态内翻放置l术中因素诸如较差的暴露、股骨术中因素诸如较差的暴露、股骨假体安装未完全到位，假体打击假体安装未完全到位，假体打击方向不精确也会增加骨折的风险方向不精确也会增加骨折的风险假体松动假体松动股骨假体固定是当代髋关节表面置股骨假体固定是当代髋关节表面置换长期存留率最重要的相关因素换长期存留率最重要的相关因素l残余股骨头坏

9、死残余股骨头坏死l髋臼侧骨溶解髋臼侧骨溶解l骨水泥相关的热坏死骨水泥相关的热坏死金属过敏和高敏反应金属过敏和高敏反应l表面置换术后血液及尿液中金属离子浓度较表面置换术后血液及尿液中金属离子浓度较全髋置换明显升高全髋置换明显升高l少数患者可能对一种或几种金属过敏少数患者可能对一种或几种金属过敏早期原因不明的疼痛，早期原因不明的疼痛，腹股沟，滑囊增大或腹股沟渗出包块腹股沟，滑囊增大或腹股沟渗出包块术后术后2 23 3年假体周围的骨溶解年假体周围的骨溶解股骨撞击股骨撞击l由于保留了股骨头由于保留了股骨头颈颈，股骨股骨撞击会限制关节活动撞击会限制关节活动度，甚至导致关节不稳度，甚至导致关节不稳l术中清

10、除髋臼和股骨颈周术中清除髋臼和股骨颈周围骨赘尤为重要围骨赘尤为重要l骨水泥技术骨水泥技术l使用低粘性骨水泥进行表面置换使用低粘性骨水泥进行表面置换：骨水泥过度渗入股骨头顶端的骨质，导致大量的骨坏死骨水泥过度渗入股骨头顶端的骨质，导致大量的骨坏死假体不能完全坐入股骨头，大量骨水泥堆积于股骨头顶假体不能完全坐入股骨头，大量骨水泥堆积于股骨头顶端和假体之间，增加股骨颈骨折端和假体之间，增加股骨颈骨折可能可能l将高粘性骨水泥直接涂于股骨头表面，然后再将假将高粘性骨水泥直接涂于股骨头表面，然后再将假体插入能避免以上缺点体插入能避免以上缺点面临的问题面临的问题l旋股内侧动脉的终支对股骨头旋股内侧动脉的终支

11、对股骨头的血运极为重要的血运极为重要l表面置换术普遍采用的后侧入表面置换术普遍采用的后侧入路极有可能在切开外旋肌时或路极有可能在切开外旋肌时或由于极度的旋转牵拉而损伤此由于极度的旋转牵拉而损伤此血管血管l前方入路理论上能避免股骨头前方入路理论上能避免股骨头血运血运的破坏的破坏面临的问题面临的问题Birmingham Resurfacing Birmingham Resurfacing Arthroplasty (BHR)Arthroplasty (BHR)Simth & Nephew (MMT)Simth & Nephew (MMT)Conseve plusWright Dur

12、om TM: Zimmer 全髋表面置换假体的选择全髋表面置换假体的选择疗效评价疗效评价l已经获得了令人鼓舞的早中期结果已经获得了令人鼓舞的早中期结果l短期短期(2(2年年) )和中期和中期(5(5年年) )临床结果存留率和临床结果存留率和并发症与传统的并发症与传统的THATHA相仿相仿骨性关节炎组骨性关节炎组 9-10 9-10年生存率年生存率96.7%96.7%非骨性关节炎组非骨性关节炎组 9-10 9-10年生存率年生存率93%93%Cormet 10Cormet 10年多中心临床结果年多中心临床结果l最新一代髋关节表面置换回归仅最新一代髋关节表面置换回归仅1010年左右年左右 还无法得到大量长期的临床结果报道还无法得到大量长期的临床结果报道展展 望望l材料学方面：选择生物相容性更好、更耐磨损的材料，材料学方面：选择生物相容性更好、更耐磨损的材料，从而减少金属离子升高引起的副作用从而减少金属离子升高引起的副作用l设计方面：增加假体骨接触面，改善假体固定表面，设计方面：增加假体骨接触面，改善假体固定表面，以提高稳定性、减少假体固定界面的失败以提高稳定性、减少假体固定界面的失败l适应证：扩大适应证，如适应证：扩大适应证，如Crowe II