技术参数-江西九江中医医院

1、技术参数：（一）、电子医嘱主要功能（必须符合国家卫计委和中管局对电子病历中的医嘱管理要求及其他相关规定）1、电子医嘱基础功能按电子医嘱管理办法基本功能规范有独立的医嘱输入界面，并分长期医嘱单，临时医嘱单和取消医嘱单格式。2、医嘱录入功能根据基础功能，由医生下达医嘱并录入到系统中，包括药物，护理，手术，检查，行为医嘱等基础录入功能。3、 医嘱核对说执行4、医嘱作废与取消提供权限管控医嘱的作废与取消功能5、随医嘱自动生成相关检验检查申请单。6、医嘱计费与核查费用可以根据不同医嘱类型自动产生所对应的费用，由护士执行或相关检查科室收取；方便院内物价办核查医嘱费用执行情况。7、医嘱打印归档，医嘱重整提供

2、出院统一打印、分页打印、续打功能和医嘱重整功能。8、能与合理用药系统嵌套使用，方便临床和药学管理；可方便提供出医嘱内容和检验检查申请单给第三方系统使用。9、通过接口或融合能被院内现有HIS 方便调用。（二）、护理电子病历主要功能（必须符合国家卫计委和中管局对电子病历中的护理管理有关要求及其他相关规定，满足我院护理表格化的需求）1、护士工作站提供护士工作站，支持对病人进行相关设定、转科、分床、出院等常规操作。2、护理模板1）、护理记录模版提供各类护理记录模板，包括：一般护理记录、入院护理记录、出院护理记录、转入（转出）护理记录、术前（后）护理记录、手术护理记录、分娩护理记录、观察项目记录、微量血

3、糖测试记录单、危重患者护理记录、抢救补记、输血记录、各种特殊检查护理记录、健康教育、饮食指导等。能根据医院要求，方便填写各类护理单，并能够打印存档。2）、护理记录单模版支持护士处理医生下达的注射、治疗、换药、手术等工作，对注射治疗等执行情况及卫生材料、药品等进行管理；支持处理门诊分诊、导诊等日常工作。3）、护理单据维护功能系统提供护理单据模板，并提供护理单据表格等模板维护功能，医院可根据护士的要求自行修改模板样式。4） 、系统提供公共文件夹，在该文件夹下维护的模板支持医生和护士共同使用。3、护理记录单录入1）、填写并查阅住院病人的体温、脉搏、呼吸、血压及出入量记录等生命体征信息，根据所填数据自

4、动形成折线图，并能够打印存档。2）、软件提供护理信息批量录入平台，护士可在平台内， 同时录入多人的体征信息数据，减少了点击系统的次数，大大提升护士的工作效率，缩短护理记录录入时间。3）、护理表单录入填写住院病人的各类动态观察表。并能够打印存档。实施过程可以按照医院要求增加。4） 、支持护理文档连续打印4、 下列单据必须提供且不限于此1输氧卡2输液记录单3翻身卡4病人皮肤异常情况报告单5体温单6巡回记录单7长期医嘱单8临时医嘱单9护理诊断 / 问题项目表10血液透析（滤过）治疗记录单11护理记录单12血糖监测记录本13跌倒、坠床风险评估表14压疮风险评估表15患者入院护理评估单16患儿入院护理评

5、估单17注射记录单18TAT脱敏注射知情同意书19药物过敏试验记录单20糖尿病患者随访表21高血压患者随访表22出院评估表23病人护理分级表24管路风险评估表25护理风险评估报告单26压疮发生情况表27压疮预报表28病人管路风险监控表29病人跌倒、坠床风险监控表30患者导管意外危险因素评估表31皮肤异常发生情况表32住院须知33ICU 护理记录单34住院评估表35白疕（寻常型银屑病）中医护理效果评价36肛痈（肛门直肠周围脓肿）中医效果评价表表37心衰病中医护理效果评价表38喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）中医护理效果评价表39慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理效40消渴病痹症（糖尿病周围神经

6、病变）中医果评价表护理效果评价表41消渴病肾病 ( 糖尿病肾病）中医护理效果42消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医护理评价表效果评价表43消渴病人中医护理效果评价表44肺癌中医护理效果评价表45项痹病（神经根型颈椎病）中医护理效果46胸痹心痛病中医护理效果评价表评价表47腰椎间盘突出症中医护理效果评价表48中风（脑梗死急性期）中医护理效果评价表49中风（脑梗死恢复期）中医护理效果评价50胃脘痛（慢性胃炎）中医护理效果评价表表51臁疮（下肢溃疡）中医效果护理评价表52结直肠癌中医护理效果评价表53胫腓骨骨折中医护理效果评价表54外感发热（上呼吸道感染）中医护理效果评价表55大肠息肉（结肠息肉）中医

7、护理效果评价56胆胀（胆囊炎）中医护理效果评价表表57积聚（肝硬化）中医护理效果评价表58混合痔中医护理效果评价表59面瘫（面神经炎）中医护理效果评价表60呕吐（急性胃炎）中医护理效果评价表61乳腺癌中医护理效果评价表62胃癌中医护理效果评价表63骨痹（骨关节病 ) 中医护理效果评价表64肛漏病（肛瘘）中医护理效果评价表65（类风湿关节炎）中医护理效果评价表66肾风（ IgA 肾病）中医护理效果评价表67眩晕病（原发性高血压）中医护理效果评68促脉症中医护理方案评价表价表评价表69湿疹中医护理方案评价表70骨蚀中医护理效果评价表71膝痹病中医护理效果评价表72肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医

8、护理方案评价表73丹毒中医护理方案评价表74哮病中医护理方案评价表75蛇串疮中医护理方案评价表76紫癜风中医护理方案评价表77肝胆管结石急性发作期的中医护理方案78科室基础护理操作工作量统计表评价表79中医特色护理操作工作量统计表80中医整体护理病历评分标准81手术室病人术后访视记录单82手术通知单83九江市中医医院麻醉术后访视记录84九江市中医医院院前急救院内交接记录单85血液透析器复用知情同意书86责任包干护士病人满意度调查表87九江市中医医院护理人员排班表88病室工作日志89健康教育单90健康宣教质量检查表91护理质量检查问题原因分析及改进措施92护士量化考核标准表表93护士执行力跟踪表94中医护理知识培训统计表95优质护理工作信息表96危重病人上报表97天使之星上报表98护士夜班数上报表99业务学习登记表100护理方案病例汇总表1