护理质控检查表

1、。护理质控标准（病区管理）医院科室日期分数项目分值内容和要求评分标准扣分得分1.护士仪表端庄，挂牌上岗。仪表不符合要求1分/人2. 病室整洁、安静、舒适、安全。未挂牌上岗1分/ 人3.各工作室物品放置有序 （办公室、病室不整洁、吵架1分/处治疗室、换药室、检查室） 。有潜在不安全隐患2分/处病4.铃牌齐全，功能良好。放物无序或工作场所有私人物1分/处区305.推车、轮椅、备用氧气架功能良好，品1分/项环分定点放置。正规床位无铃牌，或功能不良1分/项境6.有医院统一的各种护理标记（护理推车、轮椅、氧气架未定点放置2分/项级别、饮食、药物过敏等）车轮、刹车功能不良1分/项7.有中医健康教育资料（栏

2、或册）各种护理标记不统一、缺少2 分无健康教育资料1.各类药物定点放置，标签清晰药品混放，标签不清1分/项2.药柜整洁，药物无过期、变质。药柜有积灰1分/只3.内服药、 外用药、 消毒剂严格分开，未严格分开，定点放置1分/项药定点放置。药物过期或变质5分 /物304.氯化钾等药物有醒目的标识。氯化钾无醒目的标识项 .管分5.毒、剧、麻药品有管理和登记未定点放置或标签模糊不清5分/项理制度，符合法规要求1分/项6.危险药品 （易燃、 易爆、腐蚀性强）管理不符合要求专柜放置。1分/项1.严格执行查对制度， 做到三查七对。未严格执行1分/项2.严格执行输血规范、实行二人核对并签名，配血一次一人一管，

3、未按规定操作1分/项护输血一次一人一份。理403. 有全院统一的青霉素阳性、床边安分隔离等标识、醒目齐全。不符合医院统一要求1分/项全4.有重危病人安全防护工具（床栏、约束带等），功能良好。病区内无安全防护工具1分/项注：1. 青霉素阳性标记必须包括：体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡2. 中医健康教育资料： 包括健康教育处方、 专科专病中医健康教育标准、 宣传栏、 资料册、专题讲座等。检查者签名。1。护理质控标准（护士长管理）医院科室日期分数项分值内容和要求评分标准扣分得分目1. 有与护理部目标相匹配的工作无与目标匹配的计划或重点1分/项计划或工作重点2. 有全院统一的规章

4、制度、护士制度、常规、规程制定不齐全、1分/项岗位职责、护理常规、操作规未严格执行1分/项程等，有专科疾病护理常规，质并及时修订，严格执行。量503.实施护理质量自控，有监控内自控项目不全，无改进1分/项管分容，有改进。无质量讲评1分/项理4.有护理差错防范措施，有报告、无防范措施、报告、处理、登1分/项处理、登记、讨论制度。记5. 有压疮、易跌倒等评估、预报、有差错无记录或无讨论记录1分/项监控制度并落实。无评估、预报、监控制度1分/项6. 每月召开公休座谈会（含健康查看病人和记录有不符之处1分/项教育和意见反馈）不少于一次。未召开公休座谈会无记录1分/项业1. 每月业务学习不少于一次。无业

5、务学习、无记录5分/项2.每月护士长业务查房不少于一无业务查房、无记录5分/项务30次。无“三基 ”培训、考核5分/项培分定期对护理人员进行“三基”无专科技能培训、考核5分/项训3.和专科技能培训、考核。1. 按要求排班，合理应用人力资排班不合理1分/次源。未定期进行考评1分/次资2. 定期对护理人员进行综合考未做到（听取病人反映）1分/项评。源20作息时间符合病人要求，6:00 、管3.分13:30 后进行常规护理工作 .功能缺损1分/项理4.常用物品如血压计、听诊器、电筒以及吸引装置、吸氧装置等功能良好。检查者签名。2。护理质控标准（分级护理）医院科室日期分数项分内容和要求评分标准扣分得分

6、目值床10单分位病人15卫分生导管15护分理褥疮15预分防安全20护 分理掌握25病分情床单位不整洁1分/处1.床单位清洁、平整、无污迹。床单位不干燥1分/处2.床旁柜清洁整齐。床单位有污迹1分/处床旁柜不整洁1分/只一级护理病人未穿医院衣裤1分/次1.病人衣、裤整洁，无污迹。衣裤不洁有污迹1分/处2.头发清洁、 整齐， 无臭味， 胡须短。头发不清洁1分/项3.口腔清洁无残渣，有与病情相适应胡须长1分/次的护理次数。口腔不清洁1分/项4.皮肤、会阴清洁无污迹。口腔护理次数不符1分/次5.指、趾甲无污垢。皮肤不清洁1分/项会阴不清洁1分/项指、趾甲有污垢1分/处1.导管应妥善固定无扭曲， 保持通

7、畅。导管固定不稳妥1分/根2.管壁清洁。导管扭曲、引流不畅1分/根管壁不清洁1分/根引流袋着地1分/根1.易发生压疮者有预报， 有预防措施，有护理不当发生的压疮10分/人并落实。易发生者无预报1分/人2.翻身卡记录正确。无预防措施、无落实2分/人3.体位放置正确未按时翻身1分/人病人体位与记录不符1分/人体位按置不正确1分/次1.对特殊病人有安全防范措施。无安全防范措施5分/项2.病人使用的抢救用具、器械运作良功能缺损5分/项好。3.危重病人、大手术病人有运转交接无运转交接程序或记录5分/项程序和记录。1.掌握病人姓名、诊断、主要病情、姓名不了解1分/人治疗、 饮食、 护理问题、 护理措施。诊

8、断不了解1分/人2.了解并发症、 潜在危险及预防措施。主要病情不了解2分/人3.按时巡回病房，观察病情，解决病主要并发症不了解1分/人人需求，发现病情异常及时汇报处主要治疗不了解1分/人理，并做好记录。饮食不了解1分/人4.做好补液巡视、观察，输液卡项目护理措施不了解2分/人记录准确，一级护理病人至少1 小潜在危险及预防措施不了解2分/人时观察记录一次，内容正确，滴速未按时巡回1分/次相符。未及时解决病人所需1分/人5.做好健康宣教，包括入院、出院、未按时记录、内容2分/人饮食、用药、检查、术前术后、安一级护理滴速不符2分/次全等指导。健康宣教不到位2分/次。3。检查者签名护理质控标准（抢救物

9、品）医院科室日期分数项目分值内容和要求评分标准扣分得分1、氧气筒有支架车。氧气筒无支架车1分/只氧2、氧气各部分功能完好。氧气各部分功能不完好1分/处气103、备用物品齐全，消毒灭菌符湿化瓶不清洁1分/只设合要求。湿化瓶未定器消毒1分/只备备用物品不全1分/件1.表面清洁无积灰吸引器表面有积灰1分/只2.吸引瓶、 管道用后清洁消毒吸引器玻璃接口未置套管1分/只吸3.各部件功能良好吸引瓶、管道用后未消毒或有1分/只引20污垢、霉点器吸引管老化、有漏气2分/只吸引器功能不良2分/只1.抢救车有物品示意图， 标记清抢救车不清洁1分/只楚抢救车无物品示意图 .2分/只2.抢救药品、器械等按医院统一抢救

10、车物品放置与示意图不1分/只要求定量定点放置。符抢3.抢救车内用品、器械质量保抢救车内物品标记不清楚1分/处证，功能良好药品数量不符2分/件救304.严格执行五定制度（定期核药品及无菌物过期5分/件对、定人保管、 定点放置、 定用物缺少1分/件车量供应、定期消毒）血压计、 接线板、 手电筒等功1分/件能不良为做到五定2分/项清点有遗漏或不准确1分/次1.抢救仪器定点放置未定点放置1分/件抢2.备件齐全，功能良好备件缺少1分/件救403.护士能及时启动抢救仪器功能不良5分/件仪器检查者签名。4。护理质控标准 （消毒隔离）医院项分目值无菌20操分作无菌物30品分保管科室日期分数内容和要求评分标准1

11、.严格执行无菌操作规范操作前后未洗手2. 治疗车上层为清洁区，下层为污操作时未戴口罩或佩带不规范染区，清洁物品和污染物品区分无菌操作不符合要求放置，治疗车进病室备快速消毒注射未做到一人一针一消毒剂（病室内无洗手池） 。治疗车上清洁和污染物品未分区放置静脉推针、肌肉针未放无菌盘治疗车进病房未备快快速消毒剂1.无菌物品专柜放置（离地20cm，无菌柜放置不符合要求距墙 5cm），柜内清洁、无积灰，无菌柜内不整洁标记明显。无菌物品未专柜放置2. 无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌物品未按顺序放置无菌包清洁、干燥、无破损，无无菌包布不整洁、潮湿、有破损过期，包外有物品名称、有效起无菌物品过期止日期、灭菌指

12、示带及签名（指无菌物品外无物品名称、有效期、签名示带封在开口处） 。无菌物品外无灭菌指示带3. 储槽筒关闭严密，开启后注明日指示带未在封口处期、时间、签名（有效期不超过储槽筒关闭不严密24h）。无菌物品、无菌液开启后未注明日期、4. 抽出的药液、开启的静脉输入用时间、签名无菌液体须注明时间并签名，有抽出的药液、开启的无菌液体2 小时效时间 2 小时；启封抽吸的溶媒启封抽吸的溶媒24 小时有效时间 24 小时。5. 一次性无菌物品集中定点放置，一次性物品未专柜定点放置无过期、无破损。一次性物品过期6. 无菌持物钳（镊）罐加盖，罐镊罐镊不配套或消毒液容量不符合要求配套，消毒液面高于镊子1/2 ，低

13、干罐镊无启用时间或启用时间4 小时于 2/3 ，采用干镊罐有启用时间，有效时间 4 小时。扣分得分1 分/ 次1 分/ 次1 分/ 次1 分/ 项1 分/ 件1 分/ 次1 分/ 车1 分/ 只1 分/ 只1 分/ 件1 分/ 只1 分/ 只10 分/ 只2 分/ 只2 分/ 只1 分/ 只1 分/ 只1 分/ 只2 分/ 只2 分/ 只1 分/ 只5 分/ 件1 分/ 只2 分/ 只1. 实行一床一巾湿性扫床，一桌一未做到一床一巾、一桌一巾湿扫（擦）1分/次巾湿擦床头柜。污被、污物未入袋放置1分/件消2.污被、污物入袋放置，不落地。床单位终末消毒不符合要求1分/只3.床单位终末消毒符合要求。

14、床边隔离无标记1分/只毒40床边隔离有标记，感染的物品、隔离病人用过物品、器械未进行特殊消2分/件隔4.分器械进行特殊消毒处理。毒处理离5.吸氧管每人一套，连续使用的氧氧气湿化瓶、湿化液未按要求更换消毒1分/次气湿化瓶、湿化液每天更换，吸氧病人吸氧结束未作终末处理1分/次。5。引流管每周消毒一次，用毕作终末消毒；备用氧气湿化瓶每周消毒一次（一次性按说明使用） 。6. 治疗室、换药室整洁，台面无积治疗室、换药室不整洁1分/室灰，物品放置有序，清洁、污染清洁物、污染物未分开放置1分/处物品分开放置。诊疗床床单位不洁1分/只7. 治疗床单位整洁。8. 治疗室、换药室每日空气消毒，治疗室、换药室空气未

15、定期消毒1分/次紫外线灯管定期清洁，无尘埃，紫外线灯管不清洁1分/只强度测定符合要求并记录（其他紫外线强度测定不符合要求1分/支空气消毒方法符合相应要求） 。9. 各种消毒液配制正确，标识清晰。消毒液配制不正确5分/次10. 各类物品浸泡时间、浓度、 方法消毒容器标识不清1分/件正确，浸泡物品应全部浸没在消各类物品浸泡时间、浓度、方法不正确5分/项毒液中，加盖，关节打开，消毒浸泡物品未全部浸没，关节未打开2分/件液定期更换。浸泡容器未加盖或不清洁1分/件11. 治疗室、换药室有非手触式龙未使用非手触式水龙头1分/只头。肥皂或皂缸不洁1分/只12. 肥皂保持清洁干燥， 有条件的使用液体肥皂。13

16、. 掌握洗手指征， 不便洗手应配备快速消毒剂。污1.污洗室地面保持整洁。2.废弃物分类放置，处理规范。物103.拖把有标识，并悬挂。处分理未掌握洗手指征1分/ 人不便洗手处未使用快速消毒剂1分/ 次地面不整洁1分/ 处一次性污物未毁型1分件废弃物未分类放置1分/ 件拖把无标识或未悬挂1分/ 把检查者签名。6。护理质控标准 （护理部工作）医院科室日期分数项分内容和要求评分标准扣分得分目值1. 实行院长领导下护理部主任负责制（狐狸护理部主任有职无权（人事调2分/ 项人员调配、使用、培养、奖惩、晋升、聘动、奖惩、晋升等）任等）。护理部主任未参与2. 建立和完善护理管理体系和运行机制，实行三级或二级护

17、理管理制（三级： 护理部护科护士长病区护士长；二级：护理部病区护士长） 。理3. 各级护理人员有相应技术职称和学历（护护理部准人未达到大专以上学2分/ 项管理部主任和副主任达到大专以上学历或历或中级以上职称理20副主任护师以上职称， 护士长达到大专以护士长达到大专以上学历比例1分/ 项组分上学历比例：三级医院80%，二级医院 50%织50%。体4. 全院护理人员编制占卫技人员比例应符未达标5分/病房制合要求（三级综合性医院、二级医院为45 50%；三级专科医院48 55%；一级医院 35 42%）。5. 病房床位与护士之比为1：0.4 。ICU 床位5 分/病房与护士之比为 1： 2 3。 1

18、： 0.42分/ 项6. 有紧急状态下护理人力调配方案。1. 根据相应的法律法规和护理专业要求，未按文件规定1分/ 项制定护理规章制度，岗位职责、护理常规，护理常规不全1分/ 项护并作适时修订。理2. 各项规章制度必须落实，员工接受相关制度未落实1分/ 项管20培训，对制度内容及本人岗位职责应知晓。知晓率不知1分/ 人理分3. 护理工作有目标，有年计划和总结。无目标， 计划、总结或计划落实1分/ 项制4. 有健全的会议制度（科护士长或护士长率 85%度会议每二周一次，全院护士大会每年不未按时召开或记录不全1分/ 项少于一次。5. 有各级护理人员考核制度并落实。无考核制度或未落实1分/ 项护1.

19、 有健全的质控管理组织。质控制度及网络不健全1分/ 项2. 有质量管理制度和运行程序， 质量抽查每未按期活动1分/ 项理有 1 次，普查每季 1 次。质203. 全院护理质量讲评分析会每季一次，参加未按时召开或记录不全1分/ 项量分人数 30%。管4. 质量管理有实效 （有奖惩措施、 有信息反无奖惩、无反馈、无整改1分/ 项理馈、有改进）。7。1.有护理差错报告、 登记、处理讨论制度并未按规定实施或记录不全1分/ 次落实。2.对严重护理不安全事件及时讲评、讨论、未组织1分/ 次整改。3.对易跌倒、压疮、管路滑脱等患者有评估、未按规定实施或记录不全2分/ 次安预报、监控制度。全20 4. 有院内

20、紧急意外事件的应急预案、护理危预防措施、应急处理、上报制度、1分/ 次管分险因素预案和处理流程。有重点护理环节处理方法等未按要求进行管理理和对象的安全管理措施。（院内紧急意外时间如停电、停水、停气、火灾等；护理危险因素如跌倒、 褥疮等： 重点及药物不良反应等，重点护理对象主要指危重病人、围手术期病人、诊断不明的病人、生活不能自理的病人等） 。1.制定各级人员培训计划，并负责实施， 落无计划或计划落实率 80%1分/ 项实率 80%，有中医护理基础培训方案及实施情况。未实施分层考核或记录不完善1分/ 项2.分层次实施各级护理人员考核。少于 6次/年1分/ 项3.全院性护理业务讲座6 次/年。未将

21、法制学习纳入继续教育之1分/ 项4.强化护理人员法律意识，将法制学习纳入中或无记录1分/ 项教护理教育内容中。落实率 90%1分/ 项5.认真落实带教计划。论文发表数2 篇/100 人/ 年1分育20公开发表学术论文 2篇 /100 人 / 年，中科6.分医内容学术论文占论文数（二级医院中西医结合内容论人数比例：2分研20%，三级医院 30%）。低于标准50%以内1分/ 项7.开展新技术新业务，有准入制、培训制、低于标准50%以下项目登记制。未按要求实施或记录不全1分/ 项8.每年举行护理学术报告会。未举行1分/ 项9.护理科研课题立项 1项/ 年。立项课题 1项 / 年1.护理人员中， 中医

22、护理及系统学习中医护每低于标准的10%2分中理人员比例（三级医院50%，二级医院三级医院低于30%全值医 30%）。（ 10 分）二级医院低于15%全值护2.开展辨证施护比例， 提问护士本专科专低于标准3分/ 项理50病的中医辨证分型、治则。（15 分）重点专病专科未开展3分/ 项特中医中药临床应用 （ 2 项）。（ 5 分） 低于标准2分/ 项3.色分开展中医护理技术操作项目（二级医院未开展全值4.与三级医院 7 项）。（10 分）每低于标准 1 项人才（检查时看2分/ 项优5. 各级重点专科中开展中医特色护理情况临床实施记录）全值势及实施效果。（5 分）未开展1 项加分2分/ 项6.中医基

23、础理论个操作。 （ 5分）抽考，低于合格开展中医辨证比例：二级医院35 个病种，三级医院7 个病种；全国、市重点专病专科应全部开展辨证施护。* 中医中药在临床上应用：指通过护理手段应用中医中药解决病人护理问题，不包括治疗项目（口腔护理、皮肤护理、褥疮护理、静脉炎护理） 。 *中医护理技术操作项目：中药雾化吸入、中药灌肠/ 肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、中药换药 / 敷药、中药坐浴 / 药浴、中药胃管注入、中药浸渍。*各级重点专科中开展中医特色护理情况及实施效果：中医护理病历、中医护理手段/ 项目、相关中医护理论文/ 课题、论著 / 编写著作等。8。护理质控标准 （手术室）医院科

24、室项分内容和要求目值1. 护士仪表端庄， 着装整洁， 符合要求。仪 10 2. 出入手术室（产房）更衣、换鞋，定表分点放置，分区明显。1. 布局合理，严格区分无菌、清洁、污染区、生活区域， 人流、物流、洁物、污物通道符合要求。2. 环境清洁整齐、安全，各室台面、地面清洁无积灰。3. 接送病人车床单位清洁，有消毒措卫施。生 15 4. 内外交换车有标识，无交换车，有消管 分毒措施。理5. 拖把标识明显，分开清洗、悬挂，每周消毒。1. 各项规章制度健全 * ，并严格执行。2. 各室物品定点、定位，标识明显，放置有序。3. 外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专用盛器， 专柜放置， 专人保管，护无过期

25、变质。理 20 4. 仪器、器材有专人保管，定点放置，管 分呈备用状态。理5. 各类气体分类定点放置，有明显标识（包括气体种类、空满） 。6. 停水、停电、停气等突发时间有应急预案。7. 有规范的术前访视和征求手术科室意见。1.严格执行无菌操作和各项操作规程。2.无菌物品专柜放置 （离地 20cm，距墙5cm），柜内清洁、无积灰，标记明显。消3.无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌毒 45 包清洁、干燥、无破损，规格符合要求（下排气30 30 25cm，预真空30隔分离30 50cm），包外有物品名称、有效起止日期、灭菌指示带（高危险性包内有化学指示剂）及签名（指示带封在开口处），无过期。日期分数

26、评分标准扣分得分仪表不符合要求1分 / 人出去科室未更衣、换鞋1分 / 人外出衣、鞋未定点放置1分 / 人未严格区分无菌、清洁、污染区域5 分无三通道或污物出手术室未呈封闭2分 / 次状态室内不整洁，台面、地面、物品表1分 / 处面有积灰或血迹接送车床单位有污迹、破损1分 / 处交换车无标识或无消毒门垫2 分消毒垫无消毒液1 分拖把无标识或未分类悬挂1分 / 把无专用拖把使用容器2 分拖把未每周消毒2 分各区区分不严2 分待产陪伴家属未换鞋、未穿隔离衣、1分 / 人未戴帽制度不齐全1分 / 项物品放置无序、未定位、定点、标1分 / 件识不清晰各类药物未专柜、专盛器放置1分 / 项药品标识不清晰

27、1分 / 只药品过期5分 / 只器材、急救用物未呈备用状态1分 / 只贵重仪器无专人保管2分气体未定点放置或无标识、标识不2分 / 件清仪器使用后未登记1分 / 次无应急预案1分 / 项无术前访视和征求手术科室意见。1分 / 项操作不符合要求1分 / 人无菌手术台铺置不规范或无菌台面1分 / 台潮湿无菌柜不清洁1分 / 只无菌物品未专柜放置1分 / 只无菌物品未按顺序放置1分 / 处无菌物品过期10分/只无菌包大小不符合要求1分 / 只无菌包布不洁，有破损1分 / 处无菌包外标签不符合要求1分 / 处。9。4. 储槽桶关闭严密，开启后注明日期、无菌包外灭菌指示带或指示带未变5分/只时间、签名（

28、有效期24h）。色5. 一次性无菌物品集中定点放置，无过高危险性包内无化学指示剂或指示5分/只期。带未变色6. 各种消毒液配制正确，标识清晰。无菌包内物品不洁2分/件7. 各类物品浸泡时间、 浓度、方法正确，储槽桶关闭不严密1分/只浸泡物品应全部浸没在消毒液中，加无菌物品打开无启封时间或超过有2分/只盖，关节打开，消毒液定期更换。效时间8. 术后器械处理符合要求。一次性物品未定点放置1分/只9. 手术室、无菌物品存放室每日空气消消毒容器标识不清1分/件毒，每周总消毒一次，连台手术消毒各类物品浸泡时间、浓度、方法不5分/项符合要求，有层流装置的定期清洗更正确换层流装置。浸泡物品未全部浸没，关节未

29、打开2分/件10. 每月进行空气、 无菌物品 （不少于 4浸泡容器未加盖或不清洁1分/件种）、物体表面（不少于2 种）、手术术后器械未按要求处理1分/件者手细菌检测，合格率100%。未定期空气消毒或连台手术之间未2分/次11. 吸引等装置处理规范。再消毒12. 压力蒸汽灭菌锅专人负责，持证上空气、无菌物品、手术者手细菌检2分/次岗，监测符合要求，并记录。测不符要求13. 隔离病人手术室外有标识，敷料、吸引装置未做到一人一套2分/次器械、物体表面、 空气处理符合要求。消毒员无证上岗5分/人压力蒸汽锅未按要求监测或未记录5分/次隔离病人手术处理不符合要求2分/次检查者签名* 手术室制度必须包括：各

30、级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、查对制度、药品管理制度等。10。护理质控标准 （供应室）医院项分目值环境20卫分生科室内容和要求1. 护士仪表端庄，着装整洁，符合要求。2. 各项制度齐全 * ，并严格执行。3. 环境、地面及台面清洁、整齐、安全，墙面无渗水、无霉点、无缝隙，供应室周围环境应无污染源。4. 布局合理，“四区” 分清， 区域间有实际屏障，标记明显，人流、物流由污到洁不逆行，设收、发二窗口。5. 拖把标签明显、分开清洗。6. 清洁区、无菌区空气每日消毒 （层流洁净除外）。7. 下送下收车洁、 污分开标识明显，每日清洗消毒

31、，分区存放。1. 无菌物品专人负责， 专柜放置（离地 20cm，距墙 5cm），柜内清洁、无积灰，标记明显。2. 无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，规格符合要求（下排气 30 30 25cm，预真空 30 30 50cm），包日期分数评分标准仪表不符合要求未挂牌制度不全或有制度未严格执行环境不洁不整齐墙面有霉点、有渗水或有缝隙有污染源“四区”不清或标记不明人流物流逆行操作时未按收发窗口执行拖把标签不明未分开清洗无纱门纱窗无紫外线每日消毒下送下收车量洁污未分开未清洗消毒未分区存放无专人负责放置无菌柜放置不符合要求无菌物品未按顺序放置未分类专柜放置未分开放置扣分得分1 分/ 人1 分/