泌尿系统总论课件

1、泌尿系统(m nio x tn)总论天津医科大学总医院 李莉娜1第一页，共六十一页。泌尿系统总论前 言 泌尿系统(m nio x tn)构成 泌尿系统功能泌尿系统总论2第二页，共六十一页。肾脏的基本(JBN)结构泌尿系统总论3第三页，共六十一页。肾脏(shnzng)的超微结构 构成：肾单位、球旁器、间质、血管(xugun)、神经。泌尿系统总论泌尿系统总论4第四页，共六十一页。肾单位(dnwi)泌尿系统总论泌尿系统总论5第五页，共六十一页。6泌尿系统总论泌尿系统总论第六页，共六十一页。7泌尿系统总论第七页，共六十一页。8泌尿系统总论第八页，共六十一页。肾小球滤过(l u)膜 内皮细胞：抗凝、抗栓

2、、合成基底膜和血管活性物质。 肾小球基底膜：型胶原蛋白构成基本构架(u ji)，维持肾小球结构、固定临近细胞、构成滤过屏障 致密层：中间负电荷涎酸蛋白 疏松层：内外层阴离子硫酸肝素 足细胞：通过足突附着于基底膜，含多种裂隙膜蛋白，构成分子屏障。泌尿系统总论泌尿系统总论9第九页，共六十一页。肾小球滤过(l u)膜结构示意图泌尿系统总论泌尿系统总论10第十页，共六十一页。泌尿系统总论11第十一页，共六十一页。泌尿系统总论12第十二页，共六十一页。肾小管泌尿系统总论13第十三页，共六十一页。肾脏(shnzng)的生理功能 滤过(l u)功能 重吸收和分泌功能 内分泌功能泌尿系统总论泌尿系统总论14第

3、十四页，共六十一页。肾小球滤过(l u)功能 滤过(l u)物质：含氮废物、有机酸、胺类、尿酸 肾小球滤过率:取决于肾小球毛细血管和肾小囊内静水压、胶体渗透压、滤过膜面积以及通透性。 自身调节（80-160）泌尿系统总论15第十五页，共六十一页。肾小管的重吸收和分泌(fnm)功能 原尿180L重吸收：99%的水，全部(qunb)葡萄糖和氨基酸、大部分电解质、碳酸氢根终尿1.5L 近端小管重吸收的主要场所 髓袢维持髓质高张及尿液的浓缩 远端小管 调节终尿（保钠排钾、泌氢泌胺） 泌尿系统总论泌尿系统总论16第十六页，共六十一页。内分泌功能(gngnng)(gngnng)（endocrine fun

4、ction）血管血管(xugun)活性激素：活性激素： 肾素、血管紧张素II、 前列腺素族、激肽类非血管活性激素：非血管活性激素： 1-羟化酶、 促红细胞生成素17泌尿系统总论泌尿系统总论第十七页，共六十一页。肾脏疾病的常见(chn jin)临床症状第十八页，共六十一页。泌尿系统总论水肿(shuzhng)肾小球疾病最常见症状。类型(lixng)： 肾炎性水肿肾炎性水肿 肾病性水肿肾病性水肿水钠潴留水钠潴留是肾性水肿的基本机制。19泌尿系统总论泌尿系统总论第十九页，共六十一页。20泌尿系统总论第二十页，共六十一页。高血压按病因分类：原发、 继发性高血压。肾性高血压发生率10% ，其中 肾小球肾炎

5、肾小球肾炎 2/32/3 单侧肾脏单侧肾脏(shnzng)(shnzng)受累、肾实质病变或肾动脉病变受累、肾实质病变或肾动脉病变 1/31/3按机制分类，肾性高血压分为： 容量依赖型：容量依赖型：水钠潴留引起 肾素依赖型：肾素依赖型：高肾素、低肾素、正常肾素型21泌尿系统总论泌尿系统总论第二十一页，共六十一页。其他(qt) 肾区疼痛及酸痛(suntng)尿路刺激征尿急尿痛尿频泌尿系统总论泌尿系统总论22第二十二页，共六十一页。肾脏(shnzng)疾病的检查 尿液检查 肾小球滤过率测定(cdng) 影像学 肾活检泌尿系统总论泌尿系统总论23第二十三页，共六十一页。尿液检查(jinch) 蛋白尿

6、 血尿(xu nio) 管型尿 白细胞尿、脓尿、细菌鸟泌尿系统总论泌尿系统总论24第二十四页，共六十一页。蛋白尿定义：每日尿蛋白量持续(chx) 150mg或尿蛋白/肌酐比率200mg/g或尿蛋白定性试验阴性微量白蛋白尿：24h排泄 30300mg 分类：生理性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿泌尿系统总论泌尿系统总论25第二十五页，共六十一页。肾小球性蛋白尿 原因(yunyn)：滤过膜受损，通透性增加，血浆蛋白质滤出超过肾小管重吸收能力 分类： 选择性蛋白尿： 非选择性蛋白尿：泌尿系统总论泌尿系统总论26第二十六页，共六十一页。泌尿系统总论泌尿系统总论27第二十七页，共六十一页。

7、肾小管性蛋白尿 原因：肾小管结构或功能受损，对正常滤出的小分子蛋白(dnbi)重吸收障碍。泌尿系统总论泌尿系统总论28第二十八页，共六十一页。溢出(y ch)性蛋白尿 原因：血中异常蛋白增加，从小球滤出，超过小管重吸收能力(nngl)。 如：多发骨髓瘤、溶血、挤压综合征泌尿系统总论泌尿系统总论29第二十九页，共六十一页。血尿(xu nio) 镜下血尿(xu nio)： （RBC3个/Hp） 肉眼血尿：每1L含1ml即为肉眼血尿泌尿系统总论泌尿系统总论30第三十页，共六十一页。血尿(xu nio)来源肾小球性非肾小球性泌尿系统总论31第三十一页，共六十一页。管型尿尿沉渣5000/ 12h或镜检大

8、量(dling)管型 白细胞管型 上皮细胞管型 RBC管型 颗粒管型 脂肪管型 蜡状管型 各种管型各种管型泌尿系统总论泌尿系统总论32第三十二页，共六十一页。33泌尿系统总论泌尿系统总论第三十三页，共六十一页。白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿： 白细胞5个/Hp脓尿： 大量脓细胞(xbo)菌尿： 培养有菌105/ml泌尿系统总论泌尿系统总论34第三十四页，共六十一页。肾小球滤过(l u)率 定义：单位时间两肾生成(shn chn)的原尿量。 测定方法：间接（将血清肌酐代人公式） 正常值:100ml10ml泌尿系统总论泌尿系统总论35第三十五页，共六十一页。影像学 超声 静脉(j

9、ngmi)尿路造影 CT MRI 肾血管造影 放射性核素泌尿系统总论泌尿系统总论36第三十六页，共六十一页。肾活检(HU JIN)泌尿系统总论37第三十七页，共六十一页。泌尿系统总论38第三十八页，共六十一页。肾活检(hu jin)指征：指征： 肾病综合征； 不明原因肾衰； 各种小球(xio qi)、小管、间质病变； 急性肾衰（小球病变所致）； 遗传性肾炎。39泌尿系统总论泌尿系统总论第三十九页，共六十一页。肾活检(hu jin)反指征：反指征： 单一肾脏； 双肾缩小； 肾脏肿瘤、感染； 多囊肾； 出、凝血功能障碍或抗凝治疗中； 未控制的高血压； 肾内小动脉瘤、SBE、血管炎（PAN），穿刺(

10、chunc)前肾动脉造影40泌尿系统总论泌尿系统总论第四十页，共六十一页。正常(zhngchng)肾小球41泌尿系统总论泌尿系统总论第四十一页，共六十一页。正常(zhngchng)肾小球42泌尿系统总论泌尿系统总论第四十二页，共六十一页。泌尿系统总论43第四十三页，共六十一页。a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜44泌尿系统总论第四十四页，共六十一页。肾脏(shnzng)疾病的常见综合征肾病综合征肾炎综合征无症状性尿异常(ychng)急性肾衰竭慢性肾衰竭尿感综合征泌尿系统总论泌尿系统总论45第四十五页，共六十一页。肾病(shn bn)综合征大量蛋白大量蛋白尿尿（3.

11、5g/l）低蛋白血低蛋白血症症（30g/l）明显水肿明显水肿高脂血症高脂血症泌尿系统总论泌尿系统总论46第四十六页，共六十一页。肾炎(shn yn)综合征 定义(dngy) 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 分类： 急性 急进(jjn)性 慢性泌尿系统总论47第四十七页，共六十一页。无症状尿检异常(ychng) 轻到中度蛋白尿和/或血尿，不半高血压、水肿(shuzhng)等症状。泌尿系统总论泌尿系统总论48第四十八页，共六十一页。急性(jxng)肾衰竭综合征 急性肾损伤acute kidney injury ：各种原因引起的血肌酐在48小时绝对值升高 25mmol/L 或较原水平增高50或（和）尿量

12、低于0.5ml/kg.h，持续6h以上(yshng) 急性肾衰竭：AKI的严重阶段。表现：少尿、无尿、含氮废物在血中潴留、水电酸碱平衡紊乱。泌尿系统总论泌尿系统总论49第四十九页，共六十一页。泌尿系统总论50第五十页，共六十一页。慢性(mn xng)肾衰竭综合征 慢性肾脏病：肾脏损伤或肾小球滤过率60ml/min.1.73m2,大于三个月。 慢性肾衰竭：慢性肾脏病的严重阶段(jidun)，临床主要表现为消化系统症状、心血管并发症、贫血、骨病。泌尿系统总论泌尿系统总论51第五十一页，共六十一页。肾脏(shnzng)疾病的诊断病因病因病理病理功能功能并发并发症症泌尿系统总论泌尿系统总论52第五十二

13、页，共六十一页。肾脏疾病的防治(fngzh)原则 一般治疗 针对病因(bngyn)和发病机理 免疫发病机制治疗糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换 非免疫机制治疗ACEI/ARB等 并发症和合并症的治疗 肾脏替代治疗泌尿系统总论泌尿系统总论53第五十三页，共六十一页。肾脏(shnzng)替代治疗血液透血液透析析腹膜透腹膜透析析肾移植肾移植泌尿系统总论泌尿系统总论54第五十四页，共六十一页。血液(xuy)透析泌尿系统总论泌尿系统总论55第五十五页，共六十一页。腹膜(fm)透析泌尿系统总论泌尿系统总论56第五十六页，共六十一页。肾移植泌尿系统总论泌尿系统总论57第五十七页，共六十一页。中西医结合(jih)治疗泌尿系统总论泌尿系统总论58第五十八页，共六十一页。进展(jnzhn)与展望发病机制发病机制研究研究疾病疾病诊断诊断治疗治疗手段手段泌尿系统总论泌尿系统总论59第五十九页，共六十一页。60泌尿系统总论第六十页，共六十一页。内容(nirng)总结泌尿系统总