流行病学-第三节-描述性研究课件

1、第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行病学流行病学 配套光盘人人民民卫卫生生出出版版社社主主 编编 / / 叶冬青叶冬青指指 导导 / / 李立明李立明第三章第三章第一页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 18541854年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，1010天内死去天内死去500500多人，在霍多人，在霍乱暴发后的乱暴发后的6 6天内发病严重天内发病严重(ynzhng)(ynzhng)的街道有的街道有3/43/4以上的居民离以上的居民离去。据去。据185318

2、53年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。行，但远比其他各区轻微。死亡死亡(swng)无数无数人们纷纷人们纷纷(fnfn)逃逃散散第二页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 当时霍乱病原体尚未发现，当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水们都饮用宽街供水站的水, ,S

3、now根据疾病分布进根据疾病分布进行分析，教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有行分析，教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关系，密切关系，而以后的研究而以后的研究(ynji)(ynji)进一步证实了这进一步证实了这一假设。经封闭水井，暴发即告终止。一假设。经封闭水井，暴发即告终止。 英国医师英国医师John.Snow运用了流行运用了流行(lixng)(lixng)病病学调查，分析了霍乱的流行学调查，分析了霍乱的流行(lixng)(lixng)情况情况。引引 言言第三页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 Snow关于霍乱关于霍乱(hulu

4、n)(hulun)的调查，正是运用了的调查，正是运用了描描述性研究述性研究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱暴发与宽街供水站有关这一假设。出霍乱暴发与宽街供水站有关这一假设。引引 言言第四页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 描述性研究描述性研究通过描述疾病或健康状况的三通过描述疾病或健康状况的三间分布间分布(fnb)(fnb)情况，找出某些因素与疾病或健康情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线

5、索。状况间的关系，提供病因线索。 它既是流行病学研究工作的起点，也是其它既是流行病学研究工作的起点，也是其他流行病学研究方法的基础他流行病学研究方法的基础。引引 言言第五页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节 现况研究概述现况研究概述 第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施(shsh)(shsh)第三节第三节 研究实例研究实例第四节第四节 生态学研究生态学研究第六页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 基本概念 研究(ynji)目的与应用范围第一节

6、第一节 现况研究现况研究(ynji)(ynji)概述概述 研究特点(tdin)与研究类型 第七页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社又称横断面研究(Cross-sectional study)也称患病率研究（Prevalence study）研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病(jbng)或健康状况的关系一、基本概念一、基本概念第一节第一节 现况现况(xin kun)研究概述研究概述第八页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 掌握目标群体中疾病或健康状

7、况的分布 提供疾病病因研究的线索 确定高危人群 评价疾病监测(jin c)、预防接种等防治措施效果 二、研究目的二、研究目的(md)(md)与应用范围与应用范围第一节第一节 现况现况(xin kun)研究概述研究概述第九页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 研究特点研究特点开始时一般不设对照组现况研究的特定时间在确定因果联系时受到限制对不会发生改变的暴露因素(yn s)，可以提示因果联系三、研究特点三、研究特点(tdin)(tdin)与研究类型与研究类型 第一节第一节 现况研究现况研究(ynji)概述概述第十页，共六十页。第第6 6

8、版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 研究类型研究类型普查普查（Census） 调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)。抽样调查抽样调查（Sampling survey） 随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个(y )代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围。 第一节第一节 现况现况(xin kun)研究概述研究概述第十一页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 明确调查目的和类型 确定研究对象 确定样本量和抽样方法 资料的收集 资料的整理与分析(fnx) 常见偏倚及其控制 研究的

9、优点与局限性第二节第二节 现况现况(xin kun)(xin kun)研究的设计与实研究的设计与实施施第十二页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社一、明确调查目的一、明确调查目的(md)(md)和类型和类型根据研究提出的问题，明确调查目的(md)根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查第二节第二节 现况研究的设计现况研究的设计(shj)与实施与实施第十三页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社二、确定研究二、确定研究(ynji)(ynji)对象对象 根据研究目的规定对象的人群分布

10、特征、地域范围以及时间点 某个区域内的全体居民(jmn)或其中一部分 某一时点上的流动人员 某些特殊群体第二节第二节 现况研究的设计现况研究的设计(shj)与实施与实施第十四页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社三、确定样本量和抽样三、确定样本量和抽样(chu yn)(chu yn)方法方法 确定确定(qudng)(qudng)样本量样本量 预期现患率 ( P ) 允许误差（d） 显著性水平（）第二节第二节 现况现况(xin kun)研究的设计与实施研究的设计与实施第十五页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人

11、民民 卫卫 生生 出出 版版 社社计量资料计量资料(zlio)样本大小估计公式样本大小估计公式222dstn计数资料计数资料(zlio)样本大小估计公式样本大小估计公式22dPQtn t: t:统计学上的统计学上的t t值值 d:d:容许容许(rngx)(rngx)误差误差 P:P:某病现患率某病现患率 Q=1Q=1P P第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施第十六页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 抽样抽样(chu yn)(chu yn)方法方法 非随机抽样 随机抽样 第二节第二节 现况研究的设计现况研究的设计(

12、shj)与实施与实施第十七页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 典型典型(dinxng)抽样抽样非随机抽样非随机抽样 选择样本(yngbn)时，加入人主观因素，使总体中每个个体被抽取的机会是不均等的 试验者根据试验调查的目的、要求和被调查对象的总体情况，有意识地选择那些具有代表性的对象进行试验第二节第二节 现况现况(xin kun)研究的设计与实施研究的设计与实施第十八页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社随机抽样随机抽样 遵循随机化原则(yunz)，保证总体中每一个对象都

13、有同等机会被选入作为研究对象 单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 多级抽样第二节第二节 现况现况(xin kun)研究的设计与实施研究的设计与实施第十九页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社单纯单纯(dnchn)(dnchn)随机抽样随机抽样( (简单随机抽样简单随机抽样) ) 最简单、最基本的抽样方法 从总体(zngt)N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个 总体中每个对象被抽到的概率相等 Simple random sampling第二节第二节 现况研究的设计现况研究的设计(shj)与实施与实施第二十页，共六十页。第第

14、6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节 现况研究现况研究(ynji)的设计与实施的设计与实施图图3 31 1 总体总体(zngt)(zngt)与样本与样本示意图示意图第二十一页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社系统抽样系统抽样( (机械机械(jxi)(jxi)抽样抽样) ) 按照一定顺序(shnx)，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号根据总体数N和确定的样本数n，计算抽样距离（N/n） 用单纯随机方法在第一组中确定一个起始号从此起

15、始点开始，每隔K（K=N/n）个单位抽取一个作为研究对象 Systemic sampling第二节第二节 现况现况(xin kun)研究的设计与实施研究的设计与实施第二十二页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节 现况研究的设计现况研究的设计(shj)与实施与实施图图3 32 2 系统抽样示意图系统抽样示意图第二十三页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社整群抽样整群抽样(chu yn)(chu yn) 将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本(yng

16、bn)分类分类单纯整群抽样（Simple cluster sampling） 被抽到的群组中的全部个体均作为调查对象二阶段抽样（Two stages sampling） 通过再次抽样后调查部分个体 Cluster sampling第二节第二节 现况研究现况研究(ynji)的设计与实施的设计与实施第二十四页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节 现况研究现况研究(ynji)的设计与实施的设计与实施图图3 33 3 整群抽样整群抽样(chu yn)(chu yn)示意示意图图第二十五页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流

17、行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社分层抽样分层抽样 将总体单位按某种特征分为若干次级(c j)（层），然后从每一层内单纯随机抽样组成一个样本。分类分类按比例分配（proportional allocation）分层随机抽样 各层内抽样比例相同最优分配（optimum allocation) 分层随机抽样 各层抽样比例不同，内部变异小的层抽样比例小，内部变异大的层抽样比例大 Stratified sampling第二节第二节 现况研究的设计现况研究的设计(shj)与实施与实施第二十六页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社

18、社第二节第二节 现况现况(xin kun)研究的设计与实施研究的设计与实施图图3 34 4 分层抽样示意图分层抽样示意图第二十七页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社多级抽样多级抽样(chu yn)(chu yn) 将抽样过程分阶段进行(jnxng)，每个阶段使用的抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使用，在大型流行病学调查中常用。方法方法从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）依此类推Multistage sampling第二节第二节 现况研究现况研究(ynji)的设计与实施的设计与实施第二

19、十八页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社四、资料四、资料(zlio)(zlio)的收集的收集通过测定或检查的方法(fngf)收集直接用调查表询问研究对象第二节第二节 现况研究的设计现况研究的设计(shj)与实施与实施第二十九页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社检查资料(zlio)完整性和准确性 按标准归类、核实 五、资料的整理五、资料的整理(zhngl)(zhngl)与分析与分析第二节第二节 现况研究的设计现况研究的设计(shj)与实施与实施第三十页，共六十页。第第6 6

20、版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 检查资料的完整准确性，补缺、补漏，删除重复，纠正错误 对疾病或某健康状态按规定的标准(biozhn)归类核实 按不同空间、时间、人群描述分布特征和差异，进行显著性检验 按是否暴露研究因素进行分组作有对照组的比较分析第二节第二节 现况研究现况研究(ynji)的设计与实施的设计与实施第三十一页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 常见的偏倚(pin y) 偏倚的控制六、偏倚六、偏倚(pin y)(pin y)及其控制及其控制 第二节第二节 现况研究的设计现况研究的

21、设计(shj)与实施与实施第三十二页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 从研究设计、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实值之间出现(chxin)倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系，称之为偏倚。 定定 义义第二节第二节 现况研究现况研究(ynji)的设计与实施的设计与实施偏倚偏倚(pin y)(pin y)第三十三页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社主观选择研究对象任意变换抽样方法调查(dio ch

22、)对象不合作或因种种原因拒绝参加调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者回答不准确或回忆不清调查偏倚测量误差 产生产生(chnshng)(chnshng)原因原因第二节第二节 现况现况(xin kun)研究的设计与实施研究的设计与实施第三十四页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 严格遵照抽样方法(fngf)要求，确保随机化原则 提高研究对象的依从性和受检率 正确选择测量工具和检测方法 培训调查员，统一标准和认识 做好资料的复查复核工作 选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素第二节第二节 现况研究现况研究(ynji)的设计与实施的设计与实

23、施 偏倚偏倚(pin y)(pin y)的控的控制制第三十五页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社七、研究七、研究(ynji)(ynji)的优点与局限性的优点与局限性 优优 点点第二节第二节 现况研究现况研究(ynji)的设计与实施的设计与实施 常用抽样调查，结果有较强推广意义 有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果具有可比性 可同时(tngsh)观察多种因素第三十六页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 难以确定先因后果(hugu)的时相关系 不能获得发病率资料 研究对

24、象可能处于临床前期而被误定为正常人 局局 限限 性性第二节第二节 现况研究现况研究(ynji)的设计与实施的设计与实施第三十七页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社八、应八、应 用用 掌握目标人群中疾病的患病率及其分布 提供疾病致病因素的线索 确定高危人群 对疾病监测、预防接种效果及其他资料的质量(zhling)评价第二节第二节 现况研究的设计现况研究的设计(shj)与实施与实施第三十八页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第三节第三节 研究研究(ynji)(ynji)实例实

25、例 明确调查目的和类型 确定研究对象、样本量和抽样方法 确定研究内容(nirng)和资料的收集方法 资料整理与分析 调查结论第三十九页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 2000年第四次全国结核病流行病学(li xn bn xu)抽样调查 第三节第三节 研究研究(ynji)实例实例第四十页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社一、明确调查目的一、明确调查目的(md)(md)和类型和类型 目的目的 获得(hud)全国结核病的患病率及相关的基础资料。 类型类型 普查和抽样调查都可

26、以采用，但结核病属较常见病种，抽样调查是最优的选择。第三节第三节 研究研究(ynji)实例实例第四十一页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社二、确定二、确定(qudng)(qudng)研究对象、样本量和抽样方法研究对象、样本量和抽样方法 研究对象 全国的居民 样本量 约38万人 抽样方法(fngf) 分层整群等比例随机抽样 第三节第三节 研究研究(ynji)实例实例第四十二页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 具体具体(jt)方方案案 全国设257个调查点 抽样比例为132

27、00 每个调查的群体人数保持在1500人左右(zuyu) 折算后全国抽样人数约为38万人左右，约每480万人口中调查1500人第三节第三节 研究研究(ynji)实例实例第四十三页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 实际实际(shj)(shj)调调查查 平均每个调查点实检人数(rn sh)为1420人 抽样人口为418456人 应检人口为375599人实检人口为365097人受检人口占应检人口的97.2%，占抽样人口的87.3%第三节第三节 研究研究(ynji)实例实例第四十四页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版

28、人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社三、确定研究内容和资料三、确定研究内容和资料(zlio)(zlio)的收集方法的收集方法 收集方法收集方法 实验室检测 问卷调查 调查调查(dio ch)(dio ch)、检测项目、检测项目 肺结核的患病率 涂阳患病率和菌阳患病率 野生株的菌种鉴定和药物敏感试验 结核病及肺结核的死亡专率 结核病防治措施及肺结核患者社会经济情况第三节第三节 研究研究(ynji)实例实例第四十五页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社四、资料整理四、资料整理(zhngl)(zhngl)与分析与分析 主要对结核病现患流

29、行情况及其人群、空间和 时间分布(fnb)特征进行了描述结果结果 流行状况 活动性肺结核患病率 367/10万 菌阳患病率 160/10万 涂阳患病率 122/10万 估算全国有活动性肺结核患者451万， 菌阳肺结核196万， 涂阳肺结核150万。 结论我国人群结核患病率依然很高 第三节第三节 研究研究(ynji)实例实例第四十六页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 人群分布人群分布 35岁年龄组的涂阳和菌阳肺结核患病率的男女性别无差异 其余(qy)年龄组的各类患病率男性均高于女性 患病率随年龄的增长呈不断增高趋势，55岁后 更为明

30、显，至75岁达到最高 第三节第三节 研究研究(ynji)实例实例第四十七页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 空间分布空间分布(fnb)(fnb) 将我国分成东、中、西部三类地区,各地区的肺结核疫情有明显差异 农村是结核病疫情最严重的地区 项目地区活动性、涂阳和菌阳肺结核患病 率明显低于其他非项目地区第三节第三节 研究研究(ynji)实例实例第四十八页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表3 31 1 结核病流行结核病流行(lixng)的空间分布的空间分布 因素活动性肺结

31、核（例） 涂阳肺结核（例） 菌阳肺结核（例） 地理位置 东部地区24593120 中部地区 436 148178 西部地区 451137199城乡分布 城市 21168117 城镇 319101129 农村 393116169地区 项目地区 328110150 非项目地区 429143180第三节第三节 研究研究(ynji)实例实例第四十九页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 时间趋势 标准化处理(chl)后 2000年活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率 300/10万、97/10万和124/10万 1990年活动性、涂阳和菌阳肺结核患

32、病率 523/10万、134/10万和177/10万 涂阳患病率2000年比1990年下降27.6%，年递降率 为3.2% 第三节第三节 研究研究(ynji)实例实例第五十页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社五、调查五、调查(dio ch)(dio ch)结论结论 我国结核病的流行虽然呈缓慢下降趋势，但患病率依然较高 结核病患病率男性高于女性，随着年龄的增长患病率不断提高 经济不发达地区和农村结核病疫情较为(jio wi)严重第三节第三节 研究研究(ynji)实例实例第五十一页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版

33、人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 概 念 研究目的 研究类型 优点(yudin)与局限 研究实例第四节第四节 生态学研究生态学研究(ynji)(ynji)第五十二页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 描述性研究的一种 群体的水平上研究某种因素与疾病的关系 以群体为观察和分析单位 描述不同人群中某因素的暴露(bol)状况与疾病的频率，分析该暴露(bol)因素与疾病的关系 一、概一、概 念念第四节第四节 生态学研究生态学研究(ynji)第五十三页，共六十页。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 提供病因线索，产生(chnshng)病因假设 评估人群干预措施的效果二、研究二、研究(ynji)(ynji)目的目的第四节第四节 生态学研究生态