不明原因发热一例最终版

1、不明原因发热一例最终版 患者史某，男，80岁 “突发意识障碍一年余”一年前一年前患者于患者于2016年年11月月23日突发意识障碍，至我院查头颅日突发意识障碍，至我院查头颅CT提示提示小脑出血（量约为小脑出血（量约为15ml）并破入脑室系统，两侧基底节区小）并破入脑室系统，两侧基底节区小腔梗、脑萎缩，片示左侧上颌窦炎症（霉菌性？）即转南通腔梗、脑萎缩，片示左侧上颌窦炎症（霉菌性？）即转南通大学附属医院诊治，经开颅降压、止血、控制颅内压、脑保大学附属医院诊治，经开颅降压、止血、控制颅内压、脑保护后生命体征平稳，但仍存在意识障碍，来我院进一步诊治护后生命体征平稳，但仍存在意识障碍，来我院进一步诊治

2、患者头昏，还有头痛，无恶寒发热，鼻饲流患者头昏，还有头痛，无恶寒发热，鼻饲流质，夜寐可，导尿管留置，二便如常。质，夜寐可，导尿管留置，二便如常。转入时转入时既往史既往史“2型糖尿病”病史十余年，格列齐特缓释片 30mg bid，血糖控制可；无其他手术、重大外伤及过敏史个人史无特殊个人史无特殊家族史无特殊家族史无特殊 P70次/分 R18次/分 BP 140/75mmHg。神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大正圆，瞳孔直径约为3mm左右，对光反射存在，双眼稍向左侧凝视，口唇无紫绀，颈软，气管居中，气管切开套管在位，双肺呼吸音粗，未闻及散在湿罗音，心率70次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未及病理性杂音

3、。腹部平软无异常，双下肢无水肿。四肢肌力检查不合作。 1.脑出血后遗症型糖尿病 3.气管切开后 治疗上予低盐低脂糖尿病流质饮食，增加营养支持，翻身拍背，控制血糖及维持水电解质平衡及对症支持处理。患者病情相对稳定。3月17日患者出现发热，痰液增加，咳中等量黄白色粘痰，夜间体温37.6；查：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音，未闻及明显干鸣音。辅助检查：血常规WBC 9.27*109/L(3.5-9.5)NE% 76.2%(40-75)LY % 14.3%(20-50)EO% 1.6%(0.4-8) BASO%0.1%(0-1)肝肾功能电解质：正常 炎症指标： PCT，CRP，ESR？头孢曲松钠（罗氏

4、芬）头孢曲松钠（罗氏芬）3g Qd辅助检查：血常规、生化、尿常规、心电图、PCT、头颅CT等无特殊03-15 痰培养+药敏：奇异变形菌；03-15痰培养痰培养+药敏药敏 提示：奇异变形菌提示：奇异变形菌03.20两肺纹理增多、紊乱，透亮度增高。两肺多发斑片状密度增高影，边界欠清，两肺支气管轻度扩张，纵隔内见小淋巴结。两侧胸腔未见明显积液。颈部见气管插管影。慢支、支扩伴感染、肺气肿。胆囊体积减小，内见条状高密度影，胆总管未见明显扩张。胰腺形态可，未见明显异常密度。脾脏不大，未见明显异常密度。双肾形态大小正常，内见结节状高密度影，作肾内见多发小囊性灶，边界尚清。双侧输尿管显示，左侧轻度扩张。腹腔未

5、见明显积液，后腹膜未见明显肿大淋巴结。胆囊体积减小胆囊小结石？双肾结石或钙化、左肾小囊性灶。03-21痰培养痰培养+药敏药敏 提示：奇异变形菌提示：奇异变形菌03-21真菌涂片：未找到真菌真菌涂片：未找到真菌4月2日发热最高体温38.0，复查血常规：WBC 6.88*109/L(3.5-9.5) NE% 82.6%(40-75) LY % 8.1%(20-50) EO% 0%(0.4-8) BASO% 0%(0-1) 肝肾功能电解质：正常炎性指标： PCT0.1 CRP ESR肺炎支原体抗体IGG20.72Au/ml （36阳性可疑）肺炎支原体IGM（ 1.1阳性可疑）两肺纹理增多、紊乱，透亮

6、度增高。两肺多发斑片状密度增高影，边界欠清，两肺支气管轻度扩张，纵隔内见小淋巴结。两侧胸腔未见明显积液。颈部见气管插管影。慢支、支扩伴感染、肺气肿胆囊体积减小，内见条状高密度影，胆总管未见明显扩张。胰腺形态可，未见明显异常密度。脾脏不大，未见明显异常密度。双肾形态大小正常，内见结节状高密度影，作肾内见多发小囊性灶，边界尚清。双侧输尿管显示，左侧轻度扩张。腹腔未见明显积液，后腹膜未见明显肿大淋巴结。胆囊体积减小胆囊小结石？双肾结石或钙化、左肾小囊性灶。04.0204.0204-02痰培养+药敏 提示：肺炎克雷伯杆菌 +药敏 提示：肺炎克雷伯杆菌 +药敏 提示：肺炎克雷伯杆菌+药敏药敏 正常正常正常正常无细菌生长无细菌生长图1 体温变化图 2 血常规各