分诊系统与标准

1、COMPANY LOGO分诊系统与标准第一页，共53页。COMPANY LOGO第二页，共53页。COMPANY LOGO急诊工作的特点急诊工作的特点 疾病种类繁多疾病种类繁多 病情危急病情危急 抢救几率大抢救几率大 护理操作频繁护理操作频繁 工作预见性难工作预见性难 高风险性高风险性 工作任务重、压力大工作任务重、压力大 患者及家属的要求和期望值高患者及家属的要求和期望值高 开放式的医疗环境开放式的医疗环境第三页，共53页。COMPANY LOGO谁谁 最最 急？急？ 感冒 消化道大出血 宫外孕 脚扭伤第四页，共53页。COMPANY LOGO人们总是认为第五页，共53页。COMPANY L

2、OGO主要内容主要内容1 1、分诊的含义、分诊的含义2 2、国内外急诊预检分诊系统比较、国内外急诊预检分诊系统比较3 3、分诊的标准、分诊的标准4 4、分诊的原则、分诊的原则第六页，共53页。COMPANY LOGO第七页，共53页。COMPANY LOGOTriageu来源于来源于法语法语u意思意思进行分类进行分类u最早用于最早用于第一次世界大战中用来确定患第一次世界大战中用来确定患者治疗的优先次序者治疗的优先次序 第八页，共53页。COMPANY LOGO分分 诊诊 分诊：是指根据病人的主要症状及体征判断分诊：是指根据病人的主要症状及体征判断病人病情的轻重缓急及其隶属专科，并合理病人病情的

3、轻重缓急及其隶属专科，并合理安排其就诊的过程。安排其就诊的过程。重点：病情分诊和学科分诊重点：病情分诊和学科分诊第九页，共53页。COMPANY LOGO四个适当四个适当病人病人 时间时间 区域区域 治疗治疗第十页，共53页。COMPANY LOGO分诊的目的分诊的目的 安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。率。 提高急诊工作效率。提高急诊工作效率。 有效控制急诊室内就诊人数，维护就诊秩序并安有效控制急诊室内就诊人数，维护就诊秩序并安排适当的诊治地点。排适当的诊治地点。 增加病人对急诊工作满意度。增加病人对急诊工作满意度。第十一页，共53页。C

4、OMPANY LOGO大多数急诊分诊大多数急诊分诊 经验性分诊第十二页，共53页。COMPANY LOGO国内预检分诊概况国内预检分诊概况一般急诊的预检分诊一般急诊的预检分诊危重急诊的预检分诊危重急诊的预检分诊绿色通道绿色通道一看、二问、一看、二问、三查、四分诊三查、四分诊第十三页，共53页。COMPANY LOGO2022-3-15142022-3-1514种类种类定义定义分诊分诊第十四页，共53页。COMPANY LOGO协和医院急诊科协和医院急诊科第十五页，共53页。COMPANY LOGO2022-3-15162022-3-1516第十六页，共53页。COMPANY LOGO发达国家预

5、检系统发达国家预检系统（ triage system） 预检系统的定义：应用预检标尺对患预检系统的定义：应用预检标尺对患者进行快速、有序的分类挑选的框架。者进行快速、有序的分类挑选的框架。 现在世界各国大多数医院急诊均开始采用一种国际现在世界各国大多数医院急诊均开始采用一种国际性的五级预检标尺对急诊患者进行预检。性的五级预检标尺对急诊患者进行预检。第十七页，共53页。COMPANY LOGO 安全可靠安全可靠-使用五级国际预检标尺对使用五级国际预检标尺对1602416024名患名患者进行预检分诊者进行预检分诊, ,统计出来的敏感度和特异度统计出来的敏感度和特异度分别是分别是68%68%和和91

6、%91%。 可操作性可操作性-不同的护士使用五级国际预检标尺对不同的护士使用五级国际预检标尺对300300例患者进行预检。结果显示例患者进行预检。结果显示, , 得到相同等级的得到相同等级的患者为患者为95.5%95.5%。第十八页，共53页。COMPANY LOGO五级国际预检标尺五级国际预检标尺第十九页，共53页。COMPANY LOGO第二十页，共53页。COMPANY LOGO 1 1 级：病人病情危及生命，要马上采取复苏措施，级：病人病情危及生命，要马上采取复苏措施，需立即进行诊治；需立即进行诊治； 2 2 级：病人病情存在或预计会出现脏器功能障级：病人病情存在或预计会出现脏器功能障

7、碍，但不需要立即采取急救措施，可等候时间碍，但不需要立即采取急救措施，可等候时间小于小于20min20min； 3 3 级：病人可能或潜在脏器功能障碍级：病人可能或潜在脏器功能障碍, ,但病情相对但病情相对稳定，可等候时间小于稳定，可等候时间小于60min60min； 4 4 级：明确诊断或治疗措施的就诊病人，可等候级：明确诊断或治疗措施的就诊病人，可等候时间小于时间小于120min120min； 5 5 级：普通就诊病人级：普通就诊病人, ,可等候时间小于可等候时间小于240 min240 min。第二十一页，共53页。COMPANY LOGODiagram接纳危急病人接纳危急病人, , 如

8、急性心肌梗死、严重多发如急性心肌梗死、严重多发伤、急性中毒、急性呼吸衰竭、昏迷、休伤、急性中毒、急性呼吸衰竭、昏迷、休克等病人克等病人, , 凡是送入凡是送入A A 区的病人需要立即接区的病人需要立即接受抢救治疗。受抢救治疗。接纳紧急急症病人接纳紧急急症病人, , 如急性脑血管病、中度如急性脑血管病、中度哮喘等病人哮喘等病人, , 此类病人可在此类病人可在1 h 1 h 内完成治疗内完成治疗。接纳次急症和非急症病人接纳次急症和非急症病人, , 如尿路感染、轻如尿路感染、轻度哮喘、轻度皮肤裂伤等病人度哮喘、轻度皮肤裂伤等病人, , 此类病人等此类病人等待时间可能较长待时间可能较长, , 甚至达到

9、甚至达到4h4h。第二十二页，共53页。COMPANY LOGO第二十三页，共53页。COMPANY LOGO四个正确四个正确第二十四页，共53页。COMPANY LOGO预检系统的优点预检系统的优点p改善急诊患者流量。改善急诊患者流量。p缩短患者看病时间。缩短患者看病时间。p真正体现了时间就是生命。真正体现了时间就是生命。第二十五页，共53页。COMPANY LOGO症状的分级症状的分级 意识意识 呼吸频率或其他呼吸呼吸频率或其他呼吸性体征性体征 心率（仅供成人）心率（仅供成人） 血压血压 体温（成人）体温（成人） 出血出血 胸痛胸痛 呕吐呕吐/腹泻腹泻 腹痛腹痛 创伤创伤 血糖血糖 抽搐抽

10、搐 耳鼻喉耳鼻喉 烧伤烧伤 电击伤电击伤 中毒中毒 过敏过敏 妊娠并发症妊娠并发症第二十六页，共53页。COMPANY LOGOGlasgowGlasgow昏迷评分昏迷评分言言 语语肢体运动肢体运动睁睁 眼眼第二十七页，共53页。COMPANY LOGOGlasgowGlasgow昏迷评分昏迷评分 睁眼反应睁眼反应 4 - 自动睁眼 3 - 呼唤睁眼2 - 刺痛睁眼（疼痛刺激的顺序： (甲床胸骨眼眶） 1无反应 第二十八页，共53页。COMPANY LOGOGlasgowGlasgow昏迷评分昏迷评分肢体运动反应肢体运动反应 6 尊嘱运动 5 - 定位动作 4 肢体回缩 3 肢体屈曲(去皮层状

11、态) 2 肢体伸展(去脑状态) 1 - 无反应 第二十九页，共53页。COMPANY LOGOGlasgowGlasgow昏迷评分昏迷评分言语反应言语反应 5 - 回答正确 4 回答错误 3 含糊不清 2 叹息 1 - 无反应 第三十页，共53页。COMPANY LOGOGlasgowGlasgow昏迷评分昏迷评分 注：（注：（3-15分）评判时的选最好反应计分。注分）评判时的选最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。对插管病人来说运动反应是行评分。对插管病人来说运动反应是 最重要的，言语反应可记录为插管状态。最重要的，言语反

12、应可记录为插管状态。 GCS评分大于评分大于13分为轻型，分为轻型， 9-12分为中型分为中型 小于小于8分为重型。分为重型。 第三十一页，共53页。COMPANY LOGO分诊分诊种类种类一类一类急危症急危症二类二类急重症急重症三类三类紧急紧急四类四类亚紧急亚紧急五类五类非急非急诊诊呼 吸 频呼 吸 频率 或 其率 或 其他 呼 吸他 呼 吸性体征性体征 1 1 呼吸停止呼吸停止2 2 呼吸衰竭呼吸衰竭a a上呼吸道阻上呼吸道阻塞伴喘鸣音塞伴喘鸣音b b 气喘气喘RRRR10次次/ /分分c c 非非COPDCOPD病病人吸氧条件下人吸氧条件下SpO2SpO290%90%d COPDd CO

13、PD病人吸病人吸氧浓度氧浓度28% 28% SpO2SpO2低于低于85% 85% e e 无法言语无法言语f f 神智改变神智改变 严重呼吸严重呼吸困难困难: : a a非非COPDCOPD病病人不吸氧人不吸氧SpOSpO2 290%90%b COPDb COPD病病人吸氧浓人吸氧浓度度28% 28% SpOSpO2 285-85-90%c 90%c 气促气促不能平卧，不能平卧，端坐呼吸端坐呼吸d d言语困难言语困难e e呼吸辅助呼吸辅助肌呼吸肌呼吸中度呼吸困中度呼吸困难，外周循难，外周循环良好：环良好：a a 非非COPDCOPD病病人不吸氧人不吸氧SpSpO2O2在在90-95%90-9

14、5%b b 病人没有病人没有1 1，2 2类症状类症状和体征，但和体征，但初步评估初步评估PFRPFR50%50%（尤其哮喘（尤其哮喘病人）病人） 轻度呼吸困轻度呼吸困难：难：a SpO2a SpO2正常正常以及以及RRRR2020次次/ /分分b b 哮喘病人哮喘病人但无但无1 1，2 2类类病人的症状病人的症状和体征或和体征或3 3类类病人初步评病人初步评估估PFR50-75%PFR50-75% 呼呼 吸吸第三十二页，共53页。COMPANY LOGO分诊分诊种类种类一类一类急危症急危症二类二类急重症急重症三类三类紧急紧急四类四类亚紧亚紧急急五类五类非急诊非急诊心率心率成人成人1 1 心律

15、失常，心律失常，P P140140次次/ /分或分或5050次次/ /分和低血压分和低血压2 2 心脏停搏心脏停搏1 1 心律失心律失常，常，P P140140次次/ /分或分或50220/1220/120mmHg20mmHg无症状。无症状。高血压；高血压；血压略高血压略高个无症状；个无症状；生命体征生命体征稳定。稳定。血压血压第三十四页，共53页。COMPANY LOGO分诊分诊种类种类一类一类急危症急危症二类二类急重症急重症三类三类紧急紧急四类四类亚紧急亚紧急五类五类非急非急诊诊出血出血1 1 大出血生大出血生命体征不稳命体征不稳定定2 2 低血容量低血容量性休克性休克 1 1 有效血容有

16、效血容量丧失的症量丧失的症状如代偿表状如代偿表现，现，p p120120，皮肤湿冷出皮肤湿冷出冷汗。冷汗。 2 2 严重出血伴严重出血伴大量血液丢大量血液丢失。失。1 1 不能控不能控制的小量制的小量流血流血2 2 咖啡色咖啡色呕吐物呕吐物3 3 黑便黑便4 4血红蛋白血红蛋白小于小于80g/L80g/L（慢性）（慢性）1 1 能控制能控制的小量出的小量出血生命体血生命体征稳定征稳定如月经过如月经过多多 功能性功能性失血生失血生命体征命体征稳定稳定肛裂或肛裂或小痣疮小痣疮出出 血血第三十五页，共53页。COMPANY LOGO第三十六页，共53页。COMPANY LOGO创伤严重程度评分方法1

17、. 简明损伤程度评分AIS -2005版，评价创伤严重程度2. 损伤程度计分法和新损伤程度ISS & NISS，评价损伤程度严重程度3. 创伤程度评价方法TS，评价创伤程度严重程度4. 修正创伤评价方法RTS，评价损伤程度严重程度5. 院前创伤指数PHI6. 腹部创伤指数ATI，评价腹部创伤程度第三十七页，共53页。COMPANY LOGO修正的创伤记分修正的创伤记分（revised trauma score, RTS)revised trauma score, RTS) 分分 值值 4 3 2 1 0意意识状态识状态 1315 912 68 45 3 GCS呼呼 吸吸 1029 29

18、 69 15 0（次（次/分）分）收收缩压缩压 89 7689 5075 149 0（mmHg）1989年修订年修订第三十八页，共53页。COMPANY LOGO修正的创伤记分修正的创伤记分（revised trauma score, RTS)revised trauma score, RTS)RTSRTS分值范围：分值范围：012012分分 分值愈低，伤情愈重。分值愈低，伤情愈重。RTS RTS 1111分：轻伤分：轻伤RTS RTS 1111分：重伤分：重伤RTS RTS 1212分：送到创伤中心分：送到创伤中心第三十九页，共53页。COMPANY LOGO急诊危重症判定遵循原则急诊危重症

19、判定遵循原则 ABCD原则原则第四十页，共53页。COMPANY LOGO ABCD原则原则当接诊大批或多个病人时，首先评价病人当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的的ABCDABCD；凡凡ABCDABCD任何一项不稳定，是最为优先处理的任何一项不稳定，是最为优先处理的对象。对象。第四十一页，共53页。COMPANY LOGO急诊危重症判定遵循原则急诊危重症判定遵循原则降阶梯原则（从重症到轻症）降阶梯原则（从重症到轻症）把最致命疾病放在首位把最致命疾病放在首位! ! 不要按概率排序不要按概率排序! !第四十二页，共53页。COMPANY LOGO急诊危重症判定遵循原则急诊危重症判定遵循原则急性

20、心梗急性心梗？肺栓塞肺栓塞气胸气胸主动脉主动脉夹层夹层第四十三页，共53页。COMPANY LOGO急诊危重症判定遵循原则急诊危重症判定遵循原则p腹痛：血管内脏破裂（宫外孕，肝脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMIp头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼p呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘第四十四页，共53页。COMPANY LOGO急诊危重症判定遵循原则急诊危重症判定遵循原则p即死的非即死的即死的非即死的叹息样呼吸，血压叹息样呼吸，血压0/0 / 瞳孔不等大瞳孔不等大p致死的非致死的致死的非致死的急性心梗急性心梗/胸膜炎胸

21、膜炎p器质性的功能性的器质性的功能性的 意识障碍意识障碍第四十五页，共53页。COMPANY LOGO服务观服务观念滞后念滞后临床经临床经验不足验不足沟通协沟通协调能力调能力不良不良护患相护患相互理解互理解不够不够护士对病人医疗权利及自护士对病人医疗权利及自身责任认识不足。身责任认识不足。护士由于缺乏临床经验，护士由于缺乏临床经验，认为分诊工作就是简单的认为分诊工作就是简单的挂号并分配病人就诊，而挂号并分配病人就诊，而忽略了病情的观察。忽略了病情的观察。当就诊、抢救病人较多时当就诊、抢救病人较多时，护士挂号分诊，未与医，护士挂号分诊，未与医生做好沟通，造成病人候生做好沟通，造成病人候诊时间长，

22、产生纠纷。诊时间长，产生纠纷。护士就轻重缓急安排病人就护士就轻重缓急安排病人就诊，造成一些病人等待时间诊，造成一些病人等待时间过长，病人与家属产生怨言过长，病人与家属产生怨言，得不到病人的理解，就会，得不到病人的理解，就会引起医患纠纷。引起医患纠纷。预检分诊中存在的问题及对策预检分诊中存在的问题及对策第四十六页，共53页。COMPANY LOGO 1、 急诊病人，认为自己病情严重，希望得到重视并及时诊治，而护士则抱以见多不怪的态度，有的在病人或家属提出问题时，不论是合理或不合理的，不能给予耐心解释或回答，语气简单、生硬，态度冷淡，甚至带有厌烦情绪。从而引发护患冲突。2、如一日夜班，家属抱着刚刚

23、满月的早产儿急匆匆来到急诊科诉患儿系早产儿，在外院检查后需住院治疗，因外院无床而来我院，分诊护士没有查看患儿，也没有通知当班医生，而是自己将患儿带到儿科，医生查看时患儿由于长时间缺氧已经死亡，家属认为是医院延误治疗时间，引起了医患纠纷。3、急诊就诊的病人需要到辅助科室如CT室、特诊科、检验室等相关科室检查，尤其是在夜间，由于急诊护士担任着挂号与抢救危重病人两方面的工作，人力不足，工作繁忙，未及时通知相关科室，引发病人及家属不满。4、在急诊科病人就诊常出现成批现象，分诊时，护士就轻重缓急安排病人就诊，造成一些病人等待时间过长，认为不受重视，病人与家属产生怨言，此时护理人员若解释不到位，得不到病人

24、及家属的理解，就会引起医患纠纷。急诊就诊的病人需要到辅助科室如CT室、特诊科、检验室等相关科室检查，尤其是在夜间，由于急诊护士担任着挂号与抢救危重病人两方面的工作，人力不足，工作繁忙，未及时通知相关科室，引发病人及家属不满。 第四十七页，共53页。COMPANY LOGO服务观念滞后服务观念滞后-对策对策 强化服务理念强化服务理念-护士要树立护士要树立“以病人为中心以病人为中心”的理念，做到热情服务，细致耐心，学会用的理念，做到热情服务，细致耐心，学会用微笑面对就诊的每位病人，尽可能满足病人微笑面对就诊的每位病人，尽可能满足病人的需求。的需求。 微笑无需成本却能创造出能量、许多价值微笑无需成本

25、却能创造出能量、许多价值 英国斯提德英国斯提德第四十八页，共53页。COMPANY LOGO临床经验不足临床经验不足-对策对策 加强培训加强培训-掌握各种疾病的分诊技巧，强化对预掌握各种疾病的分诊技巧，强化对预诊分诊工作重要性的认识，分诊时应详细了解病诊分诊工作重要性的认识，分诊时应详细了解病史和体征，综合分析病情，迅速作出判断。危重史和体征，综合分析病情，迅速作出判断。危重病人需立即送入抢救室抢救，边诊边护送，简单病人需立即送入抢救室抢救，边诊边护送，简单扼要了解病史，围绕重点体检，做到先抢救后挂扼要了解病史，围绕重点体检，做到先抢救后挂号，开放绿色通道。最后进行缺陷病案分析，总号，开放绿色通道。最后进行缺陷病案分析，总结经验。结经验。第四十九页，共53页。COMPANY LOGO沟通协调能力不良对策沟通协调能力不良对策 提高协调能力提高协调能力-合理安排工作，准确分诊，护合理安排工作，准确分诊，护理管理者合理排班，降低护理风险。病人到相关理管理者合