食管异物嵌顿的外科手术医治

1、食管异物嵌顿的外科手术医治何贵兵朱永前张恩庆肖艳伟方周青章礼【摘要】目的探讨外科手术取食管异物的适应证及手术方式。方式采纳外科手术摘除尖锐食管异物4例，男3例，女1例，年龄563岁,平均35岁；其中颈段1例,上胸段食管2例，下胸段食管1例。经左颈斜切口切开食管取异物1例，经右胸后外侧切口取异物2例，经左胸后外侧切口取异物1例。术中见单纯性异物嵌顿1例,异物刺入食管壁内造成不完全性穿孔2例,完全性穿孔1例。3例病人采纳单纯缝合食管切口,1例用胸膜瓣或肋间肌覆盖于食管切口外并于切口外放置冲洗管持续甲硝噪冲洗。结果全组无死亡。4例病人均I期愈合。随访15y无食管狭小。结论已穿透食管的金属异物和食管镜

2、摘除易引发穿孔的尖锐异物，应采纳外科手术医治,胸膜瓣或肋间肌覆盖于食管切口外并于切口外放置冲洗管持续甲硝唑冲洗对纵隔感染严峻、无法修补的穿孔愈合是有帮忙的。【关键词】食管异物嵌顿外科手术食管异物是常见临床急症,绝大多数患者可经食管镜、Foley管等方式掏出异物。若是异物已穿破食管壁，并发食道穿孔，归并有纵隔脓肿等胸科病变，或异物嵌顿甚紧，食管镜下难以掏出时，初期行手术医治是超级必要的。现将我科收治的4例嵌顿性食管异物进行外科医治的情形报告如下。1临床资料病例男3例，女1例，年龄563岁，平均35岁。嵌顿异物义齿1例,鱼骨1例,钢针1例,鸭头骨1例。异物位于颈段食管1例，上胸段食管2例，下胸段食

3、管1例。异物阻塞时刻672h,术前3例病人行食管镜试取2次,1例病人试取3次。2 手术方式及结果经左颈斜切口切开食管取异物1例，经右胸后外侧切口取异物2例，经左胸后外侧切口取异物1例。术中见单纯性异物嵌顿1例,异物刺入食管壁内造成不完全性穿孔2例,完全性穿孔1例。3例病人采纳单纯缝合食管切口,1例用胸膜瓣或肋间肌覆盖于食管切口外并于切口外放置冲洗管持续甲硝噪冲洗。4例病人均I期愈合。随访15y无食管狭小。3 讨论食管异物一旦明确诊断,应尽快设法掏出。因为与消化道其他部位的异物相较,有其特殊性:异物一旦存留在食管内,自发通过的可能性很小;异物嵌顿于食管腔内,粘膜创伤引发水肿,加重了阻塞,如强行吞

4、咽那么加重局部损伤;食管是带菌器官，一旦受损，极易发生感染。食管穿孔比消化道其他部位的穿孔后果更为严峻,而延迟了诊断和医治,常可引发穿孔,进而致使颈部食管周围脓肿,纵隔感染,食管支气管瘘及食管主动脉瘘等严峻后果。诊断依照病史及临床表现,诊断一样无困难。但幼儿和精神异样的病人,有时亦可能延误诊断1。X线检查是诊断食管异物的要紧方式,亦是诊断有无食管穿孔的重要手腕。颈、胸正侧位片均应作为常规。颈段食管穿孔在侧位片上可见到游离气体，炎症扩散后椎体前软组织阴影增宽，气管前移，有脓肿时可见气液面，食管穿孔病例半数以上在胸部侧位片上可显示胸膜、肺及纵隔的异样。对可疑食管穿孔的病人可用碘化油或泛影葡胺作食管

5、造影。食管镜检查不仅能够明确异物存留的部位及食管壁的损伤情形,而且是要紧的医治手腕。应强调在无绝对禁忌症的情形下,及早作此检查。术前预备除常规的急诊术前预备外,术前对异物的准确信位是超级重要的。在麻醉插管等操作完成后,最好能进行床边X线检查,以最后定位。现在再做一次食管镜检查也是有必要的,因为在全麻醉状态下,食管壁肌层松弛,有时可掏出异物而免于手术2。手术适应症及方式结合本组体会以为，关于异物尖锐,形状特殊,体积较大,2次以上食管镜检查无法掏出或估量强行掏出可致严峻食管损伤的病人,或疑有食管穿孔的病人及异物与胸主动脉关系紧密者,应考虑初期手术。手术途径由异物存留的部位决定。颈段食管异物多采纳左

6、颈斜切口,上胸段食管异物多采纳右边后外侧切口。显露食管后,在食管外多可扪到异物。依照异物大小纵形切开相应长度的食管,轻取异物。如有困难,可用小指伸入食管腔内探查异物与食管壁的关系,解除异物滞留缘故,切不可将其强行拉出。移除异物后,应认真检查食管粘膜及肌层的损伤情形,必要时予以修补。用碘伏或双氧水消毒食管切口周围。关于未穿孔或不完全穿孔的病人,别离缝合粘膜层和肌层即可。关于有穿孔,但仅有轻度感染的病例,可将胸膜瓣或肋间肌覆盖于食管切口外,以防食管瘘的显现。术后应禁食,予静脉营养及抗菌素医治。紧密观看颈部切口愈合情形,如有切口感染迹象,应及时开放切口引流。文献报告多数食管异物造成的食管穿孔发生在24h内,关于食管镜无法掏出的嵌顿性异物,手术医治有不可替代的作用。随着麻醉和监护手腕的进步和外科医外行术技术的提高,