细菌药敏试验方法及进展-徐岷课件

1、第一页，共一百三十五页。 概念：细菌对抗菌药物的敏感试验简概念：细菌对抗菌药物的敏感试验简称称(jinchng)药敏试验是测定某一菌药敏试验是测定某一菌株对某种抗菌药物是敏感还是耐药的一株对某种抗菌药物是敏感还是耐药的一种体外监测试验。种体外监测试验。 而细菌对抗菌药物的敏感试验，就是对而细菌对抗菌药物的敏感试验，就是对抗菌药物进行实验室监测的主要手段之抗菌药物进行实验室监测的主要手段之一。一。第二页，共一百三十五页。 目的：目的： 1、为临床上治疗感染病人选择最正、为临床上治疗感染病人选择最正确抗菌药物，帮助临床用药，防止由确抗菌药物，帮助临床用药，防止由于用药不当，导致耐药菌株产生或造于用

2、药不当，导致耐药菌株产生或造成人体伤害成人体伤害. 2、进行流行病学调查，了解致病菌、进行流行病学调查，了解致病菌的耐药变迁的耐药变迁(bin qin)情况，为医疗情况，为医疗行政主管部门的决策提供依据行政主管部门的决策提供依据.第三页，共一百三十五页。 3、用于某些细菌的鉴别和鉴定 4、评价(pngji)新抗菌药物的抗菌谱及抗菌活性等药效学特性。第四页，共一百三十五页。 1，仅仅检测有可能导致感染的细菌 2，用一个标准化的检验方法 3，报告对生物体和感染部位适宜的抗生素 4，为保证药敏实验的正常的运行，执行常规质量控制(kngzh) 5，及时将重要的检测发现如多重耐药菌株与相关部门沟通。第五

3、页，共一百三十五页。 临床(ln chun)和实验室标准化研究所 国际的，多学科的，非盈利性标准开展和教育机构 为许多实验室操作提供标准和指南第六页，共一百三十五页。 全球广泛使用 每年(minin)更新 有临床医师，微生物学专家，药学家和企业通过一致同意的程序来更新标准第七页，共一百三十五页。第八页，共一百三十五页。 M02-A10 阐述如何进行(jnxng)纸片扩散法药敏试验 M07-A8 阐述如何进行MIC法药敏试验参考肉汤稀释法和琼脂稀释法 M100-S19 Tables表格 M02，M07 每三年更新 M100 每年更新第九页，共一百三十五页。 用于检测/报告的药敏 解释(jish)

4、标准“折点 质控范围第十页，共一百三十五页。第十一页，共一百三十五页。第十二页，共一百三十五页。第十三页，共一百三十五页。第十四页，共一百三十五页。 检测什么菌？ 使用什么方法？ 检测哪些(nxi)抗生素？ 如何报告结果？第十五页，共一百三十五页。 一个培养(piyng)中可疑病原菌不会多于2种 菌株的药敏谱不可预知 .药敏试验时应考虑特殊菌株/感染部位第十六页，共一百三十五页。第十七页，共一百三十五页。第十八页，共一百三十五页。第十九页，共一百三十五页。第二十页，共一百三十五页。 报告单上药敏试验结果表示该细菌是导致(dozh)病人感染的原因 当不需要是报告药敏结果可能导致: -不必要或不适

5、当的治疗 -耐药菌株的选择 -增加病人二重感染的概率 -阻碍进一步查找导致病人疾病的真正原因第二十一页，共一百三十五页。 检测什么菌？ 使用什么方法？ 检测哪些抗生素？ 如何报告(bogo)结果？第二十二页，共一百三十五页。 CLSI纸片扩散(kusn)法 MIC肉汤稀释或琼脂稀释法 或商业化药敏系统 E-test试验第二十三页，共一百三十五页。第二十四页，共一百三十五页。第二十五页，共一百三十五页。第二十六页，共一百三十五页。第二十七页，共一百三十五页。第二十八页，共一百三十五页。第二十九页，共一百三十五页。第三十页，共一百三十五页。第三十一页，共一百三十五页。第三十二页，共一百三十五页。第

6、三十三页，共一百三十五页。第三十四页，共一百三十五页。第三十五页，共一百三十五页。第三十六页，共一百三十五页。第三十七页，共一百三十五页。第三十八页，共一百三十五页。第三十九页，共一百三十五页。第四十页，共一百三十五页。第四十一页，共一百三十五页。第四十二页，共一百三十五页。第四十三页，共一百三十五页。 细菌(xjn)药敏试验自动化第四十四页，共一百三十五页。 节省劳动力 快速药敏结果 药敏试验(shyn)的结果解释 实验室计算机系统界面 软件保持当前的检测/报告规那么第四十五页，共一百三十五页。第四十六页，共一百三十五页。第四十七页，共一百三十五页。第四十八页，共一百三十五页。第四十九页，共

7、一百三十五页。第五十页，共一百三十五页。第五十一页，共一百三十五页。 实验室花费(hufi)大 药敏试验的灵活性相对纸片扩散法 耐药性变迁的发现 实验室的空间第五十二页，共一百三十五页。第五十三页，共一百三十五页。第五十四页，共一百三十五页。第五十五页，共一百三十五页。第五十六页，共一百三十五页。第五十七页，共一百三十五页。 使用自动化仪器或CLSI推荐方法均不能生长的菌株 菌株/药物的测试不能纸片扩散法进行葡萄球菌对万古霉素 如果需要(xyo)测试MIC和/或较宽的药物浓度范围 苛氧菌，如肺炎链球菌，厌氧菌等第五十八页，共一百三十五页。第五十九页，共一百三十五页。第六十页，共一百三十五页。

8、为什么分子试验方法在检测细菌对抗生素耐药上没有的倒很好开展(fzhn)？ 有很多基因介导抗生素耐药 目前还难以确定一个耐药基因的检出是否与药物的体外或体内耐药相关第六十一页，共一百三十五页。 检测什么(shn me)菌？ 使用什么方法？ 检测哪些抗生素？ 如何报告结果？第六十二页，共一百三十五页。 选择测试(csh)/报告药物 确定一种药物的结果可否用于预测另一种药物 确认报告“危险药物 报告中增加“注释第六十三页，共一百三十五页。第六十四页，共一百三十五页。第六十五页，共一百三十五页。 先报告窄抗菌谱，最低毒性，最小花费一线(yxin)药物 报告其他药物，如果 一线耐药 来自特定身体部位 对

9、药物耐受或不敏感的病人67976918 多种微生物感染 多个部位感染第六十六页，共一百三十五页。第六十七页，共一百三十五页。第六十八页，共一百三十五页。第六十九页，共一百三十五页。第七十页，共一百三十五页。 某些药物/菌株组合在体外显示有活性测试“敏感但是临床(ln chun)无效 不要将其报告为“敏感第七十一页，共一百三十五页。第七十二页，共一百三十五页。第七十三页，共一百三十五页。第七十四页，共一百三十五页。第七十五页，共一百三十五页。第七十六页，共一百三十五页。第七十七页，共一百三十五页。 建议将CLSI的注解或CLSI注释的修改加到报告中，增加临床医生的理解(lji) 如：在抗感染治疗

10、中利福平不应该单独使用第七十八页，共一百三十五页。第七十九页，共一百三十五页。 最小抑菌浓度 -在一定实验环境(hunjng)下，以ug/ml为单位报告的能抑制病原菌生长的最低抗菌药物浓度第八十页，共一百三十五页。第八十一页，共一百三十五页。第八十二页，共一百三十五页。第八十三页，共一百三十五页。第八十四页，共一百三十五页。第八十五页，共一百三十五页。第八十六页，共一百三十五页。第八十七页，共一百三十五页。第八十八页，共一百三十五页。 CLSI为许多实验室程序，包括药敏试验，提供标准(biozhn)和指南 CLSIM100药敏表格每年更新 对一份标本常规不对两种以上病原菌进行药敏试验 对不可能

11、引起感染的病原菌不做药敏试验第八十九页，共一百三十五页。 对于纸片扩散法药敏试验，在抑菌圈的菌落提示为污染或抗药物亚群；不应该无视 在所有肉汤MIC试验接种后，要做纯度检测，以证实抗生素药敏试验的结果不是(b shi)有污染菌所致。第九十页，共一百三十五页。 自动化药敏系统和药敏快速报告相比手工药敏系统有更大优势 纸片扩散(kusn)法试验不适用于某些抗菌药物/菌株的组合；需要进行MIC测试 抗菌药物的选择性报告可以帮助临床选择窄谱抗菌药物 用一种药物的结果推测另一种药物的结果是“错误的，除非在CLSI表格中有“或连接第九十一页，共一百三十五页。 一些“药物/菌株的联合对病人是无效的，即使体外

12、实验是敏感 一些抗菌药物对治疗特定部位(bwi)感染是无效的 一些抗菌药物只能用于测试尿路感染 非“敏感的结果在报告前需确证第九十二页，共一百三十五页。第九十三页，共一百三十五页。第九十四页，共一百三十五页。 培养基/试剂的正确保存 实验室人员的胜任 药敏试验按照标准方法(fngf)操作第九十五页，共一百三十五页。 测试(csh)药敏“质控菌株第九十六页，共一百三十五页。第九十七页，共一百三十五页。第九十八页，共一百三十五页。第九十九页，共一百三十五页。第一百页，共一百三十五页。第一百零一页，共一百三十五页。 每日或. 在检测(jin c)病人菌株的日子 每周2030天的合格日质控后第一百零二

13、页，共一百三十五页。 进行20-30日的每日质控 转入周质控假设不多于(du y). -20次日质控中有1次或 -30次日质控中有3次第一百零三页，共一百三十五页。第一百零四页，共一百三十五页。第一百零五页，共一百三十五页。 当用新批号的材料时进行质量(zhling)控制培养基，药敏纸片 如新人员操作试验时进行质量控制第一百零六页，共一百三十五页。第一百零七页，共一百三十五页。第一百零八页，共一百三十五页。第一百零九页，共一百三十五页。第一百一十页，共一百三十五页。第一百一十一页，共一百三十五页。第一百一十二页，共一百三十五页。第一百一十三页，共一百三十五页。第一百一十四页，共一百三十五页。第

14、一百一十五页，共一百三十五页。第一百一十六页，共一百三十五页。第一百一十七页，共一百三十五页。第一百一十八页，共一百三十五页。第一百一十九页，共一百三十五页。第一百二十页，共一百三十五页。第一百二十一页，共一百三十五页。第一百二十二页，共一百三十五页。第一百二十三页，共一百三十五页。第一百二十四页，共一百三十五页。第一百二十五页，共一百三十五页。第一百二十六页，共一百三十五页。第一百二十七页，共一百三十五页。第一百二十八页，共一百三十五页。第一百二十九页，共一百三十五页。第一百三十页，共一百三十五页。第一百三十一页，共一百三十五页。第一百三十二页，共一百三十五页。第一百三十三页，共一百三十五页。第一百三十四页，共一百三十五页。细菌药