慢性阻塞性肺疾病——危险因素分析

1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病危险因素分析危险因素分析 一、概念一、概念 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气气流受限不完全可逆流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。COPDCOPD主要累及肺脏，主要累及肺脏，但也可引起全身但也可引起全身( (或称肺外或称肺外) )的不良效应。的不良效应。 慢性阻塞性肺疾病诊疗指南慢性阻塞性肺疾病诊疗指南 中华医学会中华医学会 20072007 COPD，是我国常见的一种慢性疾病。，是我国

2、常见的一种慢性疾病。2000 年我国统计数据显示，年我国统计数据显示，COPD 在中国在中国的主要致死病因中排第三位的主要致死病因中排第三位( 17. 6%) ，前，前两位分别是肿瘤和脑血管疾病两位分别是肿瘤和脑血管疾病( 19. 3%和和 19. 1%) ，第四位是冠心病，第四位是冠心病( 15%) 。由此。由此可见可见COPD 仍是危害我国公众健康的主要仍是危害我国公众健康的主要疾病之一。疾病之一。总患病率：总患病率： 8. 2% 男性：男性：12. 4% 女性：女性：5. 1%农村：农村：8. 8%城市：城市：7. 8%超过超过 70 岁：岁： 20% 二、危险因素二、危险因素1.吸烟吸

3、烟 终身吸烟者一半将患终身吸烟者一半将患有有COPD，在美国和英国，在美国和英国，那些有慢性阻塞性肺病的那些有慢性阻塞性肺病的人中，人中，80-95%是吸烟者是吸烟者或以前烟熏。或以前烟熏。 在不吸烟者中，二手在不吸烟者中，二手烟是大约烟是大约20%的病例的原的病例的原因。因。Percentage of males smoking tobacco as of the late 1990s early 2000sPercentage of females smoking tobacco as of the late 1990s early 2000s2.空气污染空气污染3.职业暴露职业暴露煤炭开

4、采煤炭开采采金采金棉纺织棉纺织焊接焊接生物燃料生物燃料4.遗传遗传 慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺疾病具有家庭内疾病具有家庭内聚集发病的趋势聚集发病的趋势。有研究发现，。有研究发现，有父、母家族史有父、母家族史者患病率分别为者患病率分别为28.6%和和21.6%，远远高于无家族远远高于无家族史的史的10.4%和和10.8%。4.1 -defensin-1 由由6 个保守的半胱氨酸形成个保守的半胱氨酸形成3 个分子内个分子内的二硫键构成，是气道上皮的重要防御因的二硫键构成，是气道上皮的重要防御因子子, 它参与了气道上皮的初始免疫和继发免它参与了气道上皮的初始免疫和继发免疫。疫。 直接抗直接抗 菌、菌、

5、 菌、真菌和病毒。菌、真菌和病毒。GG4.2 蛋白酶及其抑制剂蛋白酶及其抑制剂 香烟具有丰富的自由基可募集炎性细胞香烟具有丰富的自由基可募集炎性细胞( 如巨噬细胞和中性细胞等如巨噬细胞和中性细胞等) 到肺组织到肺组织, 炎性炎性细胞可释放蛋白溶解酶并使抗蛋白酶失活细胞可释放蛋白溶解酶并使抗蛋白酶失活从而导致肺基质破坏。从而导致肺基质破坏。基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶( MMP) MMP 基因的变异可通过对细胞外基质基因的变异可通过对细胞外基质蛋白的降解与合成的平衡作用影响疾病的蛋白的降解与合成的平衡作用影响疾病的易感性。易感性。基质金属蛋白酶抑制剂（基质金属蛋白酶抑制剂（TIMP） 在肺组织内

6、在肺组织内TIMP-1、2 是参与肺泡结构是参与肺泡结构改变及重塑的重要因子。改变及重塑的重要因子。TIMP-2 突变可使突变可使其活性下调从而使其活性下调从而使MMP/ TIMP 失衡导致基失衡导致基质降解。质降解。5.体重指数（体重指数（BMI） 与正常体重指数的患者相比，体重指数与正常体重指数的患者相比，体重指数越低的慢性阻塞性肺疾病患者病死率越高越低的慢性阻塞性肺疾病患者病死率越高，尤其是重度慢性阻塞性肺疾病，改善体，尤其是重度慢性阻塞性肺疾病，改善体重指数可以降低患者病死率。重指数可以降低患者病死率。v慢性阻塞性肺疾病能量需求与饮食摄取不慢性阻塞性肺疾病能量需求与饮食摄取不平衡导致体重指数降低；平衡导致体重指数降低；v体重指数降低导致肌纤维结构改变、呼吸体重指数降低导致肌纤维结构改变、呼吸机能下降而导致机能下降而导致T淋巴细胞等活力不足，引淋巴细胞等活力不足，引起呼吸系统疾病。起呼吸系统疾病。三、总结三、总结 COPD 的发病与环境和遗传因素都密切的发病与环境和遗传因素都密切相关相关, 在预防和治疗该疾病的过程中从遗传在预防和治疗该疾病的过程中从遗传方面可通过筛查易感人群并早期干预方面可通过筛查易感