病理生理学教学大纲DOC10

1、病理生理学教学大纲课程概述病理生理学是研究疾病发生的原因、条件发病机理以及疾病全过程中机能、代谢的动态变化，阐明疾病发生、发展和转归的一般规律，揭示疾病本质的科学。它是一门机能性基础学科，是一门理论性很强的实验学科。通过学习病理生理学，学生可正确掌握认识及处理疾病的思维方法，为学生学习各门临床课奠定基础。本课程奠基于雄厚的生理学、生物化学的基础之上，故必须有扎实的生理学、生物化学知识。本课程总课时73学时，理论课与实验课分别为46：27学时。理论课以课堂讲授为主，重点是病因、发病机理，要求学生在理解的基础上记忆；实验以建立疾病的动物模型为主，训练学生基本操作机能，培养学生初步科学实验能力，结合

2、临床进行病例讨论。适用教材：病理生理学（苏静怡主编，北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，地二版），主要参考教材病理生理学（金慧铭主编，人民卫生出版社，第四版）。正文部分第一章病理生理学总论学时：4学时第一节 病理生理学的基本任务掌握病理生理学的任务、内容；熟悉病理生理学的学科性质及研究方法；了解病理生理学的发展简史。第二节 疾病概论理解什幺是疾病，掌握病理过程的概念及二者的关系。第三节 病因学总论一、 疾病发生的外因：掌握病因及条件（诱因）的概念及其在疾病发生中的作用；熟悉致病因素的分类；了解生物性病因的致病特性。二、 疾病发生的内因：熟悉机体机能状态在疾病发生中的作用；了解自然、后天及

3、人为的因素对疾病发生的影响。第四节 发病学总论一、 疾病发生的一般规律：熟悉屏障的分类及作用特点，了解致病因素蔓延的常见途径。二、 疾病发展的一般规律：掌握疾病发展的因果交替规律；熟悉症状与体征的概念；了解损伤与抗损伤过程的相互关系及疾病发展的影响。三、 疾病转归的一般规律：熟悉疾病康复的概念；掌握死亡、脑死亡的概念，传统的死亡分期及其主要特征，复活的条件；了解判断死亡的标准，植物状态与脑死亡的区别。第二章 水和电解质代谢障碍第一节 水、电解质代谢紊乱学时：3学时一、 熟悉正常人体与电解质的含量、分布、不同体液间水与电解质的交换，人体水的出入量以及与电解质的调节。二、 掌握脱水的概念、分类；不

4、同类型脱水的主要原因，病理生理变化特点及临床表现；了解不同类型脱水的治疗原则。三、 掌握水中毒的概念，熟悉水中毒的原因，发病机制及主要危险。四、 慢性细胞内渗透压降低属扩展内容，自学。第二节 钾代谢紊乱学时：2学时一、 熟悉钾的代谢特点及生理功能二、 掌握低钾血症概念及原因，重点要求理解经胃肠道失钾、经肾失钾，细胞外钾转入细胞内的机制。三、 熟悉低钾血症对神经肌肉、心肌电生理特性的影响，对酸碱平衡的影响；了解低钾血症对胃肠道、肾脏功能、神经系统的影响，以及低钾血症的防治原则。四、 掌握高钾血症的概念及原因，重点要求理解肾脏排钾减少细胞内钾转移细胞外的机制。五、 熟悉高钾血症对神经肌肉、心肌电生

5、理特性、酸碱平衡的影响；了解高钾血症的防治原则。第三节镁代谢紊乱本节属扩展内容，通过自学了解高镁血症、低镁血症的原因、发病机制及对机体的影响。第四节钙、磷代谢紊乱本节内容要求自学，目的了解钙、磷在体液中的分布、调节，低血钙、高血磷发生的原因机制。第三章 酸碱平衡紊乱学时：5学时第一节酸碱平衡及其调节掌握机体维持酸碱平衡的调节机制：细胞内、外液的缓冲作用，特别是碳酸氢盐缓冲系统的作用及特征，肺脏的调节、肾脏的调节。第二节酸碱平衡的测定指标及其意义理解Henderson-Hasselbalch方程的内涵，进而熟悉pH值、PaCO2、AB、SB、BB、BE、AG及CO2CP的意义及正常范围。第三节单

6、纯型酸碱平衡紊乱一、 掌握代谢性酸中毒的概念，熟悉AG增大型和AG正常型代酸的原因；掌握呼吸性酸中毒的概念、常见原因。熟悉代酸和呼酸时主要代偿调节方式以及代酸与呼酸引起中枢神经系统和心血管系统机能障碍的机制。二、 掌握代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的概念，熟悉引起代碱和呼碱的常见原因及对机体的影响，碱中毒时机体代偿方式。三、 掌握单纯型酸碱平衡紊乱酸碱指标变化的特征。四、 了解单纯型酸碱平衡的处理原则。第四节混合型酸碱平衡掌握混合型酸碱平衡紊乱的概念；熟悉二重性酸碱平衡紊乱的类型及酸碱平衡指标的变化特征；了解二重性酸碱平衡紊乱的常见原因。第五节 判断酸碱平衡紊乱的基本原则及其病理生理基础熟悉判断酸

7、碱平衡紊乱的基本原则；了解各项代偿公式的使用方法。大专班学生应以掌握单纯型酸碱平衡紊乱为主。第四章 水肿学时：2学时一、 掌握水肿的概念及其形成的基本机制是钠水潴留和组织液生成增多。二、 通过自学了解心性、肾性、肝性水肿的发病机制。三、 熟悉脑水肿和肺水肿的概念，脑水肿的分类，脑水肿、肺水肿的发病机制。第五章 缺氧学时：2学时掌握缺氧的概念，了解正常人氧的运输与利用第一节 缺氧的类型及血氧变化的特点熟悉血氧指标-氧分压、氧含量、氧容量、氧饱和度及动静脉血氧含量差的概念，了解其正常值及生理意义。一、 乏氧性缺氧掌握血液性缺氧的概念、发生原因及血氧变化的特点，了解血氧变化的机制。二、 血液性缺氧掌

8、握血液性缺氧的概念、碳氧血红蛋白血症、高铁血红蛋白血症发生的原因及血液性缺氧时血氧变化的特点。三、 循环性缺氧掌握循环性缺氧的分类、原因及血氧变化的特点。四、 组织中毒性缺氧掌握组织中毒性缺氧的概念、原因及血氧变化的特点，了解其发生机制。第二节 缺氧时机体的机能和代谢变化一、 呼吸系统的变化熟悉呼吸系统的变化，了解其机制。二、 循环系统的变化熟悉心功能、重要器官血流量的变化及其意义，了解其机制。三、 血液的变化熟悉急性、慢性缺氧时，红细胞和血红蛋白增多的机制；熟悉缺氧时红细胞2，3-DPG增高的机制；了解血红蛋白构型的生理适应。四、 中枢神经系统的变化了解缺氧时中枢神经系统的变化。第三节 缺氧

9、时组织细胞的变化了解缺氧时组织细胞的代偿适应性变化及缺氧对组织细胞的损伤。第四节 影响机体对缺氧耐受性的因素了解影响机体对缺氧耐受性的几个因素。第五节 缺氧的治疗属扩展内容，学生自学。第六章 发热学时：2学时掌握发热、过热的概念，理解生理性体温升高与病理性体温升高的区别。第一节 发热的原因掌握致热源的概念，熟悉传染性发热与非传染性发热的概念及原因。重点要求无菌性炎症、恶性肿瘤、变态反应及类固醇引起非传染性发热的机制。第二节 发热的发病机理掌握外源性致热源与内源性致热源的概念，熟悉外源性致热原内源性致热原的性质、来源、作用部位；掌握体温调定点的学说，了解参与发热的中枢介质。第三节 发热的经过掌握

10、发热体温上升期、高热持续期和体温下降期三期的热代谢特点、表现及机制；了解热型的概念及其分类（大专班学生不作要求）。第四节 影响发热的主要因素通过自学了解机体各种机能状态的影响。第五节 发热时机体的物质代谢与机能变化掌握三大物质的代谢变化特点以及维生素与水电解质代谢特点。了解并熟悉心血管系统、中枢神经系统、呼吸系统、消化系统以及泌尿系统的机能变化特点及机制。第六节 发热的处理原则了解发热的生物学意义，掌握发热的处理原则。第七章 休克学时：4学时掌握休克的概念第一节 休克的原因熟悉引起休克的常见原因，各种原因所致休克的发病环节。第二节 休克的分类了解休克病因和发病学分类方法。第三节 休克的发生发展

11、过程及其发病机制一、 休克早期掌握休克早期微循环血液动力学变化的特点及其变化的机制；熟悉心脑及其它组织器官血液灌流量的变化及其机制；掌握休克早期发生的变化及抗损伤（代偿）意义。二、 休克期掌握休克期微循环变化的特点及其机制，熟悉休克期的临床表现，理解动脉血压降低在休克发展中的意义。三、 休克晚期掌握休克晚期微循环变化的特点、熟悉其变化的机制。第四节 体液因素在休克发病过程中的作用熟悉儿茶酚胺、肾素-血管紧张素系统、组胺、心肌抑制因子、前列环素-血栓素系统等体液因子在休克发病中的作用及意义。第五节 休克过程中细胞和代谢的变化了解细胞受损的两方面机制。休克过程中代谢变化的特点以及细胞所发生的主要损

12、伤性变化。理解代谢障碍和细胞损伤使病人发展到不可逆阶段。第六节 休克时器官功能的变化一、 心功能变化掌握心功能在休克晚期变化的机制二、 肺呼吸功能变化掌握成人呼吸窘迫综合征的概念，熟悉其基本病理变化，了解其变化机制以及肺呼吸功能在休克不同阶段的变化特征。三、 肾功能变化了解肾脏功能在休克不同阶段的变化特点。四、 掌握多器官衰竭的基本概念第七节各型休克的特点熟悉各型休克的基本概念及其血液动力学变化的特点。第七节 休克的防治原则、熟悉补充血容量及选用血管活性药物在休克治疗中的作用，了解休克防治的一般原则。第八章 弥散性血管内凝血（DIC）学时：2学时本章属扩展内容，学生自学。第一节 DIC 概述掌

13、握DIC 的概念、分期。第二节 DIC 的病因学了解DIC的原因，影响DIC 发生、发展的因素。第三节 DIC的发病学熟悉DIC发病起始于凝血系统的被激活，主要有血管内皮广泛损伤、组织严重破坏、血细胞大量损伤、其它促凝物质入血。进一步理解以上因素引起DIC 的机制。第四节 DIC对机体的影响及临床表现熟悉DIC 引起凝血功能障碍诱发出血、循环功能紊乱发生休克、微血栓导致缺血性器官损伤及红细胞机械损伤导致微血管病性溶血性贫血并理解以上临床表现发生机制。了解DIC 的主要实验诊断指标。第九章 缺血-再灌注损伤于缺血预处理学时：2学时本章属扩展内容第一节 缺血-再灌注损伤掌握缺血-再灌注损伤的概念，

14、了解氧反常和钙反常的概念。熟悉心肌缺血-再灌注损伤的表现，了解脑缺血-再灌注损伤。了解缺血-再灌注损伤的机制及防治原则。第二节 缺血预处理掌握缺血预处理的概念，熟悉预处理的保护时间及保护范围，了解预处理的诱导方法，了解预处理的保护机制及应用前景。第十章 肺呼吸功能不全学时：4学时掌握呼吸功能不全和呼吸衰竭的概念，并理解两者的不同。熟悉呼吸衰竭的三种分类。第一节 呼吸功能不全的发病学一、 肺泡通气不足掌握限制性通气不足的定义及其发生机制（呼吸肌活动障碍、胸壁和肺的顺应性降低）；掌握阻塞性通气不足的定义及其发生机制。二、 弥散障碍掌握弥散障碍定义及其发生机制（肺泡膜面积减少、呼吸膜增厚）。三、 肺

15、泡通气预血流比例失调理解正常情况下肺通气和肺血流的分布。掌握肺通气预血流比例降低的发生机制及后果；掌握肺通气预血流比例增高的发生机制及后果。第二节 呼吸功能不全时机体的变化一、 熟悉呼吸衰竭时三种血气变化（大专班不要求）二、 熟悉呼吸衰竭时中枢神经系统的变化；掌握肺性脑病的定义及发生机制。三、 熟悉呼吸衰竭时循环系统、肾脏、消化系统的功能障碍。掌握呼吸系统的机能变化（低氧血症和高碳酸血症）。第三节 呼吸衰竭的防治原则熟悉呼吸衰竭的五项防治原则。第十一章 心力衰竭学时：4学时掌握心力衰竭、心肌衰竭和充血性心力衰竭的概念。理解心功能不全和心力衰竭的关系。第一节 心力衰竭的病因学掌握心脏压力负荷（后

16、负荷）和容量负荷（前负荷）的概念，熟悉导致心脏负荷过度的常见疾病；熟悉心肌缺氧的常见原因；熟悉弥漫性心肌病变的常见原因；熟悉导致心力衰竭的心律失常或传导障碍的类型。了解心力衰竭的诱因。第二节 心力衰竭的分类熟悉心力衰竭的分类方法及各类心力衰竭的常见疾病，掌握左心衰竭和右心衰竭时机体的主要病理生理变化，熟悉高输出量性心力衰竭的常见病因、血流动力学特点。第三节 心力衰竭时机体的代偿一、 机能代偿：掌握心力衰竭时心率加快的机制及代偿意义；熟悉心肌紧张源性扩张的机制及代偿意义；熟悉体液因素RAAS、抗利尿激素、心钠素和前列腺素的代偿调节。二、 代谢的代偿：了解组织细胞代谢的代偿。三、 结构的代偿：掌握

17、心肌肥大、向心性心肌肥大和离心性心肌肥大的概念及代偿意义。第四节 心力衰竭的发病机制通过自学复习心肌兴奋-收缩偶联的分子生物学基础。一、 掌握心肌能量代谢障碍的原因，熟悉能量生成或利用障碍导致收缩功能减弱的常见疾病。二、 掌握心肌兴奋-收缩偶联障碍的机制。三、 熟悉心肌结构破坏的原因，掌握病理性肥大心肌向衰竭转化的机制。第五节 心力衰竭时机体的机能和代谢变化一、 掌握反映心功能的几个重要指标的概念、意义及心力衰竭时的变化，了解各指标的正常值，熟悉动脉血压的变化，掌握静脉压的变化，熟悉血液重新分布。二、 掌握心力衰竭时呼吸困难的原因及类型，掌握端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难的机制。三、 了解心衰时

18、消化系统及肾脏的变化，熟悉心衰时钠水潴留的机制。第六节 心力衰竭的防治原则熟悉心力衰竭的防治原则，了解治疗心力衰竭的方法。第十二章 肝功能障碍与衰竭学时：4学时第一节 肝脏疾病的病因学了解引起肝性脑病的病因是环境因素（肝炎病毒、化学性致病因素、酒精、营养因素）和遗传因素。第二节 肝功能障碍一、 了解物质代谢障碍的表现（低糖血症、低蛋白血症、低钾血症和低钠血症）。二、 熟悉凝血障碍的发生机制。三、 了解免疫功能障碍引起的细菌感染的菌血症、熟悉肠源性内毒素血症的发生机制。四、 了解生物性转化功能障碍包括：药物代谢障碍、毒物的解毒障碍和激素的灭活减弱。第三节 肝功能衰竭一、 概念掌握肝功能不全和肝功

19、能衰竭的概念二、 分类及其病因了解急性肝功能衰竭和慢性肝功能衰竭的病因。三、 肝性脑病掌握肝性脑病的定义。（一） 掌握肝性脑病严重受损时血氨升高的原因（氨清除不足和氨的产生过多的机制）；掌握血氨升高对脑组织的毒性作用（干扰脑组织的能量代谢，使脑内神经递质发生改变，对神经细胞膜的抑制作用的机制）。（二） 掌握假性神经递质的产生过程及其概念，掌握假性神经递质干扰脑干网状结构引起脑病的机制。（三） 掌握肝功能衰竭时氨基酸失衡的表现及其发生机制，掌握芳香族氨基酸进入脑内引起脑病的机制。（四） 熟悉肝功能衰竭时，肠源性-氨基丁酸（GABA）造成中枢神经系统功能抑制的机制（五） 了解氨提高对脑组织氨基酸代谢的影响引起脑病的机制。了解影响肝性脑病发生的因素（神经毒质和诱发因素）。四、 肝性肾功能衰竭属扩展内容，掌握真性肝肾综合征的定义，了解肝性肾功能衰竭的类型和发病机制。五、 防治原则了解肝性脑病的治疗原则（氨基酸治疗、降低血氨和左旋多巴的应用）。第十三章 黄疸学时：2学时本章属扩展内容掌握黄疸的定义，熟悉黄疸的原因及分类。第一节 高胆红素血症的病理生理一、 胆红素生成障碍了解胆红素的三个来源，了解溶血性黄疸发生的原因，掌握溶血性黄疸胆红素代谢的特点。二、 胆红素在血液中运输障碍了解pH对胆红素与