呼吸力学波形监测(陈璐)

1、呼吸力学波形监测2010年4月陈璐肺通气的阻力 非弹性阻力（1/3 ）： 惯性阻力和黏性阻力 弹性阻力（2/3） ： 是平静呼吸时的主要阻力黏性阻力 气道粘滞阻力（气道粘滞阻力（Raw），气道的摩擦力。 肺阻力（RL），由于肺组织本身的粘性阻力非常低，一般情况用RL 代替Raw。阻力=8管长气体的黏滞性 管的半径4具有流速和容积依赖性单位： cmH2O/L/S正常值： 4-12cmH2O/L/S弹性阻力（elastance，E） E=1/C 肺顺应性（comlpiance，C）:单位压力引起的容积变化。 C=V/ P 具有容积依赖性 单位：ml/cmH2O 正常值：50-80 ml/cmH2O

2、呼吸系统力学模型Elastance/ComplianceResistance运动方程P2=Volume/ComplianceP1=FlowResistancePawPaw= Flow x Resistance +Volume/Compliance+PEEPP3=PEEPPIPPplat PIP=FlowxResistance+Volume/compliance+PEEP 用于克服气道阻力、弹性阻力和PEEP Pplat=Volume/Compliance+PEEP 用于克服弹性阻力和PEEP PIP- Pplat = Flow x Resistance 用于克服气道阻力 关键是测Pplat 及

3、PEEP问题一： 设置： VT 340ml,f 15bpm,PEEPe 5cmH2O,Flow 30L/min FiO2 0.6 监测： Ppeak 37.2cmH2O，Pplat 20cmH2O，PEEPi 10.7cmH2O请计算 R? C?问题二 设置： VT 340ml,f 15bpm,PEEPe 5cmH2O,Flow 30L/min FiO2 0.6 监测： Ppeak 29.4cmH2O，Pplat 18.0cmH2O，PEEPi 8.4cmH2O请计算 R? C? 气道压（Paw） 流速（Flow） 容量（Volume）可监测/调节的参数以时间（t）为自变量（横轴）对其进行实时

4、监测曲线曲线以容量（V）为自变量（横轴）对实时监测压力/流速环环波形波形曲线曲线 流速-时间曲线 F-T curve 压力-时间曲线 P-T curve 容量-时间曲线 V-T curve 环 压力-容量环 P-V loop 流速-容量环 F-V loop流速-时间曲线监测回路有无漏气监测回路内有无分泌物或积水评估PCV模式下吸气时间监测有无气道动态陷闭监测有无PEEPi无效触发流量触发时的漏气速度评估支气管扩张剂的疗效压力-时间曲线(1) 定容型通气的P-T curve 定压型通气的P-T curve压力-时间曲线（2，VCV）压力-时间曲线（3，PCV）有无自主触发评估吸气触发阈和触发吸气

5、作功大小评估吸气末压调节峰流速设置/评估压力上升时间评估呼吸支持力度通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数监测PEEPi的大小容积-时间曲线监测回路有无漏气/气体陷闭监测患者有无主动呼气流速时间曲线压力-时间曲线 鉴别呼吸类型 判断有无自主触发 评估触发做功大小 评估整个呼吸时相，调节峰流速 评估支持力度 测量静态呼吸力学参数（C、R） 测量PEEPi容量-时间曲线 判断是否存在漏气/气体闭陷 判断是否存在主动呼气综合曲线综合曲线压力控制通气 P-A/C压力控制型同步间歇指令通气 P-SIMV压力支持模式 PSV呼吸环呼吸环压力-容积环动态P-V环 当存在气流时所描记的P-V环 除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关静态P-V环 排除气流影响后所描记的P-V环 只受顺应性的影响，与气道阻力无关控制通气时的P-V环生理呼吸时的P-V环辅助通气时的P-V环反映肺顺应性的变化评估阻力的变化反映不同流速波形对P-V环的影响监测有无漏气或气体陷闭监测有无肺过度膨胀显示气管内导管内径对P-V环的影响调整吸气流速测量高、低位拐点F-V环监测有无小气道阻塞评价支气管扩张剂的效果监测有无PEEPi监测有无回路漏气总结各环的临床意义 压力-容量环 估算吸气相面积和吸气