骨科常规操作规范

1、骨科临床根本技术操作标准一石膏绷带固定包扎前准备1 物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。2 患者的准备：(1) 向病者及家属交待包扎考前须知及石膏固定的必要性。(2) 用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。固定时考前须知1 先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。2 缠绕石膏时要按一定方向沿肢体外表滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层互相粘合。3 在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。4 石膏包扎后应注明日期及诊断。5 石膏

2、未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。6 为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。7 石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。8 术后应亲密观察，尤其最初六个小时。如有以下情况，应及时切开或撤除石膏。(1) 肢体明显肿胀或剧痛。坏疽及缺血性挛缩(2) 肢体有循环障碍或神经受压。(3) 不明原因的高热。压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎9 石膏松动、变软失效，应及时更换。10 应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。二牵引术适应证1

3、 长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。2 骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。3 需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。4 软组织挛缩引起的畸形。5 某些腰痛、坐骨神经痛患者。牵引方法1骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。(1) 穿针部位：1) 胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点(自胫骨结节下1CM画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各3C区右处，与垂线的交点)由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。2) 跟骨：踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。3)股骨牌上：内上牌内收肌结节上方一横指处

4、进入画蹊骨上缘1CMa与股骨垂直的横线，画沿股骨内髁隆起最高点与髌骨上缘横线相交的垂线，两线交点由内向外，注意勿损伤动脉。(2) 操作方法：1) 放好体位，划标线记，常规消毒，铺无菌巾。2) 手术者在牵引针进出口处，采用部分浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。3) 术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。4) 用酒精纱块保护针的皮肤接触点。5) 安装牵引弓、牵引架，按所需重量进展牵引。床脚抬高。2.颅骨牵引：剃头，仰卧，颈部沙袋固定。连两乳突间画冠状线，沿鼻尖到枕骨粗隆画矢状线，颅骨牵引弓穿插点处对准上述交点，两端钩尖在冠状位线上落点标记。

5、局麻后颅骨钻钻孔入颅骨骨板4MM安装牵引弓。床头抬高20CM牵引重量一般为68KG关节交锁者可加到12.515KG2皮肤牵引。(1) 先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未干之前贴上胶布。(2) 贴于身体之胶布应先备妥，粘贴时要平坦无皱折，胶布末端分23块，以使牵引力均匀分布在患肢上。(3) 在骨隆起处用纱块或棉垫保扩，可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接，但切忌环形缠绕肢体。(4) 再用绷带缠绕二层，但胶布近端留l厘米露出，以利日后观察胶布有否脱落。(5) 牵引端用宽窄适宜的扩张板。(6) 放置牵引架，加适当重量。下肢牵引时要抬高床尾。持续牵引的考前须知1 注意胶布有无松脱，扩张板是

6、否在合适角度，有否折断。2 经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。3 注意牵引绳是否受阻，注意牵引重量是否适宜。重锤应离地面26厘米左右。4 注意牵引针出入口处有无感染，有否移位，每天用75酒精滴在纱布上，以防感染。5 患肢牵引轴线是否符合要求，有否旋转，成角畸形。6 注意肢体皮温、色泽，有否血循环变差或神经受压现象。7 骨折或脱位病例，除上述各项外，还应注意：(1) 每天测量、并记录肢体长度变化情况，(2) 应按患者详细情况、不同类型骨折，及时调整牵引重量。(3) 视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼。(4) 按术前或术后要求，及时调整牵引角度。三小夹板固定术适应证四肢

7、闭合性骨折，如：肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝部骨折。但关节骨折、股骨骨折等多不适宜小夹板固定。骨折不稳定型者，应配合应用皮牵引或骨牵引。考前须知1所选择夹板长短、宽窄应当适宜。太宽不能固定牢靠，太窄容易引起皮肤坏死。夹板应占肢体周径五分之四。2应合理放置固定垫，并且位置要准确。3 .多数夹板固定治疗骨折不包括骨折临近关节，仅少数近关节部位骨折使用超关节固定。4 应用夹板前应准确判断病人神经，血管等损伤情况，以利于观察。5 先扎骨折端，然后向两端等间隔捆扎。缚带要松紧适宜，要求缚后所打的结可以上下挪动1厘米。6 .有方案指导病人做功能锻炼，并嘱病人随时复诊。每周X线复查及调整布带松紧度，

8、直到骨折愈合。7 .开放性骨折，皮肤广泛擦伤，骨折移位严重，肥胖不易固定，部分加压可加重神经病症者禁用。四清创术适应证1 68小时以内的伤口，应行清创术。2 824小时之间的伤口仍可行清创术，但一期缝合与否应依伤口情况而定。禁忌证1 超过24小时的伤口，通常不宜做清创术。2 伤口已有严重炎症，那么不应作清创术。操作步骤1刷洗：(1) 良好的麻醉、必要时上充气止血带。(2) 用肥皂水刷洗伤肢及伤口创缘皮肤，生理盐水冲洗，反复三遍。(3) 依次用双氧水、新洁尔灭液及生理盐水清洗创面。(4) 擦干伤肢，常规皮肤消毒、铺巾。2 清创：用刀、剪等器械去除污染和失活组织，按方向、层次循序进展。3 冲洗：(

9、1) 用无菌生理盐水清洗创面。(2) 伤口时间较长或某些特殊类型的创伤，再次用双氧水清洗。(3) 更换手术台最上层无菌单，更换用过的器械，术者更换手套。五关节腔穿刺术1、目的及用物准备1目的：检查关节腔内积液,以明确诊断。抽出关节腔内积液、积血或积脓，以到达减压。关节腔内注入某些药物进展治疗。2用物准备：常规消毒治疗盘1套。无菌关节穿刺包：内有穿刺针头、5ml和20ml注射器、洞巾、纱布。其它用物。无菌手套、1咐1多卡因，按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带。2、操作与护理与各关节穿刺点1操作护理：向病人做好解释，消除顾虑，获得合作。按穿刺部位选择卧位，铺好橡皮巾和治疗巾，防止污染床单。协

10、助术者进展常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺好洞巾，穿刺点进展浸润麻醉。施行关节腔穿刺，抽出积液或注入药物穿刺完毕，拔出针头，再次消毒穿刺部位，覆盖纱布，穿刺减压者部分需用加压包扎并适当固定。取积液做细菌培养和常规化检。整理用物，安置病人，及时将标本送检。2各关节穿刺。从肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可进入关节腔。肩关节积液波动多在前面较明显，故可从肩峰前面波动最明显处刺入。肩关节穿刺。从肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可进入关节腔。肩关节积液波动多在前面较明显，故可从肩峰前面波动最明显处刺入。肘关节穿刺：A后侧穿束U。屈肘90。，在尺骨鹰嘴和肱骨外牌之间刺入；或屈肘45。，自尺骨鹰嘴突近端穿过肱三头肌腱刺入鹰嘴窝。B、外侧穿刺。前臂被动旋转，触到槎骨小头，在其近端与肱骨头之间自外侧刺入。腕关节穿刺；A背侧穿刺。在伸拇指长肌肌腱的尺侧，槎骨下缘的凹陷处垂直刺入。B、尺侧穿刺。在尺骨茎突下尺侧屈腕肌和尺侧伸腕肌之间刺入。髋关节穿刺：A、前侧穿刺。取仰卧位，双下肢尽量伸直，在腹股沟韧带稍下方，触及股动