第6章清热中成药

1、第六章清热中成药第六章清热中成药发热发热定义定义 在致热原的作用下，或各种原因引起体在致热原的作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温超出正常范围，称发热散热减少，体温超出正常范围，称发热发热1.感染性发热感染性发热 2.非感染性发热非感染性发热 1.感染性发热感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性或慢性、局部性或全身性感染，均可出现发热。2.非感染性发热非感染性发热 常见于：（1）无菌性坏死物质吸收（2）抗原-抗体反应（3）内分泌与代谢障碍（4）皮肤散热障碍（5）体温调节中枢

2、功能失常（6）自主神经功能紊乱发热的临床分度发热的临床分度 以口腔温度为标准，按发热高低可分为：以口腔温度为标准，按发热高低可分为：低热低热37.3-3837.3-38；中等度热；中等度热38.1-3938.1-39；高；高热热39.1-4139.1-41；超高热；超高热4141。发热的临床过程与特点发热的临床过程与特点 体温上升期体温上升期：产热大于散热使体温升高。表现为皮肤苍白、无汗，畏寒或寒战，继而体温升高。高热期高热期：产热与散热在较高水平上保持相对平衡，体温上升至高峰后保持一段时间。表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快，开始出汗并逐渐增多。体温下降期体温下降期：散热大于产热，体温随病因消除

3、而降至正常水平。表现为出汗多，皮肤潮湿。 体温上升期体温上升期 ： 骤升型骤升型 缓升型缓升型 高热期：高热期： 体温下降期体温下降期 ： 骤降骤降 渐降渐降 热型及临床表现：热型及临床表现： 稽留热稽留热弛张热弛张热间歇热间歇热回归热回归热 波状热波状热不规则热因不规则热因 体温持续在体温持续在3940或更高，达数天或或更高，达数天或1周以周以上，上， 24小时体温波动不超过小时体温波动不超过 1，可见于大，可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等的发热极期。病等的发热极期。体温体温24小时内波动达小时内波动达2以上，且始终在正常水以上，且始终

4、在正常水平以上。可见于败血症、结核病、风湿病、化脓平以上。可见于败血症、结核病、风湿病、化脓性疾患。性疾患。高热潮与无热期交替出现，体温波动幅度可达数高热潮与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，高热时体温可达度，高热时体温可达39以上，无热期持续一天以上，无热期持续一天或数天又复发热。见于疟疾、急性肾盂肾炎、化或数天又复发热。见于疟疾、急性肾盂肾炎、化脓性局灶性感染。脓性局灶性感染。 体温逐渐升高达体温逐渐升高达39或以上，数天后又逐渐降至或以上，数天后又逐渐降至低热或正常水平，如此反复多次，见于布鲁斯菌低热或正常水平，如此反复多次，见于布鲁斯菌病。病。体温急骤升高至体温急骤升高至39以上，

5、持续数天后又骤然以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，如此反复周期地相互交替天，如此反复周期地相互交替.见于回归热，何见于回归热，何杰金病、鼠咬热等杰金病、鼠咬热等1、定义凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。 清热剂热者寒之温者清之素问至真要大论 清热剂2、适应病证里热证 清热剂3、分类清气分热清气分热 热在气分证热在气分证 清热凉血清热凉血 邪热传营，或热入血分证邪热传营，或热入血分证 清热解毒清热解毒 温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证 清脏腑热

6、清脏腑热 邪热偏盛某一脏腑之火热证候邪热偏盛某一脏腑之火热证候 清虚热清虚热 阴虚发热证中以虚热内扰为主要病机阴虚发热证中以虚热内扰为主要病机 清热剂4、应用原则 一般是在表证已解，热已入里，或一般是在表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实的情况下使用。里热已盛尚未结实的情况下使用。若邪热在表，应当解表；里热已成若邪热在表，应当解表；里热已成腑实，则宜攻下；表邪未解，热已入里，腑实，则宜攻下；表邪未解，热已入里，又宜表里双解。又宜表里双解。 清热剂5、使用注意辨别里热所在部位 辨别热证真假 辨别热证的虚实 权衡轻重，量证投药热盛格药时，可采用反佐法 清热剂第一节第一节 清气分热清气分热清热剂阳

7、阳热热亢亢盛盛热热邪邪伤伤津津高热，汗出，高热，汗出，脉洪大脉洪大口渴口渴辛辛寒寒清清热热生生津津止止渴渴石膏石膏竹叶竹叶银翘银翘知母知母麦冬麦冬热在气分清气分热白 虎 汤 类伤寒论清气分热大热大热大汗大汗大渴大渴脉洪大脉洪大伤寒阳明经热伤寒阳明经热温病气分实热温病气分实热清热生津清热生津石膏石膏知母知母粳米粳米甘草甘草清热透热清热透热生津除烦生津除烦清热养阴清热养阴证治分析白虎汤柯韵伯：石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能。张锡纯：“方中重用石膏为主药，取其辛凉之性不但长于清热，且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也。” 石膏石膏 清热泻火，透热解肌清热泻火，透热解肌

8、 用药分析白虎汤其作用有二：一以助石膏清肺胃之热，一以滋阴润燥救已伤之阴津 。石膏与知母相须为用，可增强清热生津之功，为清热生津止渴的常用配伍组合。 用药分析知母知母 清热生津止渴清热生津止渴 白虎汤运用辨证要点本方为治阳明气分热盛证的基础方，本方为治阳明气分热盛证的基础方，临床应用以身大热，汗大出，口大渴，脉临床应用以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为辨证要点。洪大为辨证要点。 白虎汤加减变化气血两燔，引动肝风加羚羊角、水牛角；兼阳明腑实加大黄、芒硝；消渴病而见烦渴引饮，属胃热者加天花粉、芦根、麦门冬等。 白虎汤使用注意1、以下情况不可误用表证未解的无汗发热，口不渴者；脉见浮细或沉者；血虚发热

9、，脉洪不胜重按者；真寒假热的阴盛格阳证。 2、关于用法米熟汤成；温服 3、关于石膏用量3060g 白虎汤竹叶石膏汤类伤寒论清气分热气分余热气分余热气阴两伤气阴两伤石膏、石膏、人参、麦冬人参、麦冬粳米粳米、甘草甘草竹叶竹叶、胃气上逆胃气上逆半夏半夏余热未清，气津两伤证 君臣佐使证治分析功用 清热生津，益气和胃。 竹叶石膏汤配伍特点清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为本方的配伍特点 。以大寒之剂，易为清补之方 医宗金鉴 竹叶石膏汤辨证要点本方为治疗热病后期，余热未清，气本方为治疗热病后期，余热未清，气阴耗伤的常用方，使用本方以身热多汗，气阴耗伤的常用方，使用本方以身热多汗，气逆

10、欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨证要点。证要点。运用竹叶石膏汤加减变化胃阴不足，胃火上逆加石斛、天花粉。胃阴不足，胃火上逆加石斛、天花粉。胃火炽盛，消谷善饥加知母、天花粉。胃火炽盛，消谷善饥加知母、天花粉。气分热犹盛加知母、黄连。气分热犹盛加知母、黄连。 竹叶石膏汤使用注意本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。 竹叶石膏汤第二节清营凉血第二节清营凉血 清热剂营血有热营血有热阴液受伤阴液受伤浅浅 轻轻气营同病气营同病 深深 重重耗血动血耗血动血 清热凉血养阴生津透热转气活血散血卫分 气分 营分 血分清营凉血 在卫汗之可也，到气才可清在卫汗之可也

11、，到气才可清气，入营犹可透热转气，气，入营犹可透热转气，入入血就恐耗血动血，直须凉血散血。血就恐耗血动血，直须凉血散血。吴鞠通吴鞠通（温病条辨温病条辨）清营凉血清 营 汤 类温病条辨清营凉血身热夜甚，口不渴身热夜甚，口不渴心烦不眠，时有谵语心烦不眠，时有谵语斑疹隐隐斑疹隐隐口渴口渴舌舌绛绛而干，脉细数而干，脉细数热入营分热入营分热扰心神热扰心神轻伤血络轻伤血络气热未尽气热未尽营热阴伤营热阴伤热热邪邪初初入入营营分分透热养阴清热解毒主治病机症候分析清营汤清营凉血，泻火解毒清营凉血，泻火解毒清热解毒清热解毒清解气热清解气热透热转气透热转气凉血、活血凉血、活血功用清营解毒，透热养阴。 方解犀角生地、

12、玄参、麦冬银花、连翘、竹叶、黄连丹参清热凉血、养阴生津清热凉血、养阴生津君臣佐清营汤辨证要点本方为治疗热邪初入营分证的常用方。临床应用以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。运用清营汤使用注意本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。 清营汤犀角地黄汤 类备急干金要方清营凉血上：吐、衄上：吐、衄下：便、尿下：便、尿外：斑疹紫黑外：斑疹紫黑血分热炽血分热炽热扰神明热扰神明 热伤血络热伤血络热热在在血血分分主治病机症候分析高热烦躁，舌绛起刺 昏狂谵语出血 犀角地黄汤清心解毒，凉血消斑清心解毒，凉血消斑清热凉血，养阴生津清热凉血，养阴生津凉血、活血散瘀凉血、活血散瘀 犀角生地

13、丹皮、赤芍功用清热解毒，凉血散瘀。 方解君臣佐犀角地黄汤辨证要点本方是治疗温热病热入血分证的常用本方是治疗温热病热入血分证的常用方。方。临床应用以各种失血，斑色紫黑，神临床应用以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。昏谵语，身热舌绛为辨证要点。 运用犀角地黄汤常用于热入血分之出血证（加减变化）吐血 黄芩、石膏、白及、三七 衄血黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根便血地榆、槐花尿血白茅根，小蓟皮下出血（紫癜）紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣犀角地黄汤使用注意本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者，忌用。 犀角地黄汤第三节第三节 清热解毒清热解毒清热剂热热毒毒证证热盛热盛阴伤阴伤壅遏气血壅遏气血

14、腐蚀血肉腐蚀血肉 清热清热清热解毒药清热解毒药疏散药疏散药利水药利水药 泻下药泻下药养阴生津药养阴生津药行气活血药行气活血药 直接清热直接清热间接清热间接清热组方规律清热解毒牛黄解毒片牛黄解毒片【处方】【处方】牛黄牛黄5g5g、雄黄、雄黄50g50g、石膏、石膏200g200g、冰片、冰片25g25g、 大黄大黄200g200g、黄芩、黄芩150g150g、桔梗、桔梗100g100g、甘草、甘草50g50g【剂型规格】片剂：每片含生药【剂型规格】片剂：每片含生药0.4g0.4g，每瓶装，每瓶装100100片片人工人工牛黄牛黄雄雄黄黄石石膏膏冰冰片片【功效】【功效】清热解毒，消肿止痛清热解毒，消

15、肿止痛 【主治】【主治】热毒炽盛证热毒炽盛证 热毒炽盛，灼伤气血热毒炽盛，灼伤气血-咽喉肿痛，牙龈咽喉肿痛，牙龈 肿痛，目赤肿痛，口舌糜烂等病症肿痛，目赤肿痛，口舌糜烂等病症【组方分析】【组方分析】 君：君：牛黄、大黄牛黄、大黄-清热解毒，泻火通清热解毒，泻火通便便 臣：臣：石膏、黄芩石膏、黄芩-清中上焦热毒清中上焦热毒 冰片、雄黄冰片、雄黄-清热解毒，消肿散清热解毒，消肿散结结 佐：佐：桔梗桔梗-清利咽喉清利咽喉 使：使：甘草甘草-清热解毒，调和诸药。清热解毒，调和诸药。 诸药相配，清热解毒，消肿止痛，诸药相配，清热解毒，消肿止痛，通便泄热通便泄热【临床应用】【临床应用】 治疗治疗咽喉炎、扁

16、桃体炎、原发性血小板增多症咽喉炎、扁桃体炎、原发性血小板增多症 等属于热毒炽盛者。外擦可治疗等属于热毒炽盛者。外擦可治疗带状疱疹带状疱疹。【使用注意】【使用注意】新生儿、孕妇新生儿、孕妇忌用忌用。本品本品不宜不宜与四环素、磷酸盐及硫酸盐类药物并用。与四环素、磷酸盐及硫酸盐类药物并用。【药理研究】【药理研究】 药理研究表明本品有药理研究表明本品有抗炎、镇痛、抑菌、退热、抗炎、镇痛、抑菌、退热、 抗菌抗菌作用。作用。银黄口服液银黄口服液【处方】【处方】 金银花提取物（以绿原酸计）金银花提取物（以绿原酸计）2.4g 2.4g 黄芩提取物（以黄芩苷计）黄芩提取物（以黄芩苷计）24g24g【剂型规格】【

17、剂型规格】口服液，每支口服液，每支1010毫升毫升金银花金银花黄芩黄芩【功效】【功效】清热，解毒，泻火，利咽清热，解毒，泻火，利咽【主治】【主治】风热外感及热毒炽盛证风热外感及热毒炽盛证，症见，症见咽喉肿痛、咽喉肿痛、 咳嗽痰黄，以及痄腮、丹毒等。咳嗽痰黄，以及痄腮、丹毒等。 【组方分析】【组方分析】 金银花与黄芩均为清热解毒中药，其中金银花与黄芩均为清热解毒中药，其中 金银花金银花疏散风热，清热解毒疏散风热，清热解毒为为主药主药，辅以黄芩，辅以黄芩 清上焦热清上焦热，与金银花相须为用，增加其清热解，与金银花相须为用，增加其清热解 毒之力。两药相配，共奏毒之力。两药相配，共奏清热解毒，透表祛邪

18、清热解毒，透表祛邪 之功。之功。【临床应用】【临床应用】 急慢性扁桃体体炎、急慢性咽炎、小儿腹泻、急慢性扁桃体体炎、急慢性咽炎、小儿腹泻、 烧烫感染及病毒性、化脓性、炎症性眼病烧烫感染及病毒性、化脓性、炎症性眼病等等 属于属于热毒炽盛热毒炽盛者。者。【使用注意】【使用注意】忌忌辛辣、鱼腥食物。辛辣、鱼腥食物。不宜不宜在服药期间同时服用温补性中成药。在服药期间同时服用温补性中成药。脾气虚寒症见有大便溏者脾气虚寒症见有大便溏者慎用慎用。【药理研究】【药理研究】本品有抑菌、抗炎、抗病毒作用。本品有抑菌、抗炎、抗病毒作用。六神丸六神丸【处方】【处方】珍珠粉、牛黄、麝香各珍珠粉、牛黄、麝香各4.5g4.

19、5g， 雄黄、冰片、蟾酥各雄黄、冰片、蟾酥各3g3g【剂型规格】小粒丸剂：【剂型规格】小粒丸剂：100100丸重丸重0.3g0.3g， 每瓶装每瓶装20302030粒粒麝香麝香牛黄牛黄蟾酥蟾酥【功效】【功效】 清热解毒，消肿止痛清热解毒，消肿止痛【主治】【主治】 热毒炽盛证热毒炽盛证，症见，症见咽喉肿痛，单双乳娥，咽喉肿痛，单双乳娥， 烂喉，丹痧，痈疽疮疡烂喉，丹痧，痈疽疮疡。 【组方分析】【组方分析】 君君：牛黄牛黄-清心开窍、清热解毒清心开窍、清热解毒 珍珠珍珠-解毒生肌解毒生肌 两药相须为用，两药相须为用，清热解毒，化腐生肌清热解毒，化腐生肌作用增强。作用增强。 臣臣：蟾酥、雄黄蟾酥、雄

20、黄-解毒除秽，散结止痛解毒除秽，散结止痛 佐佐：冰片、麝香冰片、麝香-芳香走窜，活血消肿止痛芳香走窜，活血消肿止痛 全方配伍共奏全方配伍共奏清热解毒、消肿止痛、敛疮生肌清热解毒、消肿止痛、敛疮生肌的功效。的功效。【临床应用】【临床应用】 治疗治疗慢性咽炎、扁桃体炎、肺源心脏病合伴心衰、慢性咽炎、扁桃体炎、肺源心脏病合伴心衰、牙齿炎症、中耳炎牙齿炎症、中耳炎等属于等属于热毒炽盛热毒炽盛者。者。 【使用注意】【使用注意】忌忌辛辣刺激，孕妇辛辣刺激，孕妇忌服忌服。疮疖化脓溃烂者，疮疖化脓溃烂者，不可不可外敷。外敷。不宜不宜与酶制剂、硫酸类、腌制食品同服。与酶制剂、硫酸类、腌制食品同服。【药理研究】【

21、药理研究】 具有具有清热解毒、抗炎消肿清热解毒、抗炎消肿的作用外，还有的作用外，还有强心、抗强心、抗惊、镇静、增强免疫力惊、镇静、增强免疫力等作用。等作用。【处方】穿心莲【处方】穿心莲【剂型规格】片剂，【剂型规格】片剂，每片含穿心莲干浸膏每片含穿心莲干浸膏0.105g0.105g（小片），（小片），0.210g0.210g（大片）（大片）穿心莲片穿心莲片【功能主治】清热解毒、凉血消肿。用于邪毒内盛，感冒发热，咽喉肿痛，口舌生疮，顿咳劳嗽，泄泻痢疾，热淋涩痛，痈肿疮疡，毒蛇咬伤。抗病毒口服液抗病毒口服液清热解毒口服液清热解毒口服液处方处方板蓝根板蓝根、石膏、芦根、石膏、芦根、生地黄、郁金、知母、

22、生地黄、郁金、知母、石菖蒲、广藿香、连翘石菖蒲、广藿香、连翘石膏、石膏、知母知母、金银花、金银花、连翘、连翘、板蓝根、地丁、板蓝根、地丁、栀子、黄芩、龙胆、麦栀子、黄芩、龙胆、麦冬、冬、玄参、地黄玄参、地黄功能功能清热祛湿，凉血解毒清热祛湿，凉血解毒清热解毒清热解毒主治主治用于风热感冒、温病发用于风热感冒、温病发热及上呼吸道感染、流热及上呼吸道感染、流感、腮腺炎等病毒感染感、腮腺炎等病毒感染性疾患性疾患用于热毒壅盛所致的发用于热毒壅盛所致的发热面赤、烦燥口渴、咽热面赤、烦燥口渴、咽喉肿痛；流感、上呼吸喉肿痛；流感、上呼吸道感染见上述证候者道感染见上述证候者芩连片芩连片【处方】黄芩、连翘、黄连、

23、黄柏、赤芍、甘草【功能主治】清热解毒，消肿止痛。用于脏腑蕴热，头痛目赤，口鼻生疮，热痢腹痛，湿热带下，疮疖肿痛。【组方分析】君-黄连-入心经清热解毒，清心火兼清中焦之火臣-黄芩-清上焦之火 黄柏-泻下焦之火佐-连翘-轻宣透散，助臣药清热解毒，透热于外 赤芍-凉血散瘀，消肿止痛现代研究现代研究穿心莲片穿心莲片上呼吸道感染、急性胃肠炎等属于热上呼吸道感染、急性胃肠炎等属于热毒炽盛者毒炽盛者抗病毒口服液抗病毒口服液上呼吸道感染、急性扁桃体炎等属于上呼吸道感染、急性扁桃体炎等属于热毒炽盛者热毒炽盛者清热解毒口服液清热解毒口服液流感、上呼吸道感染、痤疮、儿童手流感、上呼吸道感染、痤疮、儿童手足口病属热毒

24、炽盛者足口病属热毒炽盛者芩连片芩连片流感、上呼吸道感染、急性胃肠炎、流感、上呼吸道感染、急性胃肠炎、痢疾等属热毒炽盛者痢疾等属热毒炽盛者双黄连口服液双黄连口服液【处方】【处方】金银花金银花375g375g、黄芩、黄芩375g375g、连翘、连翘750g750g【剂型规格】口服液，每支装【剂型规格】口服液，每支装10ml10ml金银花金银花黄芩黄芩连翘连翘【功效】【功效】清热解毒，凉血消肿清热解毒，凉血消肿【主治】用于邪毒内盛，感冒发热，咽喉肿痛，【主治】用于邪毒内盛，感冒发热，咽喉肿痛，口舌生疮，顿咳劳嗽，泄泻痢疾，热淋涩痛，口舌生疮，顿咳劳嗽，泄泻痢疾，热淋涩痛，痈肿疮疡，毒蛇咬伤。痈肿疮疡

25、，毒蛇咬伤。【现代研究】用于上呼吸道感染、急性胃肠炎等热毒炽【现代研究】用于上呼吸道感染、急性胃肠炎等热毒炽盛者。盛者。【功效】【功效】辛凉解表，清热解毒辛凉解表，清热解毒【主治】【主治】外感风热表证外感风热表证。症见。症见发热，咳嗽，咽痛发热，咳嗽，咽痛。【组方分析】【组方分析】 君：君：金银花、连翘金银花、连翘-疏散风热，清热解毒疏散风热，清热解毒 臣：臣：黄芩黄芩-清热解毒清热解毒 相须为用，增强君药的效果。诸药合用，相须为用，增强君药的效果。诸药合用， 共奏疏散风热，清热解毒之效。共奏疏散风热，清热解毒之效。【临床应用】【临床应用】 上呼吸道感染等病属上呼吸道感染等病属里热炽盛里热炽盛

26、者。者。【使用注意】【使用注意】 孕妇、脾胃虚寒者孕妇、脾胃虚寒者忌用忌用。【药理研究】【药理研究】 有有抑菌、抗炎、抗病毒抑菌、抗炎、抗病毒作用。作用。清瘟解毒丸清瘟解毒丸【处方】【处方】 大青叶大青叶100g 100g 连翘连翘75g 75g 玄参玄参100g 100g 天花粉天花粉100g 100g 桔梗桔梗75g 75g 牛蒡子牛蒡子( (炒炒)100g )100g 羌活羌活75g 75g 防风防风50g 50g 葛根葛根100g 100g 柴胡柴胡50g 50g 黄芩黄芩100g 100g 白芷白芷50g 50g 川芎川芎50g 50g 赤芍赤芍50g 50g 甘草甘草25g25g

27、淡竹叶淡竹叶100g100g【剂型规格】【剂型规格】 大蜜丸，每丸重大蜜丸，每丸重9g9g。 大青叶大青叶玄参玄参【功效】【功效】 清瘟解毒清瘟解毒【主治】【主治】 温疫热毒，气血两燔证。温疫热毒，气血两燔证。症见症见憎寒壮热，憎寒壮热， 无汗，口渴咽干，痄腮无汗，口渴咽干，痄腮。【组方分析】【组方分析】 君：君：大青叶、连翘、牛蒡子、黄芩大青叶、连翘、牛蒡子、黄芩-清热解毒清热解毒 臣：臣：玄参、天花粉玄参、天花粉-清热凉血清热凉血 羌活、防风、葛根、柴胡、白芷、淡竹叶羌活、防风、葛根、柴胡、白芷、淡竹叶 -疏散风热疏散风热 川芎、赤芍川芎、赤芍-活血活血 佐：佐：桔梗桔梗-清热解毒，引药上

28、行清热解毒，引药上行 使：使：甘草甘草-清热解毒，调和诸药清热解毒，调和诸药 诸药合用，共奏清瘟解毒之功。诸药合用，共奏清瘟解毒之功。【临床应用】【临床应用】 用于用于败血症、脓毒血症、流行性脑脊髓膜炎、败血症、脓毒血症、流行性脑脊髓膜炎、 乙型脑炎及感热性炎症乙型脑炎及感热性炎症属于热毒的患者。属于热毒的患者。【使用注意】【使用注意】 不宜不宜久服和过量服用，非实热证者久服和过量服用，非实热证者不宜服用不宜服用。【药理研究】【药理研究】 药理研究本品有药理研究本品有抑菌、抗炎、抗病毒抑菌、抗炎、抗病毒作用。作用。黄连解毒汤黄连解毒汤 类方见肘后备急方，名见外台秘要引崔氏方清热解毒黄连解毒汤三

29、焦火毒证上扰神明大热烦躁、烦热错语迫血上逆吐血、衄血 热伤血络发斑 热盛津伤口燥咽干 热壅肌肉 痈肿疔毒 舌红苔黄，脉数有力 主治病机症候分析栀子栀子黄柏黄柏黄芩黄芩黄连黄连功用泻火解毒。 方解君臣佐黄连解毒汤辨证要点本方为苦寒直折、清热解毒的基础方。临床应用以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为辨证要点。 运用黄连解毒汤加减变化便秘加大黄；吐血、衄血、发斑加玄参、生地、丹皮；发黄加茵陈、大黄；疔疮肿毒加蒲公英、银花、连翘。 黄连解毒汤使用注意本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。 黄连解毒汤凉 膈 散 类太平惠民和剂局方清热解毒上焦胸膈烦热，身热上焦胸膈烦热，身热口舌

30、生疮、咽痛口舌生疮、咽痛 中焦面赤唇焦，口渴中焦面赤唇焦，口渴吐血吐血 清上泄下 积滞阻滞在下 便秘便秘 泻火通便主治病机症候分析热郁上中二焦凉膈散清热解毒清热解毒（上焦）（上焦）清热清热（上焦）（上焦）清热利尿清热利尿（三焦）（三焦）泻热通便泻热通便清热、透散热邪清热、透散热邪（火郁发之）（火郁发之）调和药性调和药性 连翘黄芩栀子大黄 芒硝竹叶 薄荷甘草 功用泻火通便，清上泄下。 方解君臣佐使凉膈散配伍特点清泻并用，以泻代清辛散清利，导热外出凉膈散辨证要点本方为治疗上、中二焦火热炽盛的常用方。以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为辨证要点。 加减变化热毒壅阻上焦，大便不燥者，可去朴

31、硝，加石膏、桔梗。运用凉膈散使用注意本方虽有通腑之力，但其用重在胸膈之热，而不在大便之秘，即使大便不秘，而胸膈灼热如焚者，亦应施用。 凉膈散普济消毒饮 类东垣试效方清热解毒大头瘟大头瘟壅于上焦壅于上焦风热疫毒风热疫毒特征头面红肿 热痛 伴见症恶寒发热 咽喉不利 舌燥口渴舌红、苔黄、脉数主治病机症候分析普济消毒饮板蓝根、马勃、玄参、桔梗板蓝根、马勃、玄参、桔梗陈皮陈皮 升麻、柴胡升麻、柴胡 甘草甘草疏风散邪疏风散邪清热解毒清热解毒黄芩、黄连黄芩、黄连 牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕君臣佐使方解普济消毒饮清疏并用，升降同施配伍特点辨证要点本方为治疗大头瘟的常用方剂。以头面红肿焮痛

32、，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数为辨证要点。 运用普济消毒饮兼便秘 加大黄（热甚，无便秘亦可用） 并发睾丸炎 加川楝子、龙胆草加减变化普济消毒饮仙方活命饮 类校注妇人良方大全清热解毒局部红肿热痛局部红肿热痛身热凛寒身热凛寒舌、脉舌、脉热毒搏结气血热毒搏结气血（成脓）（成脓）外邪外邪化热聚而成毒化热聚而成毒痈疡肿毒初起苔薄白或黄，脉数有力苔薄白或黄，脉数有力 主治症候分析仙方活命饮病机 热毒壅聚，气滞血瘀痰结。 “痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”医宗金鉴.外科心法要诀 功用 清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。 仙方活命饮活血消肿清热解毒方解银花白芷、防风归尾、赤芍、乳香、没药贝母、天花粉穿山甲、皂刺

33、陈皮生甘草君臣佐使仙方活命饮辨证要点本方是治疗热毒痈肿的常用方，前人云：“此疡门开手攻毒之第一方也”，凡痈肿初起属于阳证者均可运用。 以局部红肿焮痛，甚则伴有身热凛寒，脉数有力为辨证要点。 运用仙方活命饮头：头：川芎川芎颈：颈：桔梗桔梗胸：胸：瓜蒌瓜蒌胁：胁：柴胡柴胡上肢：上肢：姜黄姜黄下肢：下肢：牛膝牛膝根据部位根据部位加引经药加引经药加清热解毒药加清热解毒药 五味消毒饮五味消毒饮根据脓成、未成加减根据脓成、未成加减加减变化仙方活命饮第四节清脏腑热第四节清脏腑热 清热剂阴阴+伤伤脏腑功能失调肺肺咳、喘、痰咳、喘、痰心心烦躁、失眠、烦躁、失眠、口舌生疮口舌生疮肝肝胁痛、口苦咽干胁痛、口苦咽干胃

34、胃牙痛、呕吐牙痛、呕吐肠肠 - 泄泻泄泻调理功能药调理功能药清清热热药药养养阴阴药药宣降肺气药宣降肺气药安神、凉血药安神、凉血药疏肝药疏肝药和胃降逆药和胃降逆药止泻药止泻药热热盛盛组方规律清脏腑热左 金 丸 类丹溪心法清脏腑热胁痛，口苦，胁痛，口苦，舌红，苔黄，舌红，苔黄，脉弦数脉弦数嘈杂吞酸，呕吐嘈杂吞酸，呕吐肝郁化火肝火犯胃主治病机症状分析左金丸吴茱萸吴茱萸清心火清心火清胃热清胃热疏肝疏肝降逆降逆引经引经黄连黄连功用：清泻肝火，降逆止呕方解主治：肝火犯胃证 左金丸龙胆泻肝汤 类医方集解清脏腑热肝郁气滞肝郁气滞肝火上炎肝火上炎 湿热下注前阴湿热下注前阴湿热下注膀胱湿热下注膀胱肝火或湿热肝火或

35、湿热肝胆湿热下注肝胆湿热下注肝胆实火上扰肝胆实火上扰舌红、苔黄或黄腻，脉弦数胁痛头痛目赤，口苦、耳聋阴肿、阴痒、阴汗，筋痿，带下黄稠、臭小便淋漓不畅 主治症状及病机分析龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤调和药性调和药性 清利下焦湿热清利下焦湿热清泻肝胆实火清泻肝胆实火龙胆草黄芩、栀子泽泻、木通、车前生地、当归柴胡甘草泻肝火，燥湿泻肝火，燥湿泻肝火，利湿热泻肝火，利湿热清热利湿清热利湿滋阴养血滋阴养血行气疏肝行气疏肝 引药入肝经引药入肝经君臣佐使方 解泻中有补，利中有滋，降中寓升；祛邪而不伤正，泻火而不伐胃。 配伍特点 龙胆泻肝汤运用辨证要点本方为主治肝胆实火上炎，湿热下注的常用方。临证以口苦溺赤，舌红苔黄，

36、脉弦数有力为辨证要点。 龙胆泻肝汤头痛头晕：头痛头晕：+钩藤、菊花、夏枯草（清肝）钩藤、菊花、夏枯草（清肝） 出血出血：黄芩、生地重用，加针对性止血药黄芩、生地重用，加针对性止血药 （血证宜从肝治）（血证宜从肝治）眼疾：目赤肿痛眼疾：目赤肿痛+菊花、蝉蜕、木贼菊花、蝉蜕、木贼 实火为主上部病变加减变化龙胆泻肝汤肝胆疾病：肝胆疾病：肝炎肝炎+ +板蓝根、虎杖、郁金、丹参板蓝根、虎杖、郁金、丹参 胆囊炎胆囊炎+ +茵陈、大黄、枳实茵陈、大黄、枳实 前阴病：前阴病：妇科妇科男科男科皮肤病：皮肤病：带状疱疹带状疱疹清清王维德王维德外科症治全生集外科症治全生集湿疹湿疹实热为主中、下部病变龙胆泻肝汤使用注

37、意本方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。 龙胆泻肝汤配伍结构吴茱萸吴茱萸与黄连黄连相配是治疗肝火犯胃，胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦 的基本结构。本方中吴茱萸的作用：一者疏肝解郁，以使肝气条达，郁结得开；一者反佐以制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊；一者取其下气之用，可助黄连和胃降逆。一者可引领黄连入肝经。 左金丸左金丸龙胆泻肝汤左金丸同肝火异病因夹湿不夹湿病位肝经肝胃功效特点清肝强，兼利湿的代表方，常用方清肝不强，兼和胃。吞酸吐苦的基本方与龙胆泻肝汤比较导 赤 散 类小儿药证直诀清脏腑热主治1、心经有热：心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮，舌红，脉数。2、心热移于小肠

38、：小便赤涩刺痛，舌红，脉数导赤散生地木通竹叶生甘草梢君臣佐使方解清心利水养阴 导赤散辨证要点本方为治心经火热证的常用方，又是体现清热利水养阴治法的基础方。 临证以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为辨证要点。 运用导赤散加减变化心火较盛加黄连；心热移于小肠，小便不通加车前子、赤茯苓；阴虚较甚加麦冬；小便淋涩明显加萹蓄、瞿麦、滑石；血淋加白茅根、小蓟、旱莲草。 导赤散本方木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。 使用注意导赤散导赤丸中国药典【处方】连翘、黄连、栀子、木通、玄参、天花粉、赤芍、大黄、黄芩、滑石【方解】黄连-君-清心除烦、泻火解毒黄芩、连翘-臣-泻火解毒 栀子 -佐-通泄

39、三焦之火而导热下行木通、滑石-降火利水，引热下行从小便解大黄赤芍、玄参、天花粉 【现代研究】口腔炎、尿道炎、急慢性肾盂肾炎、泌尿系结石等属心火内盛，心热移于小肠证者。苇 茎 汤 类外台秘要引古今验录方 清脏腑热苇茎汤蕴结于肺蕴结于肺宣降失常宣降失常热蒸肉腐热蒸肉腐血因热结血因热结血滞成瘀血滞成瘀痰瘀互结痰瘀互结咳吐脓咳吐脓痰脓血痰脓血胸痛胸痛津液不布津液不布湿聚为痰湿聚为痰痰热互结痰热互结舌红苔舌红苔黄腻、黄腻、脉滑数脉滑数成脓为痈成脓为痈风热疫毒主治病机症状分析清肺化痰逐瘀排脓 君臣佐苇茎 瓜瓣 薏苡仁 桃仁 方解苇茎汤运用辨证要点本方为治肺痈的常用方剂。不论肺痈之将成或已成，均可使用本方。

40、 以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数为辨证要点。 苇茎汤脓未成：+清热解毒药脓已成：+祛痰排脓药痰多：+葶苈子咳甚：+枇杷叶、瓜蒌加减变化苇茎汤泻 白 散 类小儿药证直诀清脏腑热主治 肺热喘咳证 功用 清泻肺热，平喘止咳泻白散清肺不伤阴泻肺不伤正用药清润配伍特点泻白散泻白散泻白散麻杏石甘汤同肺热咳喘异病因伏火、内生之热外邪入里化热，可兼表邪病势热咳不甚热邪较甚用药特点清润清宣与麻杏石甘汤比较清 胃 散 类脾胃论 清脏腑热清胃散口臭、口舌干燥口臭、口舌干燥 循经上攻 胃中积热波及血分胃热基本症状胃火循经上炎牙痛牵引头痛，面颊牙痛牵引头痛，面颊发热发热 牙痛喜冷恶热牙痛喜冷恶热热伤血

41、络出血热伤血络出血 壅滞气血颊腮肿痛，壅滞气血颊腮肿痛，牙龈溃烂牙龈溃烂 主治病机症状分析功用清胃凉血 主治胃火牙痛 清胃散清热凉血、养阴生津清热凉血、养阴生津清热凉血、活血清热凉血、活血养血、活血止痛养血、活血止痛清胃凉血清胃泻火、燥湿清胃泻火、燥湿清热解毒、疏散郁热、引经清热解毒、疏散郁热、引经生地生地丹皮丹皮当归当归黄连黄连升麻升麻方解清胃散相辅相成相辅相成黄连黄连得得升麻升麻泻火不凉遏泻火不凉遏升麻升麻得得黄连黄连散火不助火散火不助火相反相成相反相成黄连黄连降上炎之火降上炎之火升麻升麻散内郁之热散内郁之热清胃中积热之基本结构清胃散运用辨证要点本方为治胃火牙痛的常用方，凡胃热证，或血热火

42、郁者均可使用。临床以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。 清胃散 胃热甚胃热甚加石膏、大黄加石膏、大黄 口口 臭臭加芳化药（藿香、佩兰、砂仁）加芳化药（藿香、佩兰、砂仁） 牙痛冷热皆加重牙痛冷热皆加重加细辛、白芷加细辛、白芷 牙龈溃烂牙龈溃烂加芳化、渗湿药（藿香、砂仁、车前、木加芳化、渗湿药（藿香、砂仁、车前、木通、滑石）通、滑石） 加减变化清胃散使用注意牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜使用本方。 清胃散玉 女 煎 类景岳全书 清脏腑热主治病机症状分析少阴不足阳明有余 胃热循经上攻胃热循经上攻 头痛牙痛 热伤胃经血络热伤胃经血络 牙龈出血 热耗少阴阴精热耗少阴阴精 烦热干渴齿松 舌红

43、苔黄且干 玉女煎功用清胃热，滋肾阴。 主治胃热阴虚证 玉女煎清胃热清胃热滋肾阴滋肾阴 君臣佐使方 解石膏 熟地黄 知母 麦冬 牛膝 清阳明之火 滋肾水之不足 清火壮水清火壮水虚实兼顾虚实兼顾 助石膏清胃热助熟地滋肾阴 滋肾润胃补肾水 导热引血下行 玉女煎运用辨证要点 本方是治疗胃热阴虚牙痛的常用方，临床以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。 凡胃火炽盛，肾水不足之牙痛，牙衄，消渴等，皆可用本方加减治疗。 玉女煎葛根芩连汤 类伤寒论清脏腑热主治病机症状分析邪陷阳明表证未解里热炽盛里热炽盛 身热口渴胸闷烦热舌红苔黄，脉数 里热上蒸于肺里热上蒸于肺外蒸于肌表外蒸于肌表喘而汗出 热邪内迫热邪内

44、迫大肠传导失司大肠传导失司 下利臭秽 葛根芩连汤功用解表清里 主治协热下利 葛根芩连汤解表清里解表清里 君臣佐使方 解葛根 黄连、黄芩甘草解表退热升阳止泻 清热燥湿，厚肠止利 甘缓和中，调和诸药 葛根芩连汤运用辨证要点是治疗热泻、热痢的常用方，对于热泻、热痢，不论有无表证，皆可用之。临证以身热下利，苔黄脉数为辨证要点。 葛根芩连汤加减变化腹痛加炒白芍；热痢里急后重者加木香、槟榔；兼呕吐者加半夏；夹食滞者加山楂。 葛根芩连汤使用注意虚寒下利者忌用本方。葛根芩连汤白头翁汤 类伤寒论清脏腑热主治病机症状分析下 迫 大 肠热毒深陷血分热毒熏灼肠胃热毒熏灼肠胃气血化为脓血气血化为脓血下痢脓血赤多白少 热

45、毒阻滞气机热毒阻滞气机腹痛里急后重热邪内盛热邪内盛 渴欲饮水舌红苔黄脉弦数白头翁汤功用清热解毒，凉血止痢。 主治热毒痢疾。 白头翁汤凉血止痢凉血止痢清热解毒清热解毒君臣佐使方 解白头翁 黄连、黄柏秦皮清热解毒，凉血止痢 清热燥湿止痢 清热解毒，收涩止痢白头翁汤运用辨证要点本方为治疗热毒血痢之常用方，临证以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为证治要点。 白头翁汤加减变化外有表邪，恶寒发热者加葛根、连翘、银花；里急后重较甚加木香、槟榔、枳壳；脓血多者加赤芍、丹皮、地榆；挟有食滞者加焦山楂、枳实；用于阿米巴痢疾配合吞服鸦胆子（桂元肉包裹）。白头翁汤芍 药 汤 类素问病机气宜保命集清脏腑热

46、湿热蓄积，气机阻滞湿热蓄积，气机阻滞 腹痛、里急后重腹痛、里急后重气血瘀滞，血肉腐败气血瘀滞，血肉腐败 下痢脓血，赤白相兼下痢脓血，赤白相兼 湿热佐证湿热佐证 肛门灼热，小便短赤，苔黄腻肛门灼热，小便短赤，苔黄腻 气血失调气血失调湿热壅滞湿热壅滞湿热痢主治病机症状分析芍药汤清热燥湿清热燥湿行气导滞行气导滞养血活血养血活血缓急止痛缓急止痛清热解毒清热解毒活血化瘀活血化瘀泻热通便泻热通便活血活血制约诸药之寒凉制约诸药之寒凉调药调药调气和血调气和血清热燥湿清热燥湿黄芩、黄连黄芩、黄连木香、槟榔木香、槟榔当归、白芍当归、白芍大黄大黄肉桂肉桂甘草甘草方解芍药汤配伍特点清热燥湿与调和气血并用兼以“通因通用

47、”及反佐之法 芍药汤运用辨证要点本方为治疗湿热痢疾的常用方。以痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄为辨证要点。 芍药汤白多赤少：加厚朴、砂仁、车前、泽泻白多赤少：加厚朴、砂仁、车前、泽泻赤多白少：去肉桂、当归，赤多白少：去肉桂、当归，加丹皮、地榆、白头翁加丹皮、地榆、白头翁 加减变化芍药汤芍药汤葛根芩连汤白头翁汤芍药汤同热利清热止利异病机表邪未尽热陷阳明热毒蕴结深陷血分湿热壅滞气血失调主治热泻、热痢热毒痢赤多白少湿热痢赤白相兼苔黄腻治法清热兼解表解毒凉血清热燥湿调气活血组方特点表里同治清解之中兼有升阳之效清解之中兼有收涩之功清解之中兼有泻下清热与调气血并行治利诸方比较香连丸香连丸三黄片三黄片一清颗粒一清颗粒处方黄连、木香大黄、盐酸小檗碱、黄芩浸膏黄连、大黄、黄芩功能主治清热化湿、行气止痛清热解毒、泻火通便清热泻火解毒，化瘀凉血止血现代临床细菌性痢疾、急性肠炎、肠伤寒等属湿热下注者痢疾、出血性疾病、肠易激综合征、等属三焦火毒热盛者上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、牙龈炎等火毒血热炽盛者第五节第五节 清热解暑类清热解暑类第六节清虚热第六节清虚热 清热剂温病后期温病后期, ,邪热不邪热不甚甚, ,阴液已伤阴液已伤肝肾阴虚肝肾阴虚, ,虚热内生虚热内生 养+ 阴 药或清热药清虚热药虚热基本组方规律消虚热青蒿鳖甲汤 类温病条辨消虚热