骨科临床路径表单汇总

1、精品目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单2强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单8颈椎病（脊髓型）临床路径表单1.5.胸椎管狭窄症临床路径表单2.2腰椎间盘突出症临床路径表单3.0.退变性腰椎管狭窄症临床路径表单3.8.髋关节发育不良临床路径表单4.5.髋关节骨关节炎临床路径表单5.1.肱骨干骨折临床路径表单5.8肱骨髁骨折临床路径表单6.5尺骨鹰嘴骨折临床路径表单6.9尺桡骨干骨折临床路径表单7.3股骨头坏死临床路径表单7.7股骨颈骨折临床路径表单8.3股骨干骨折临床路径表单9.1股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单9.7.股骨髁骨折临床路径表单104髌骨骨折临床路径表单111膝内翻胫骨高位截骨临床路径

2、表单118膝关节骨关节炎临床路径表单124重度膝关节骨关节炎临床路径表单131胫骨平台骨折临床路径表单136胫腓骨干骨折临床路径表单143踝关节骨折临床路径表单150青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸(ICD-10:M41.1)行侧凸矫形、内固定、植骨融合术(ICD-9-CM-3:81.05/81.08)患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日W20天时间住院第1天住院第2天住院第3-5天(术前日)主要诊疗工作口询问病史及体格检查口初步的诊断和治疗方案口完成住院志、首次病程等病历书写口开检查检验单口上级医师查房与手术

3、前评估口确定诊断和手术方案口完成上级医师查房记录口完善术前检查项目口收集检查检验结果并评估病情口请相关科室会诊上级医师查房，术前评估和决7E手术方杀口完成上级医师查房记录向患者及/或豕属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书、自费用品协议书口麻醉医师查房，向患者及/或家属父待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书口完成各项术前准备长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：同前口骨科护理常规口二级护理口骨科护理常规临时医嘱：口饮食口患者既往内科基础疾病用药口二级护理术前医嘱临时医嘱：口血常规、血型、尿常规、便常规口饮食口明日在全麻下行后路脊柱口凝血功能、电解质、肝肾功能口患者既往内科基础疾病

4、用侧凸矫形、内固定、植骨融口感染性疾病筛查重口胸部X线检查、心电图、肺功能、药合超声心动图占八、口站立位全脊柱正侧位像、卧位左临时医嘱:术前禁食水右弯曲相医口根据会诊科室要求安排检口术前用抗菌药物皮试，手术口全脊柱CT+三维重建嘱口必要时行脊柱牵引像、支点弯曲查和化验抗菌约物带药像、Ferguson像、Stagnara像、脊髓造影、造影后CT、MRI口呼吸功能锻炼口一次性导尿包术中用口术区备皮口术前灌肠口配血口其他特殊医嘱口入院介绍（病房环境、设施等）口观察患者病情变化口做好备皮等术前准备主要口提醒患者术前禁食水口入院护理评估口防止皮肤压疮护理口术前心理护理护理术前指导术中唤醒及患者口观察心肺

5、功能、劳动耐力口心理和生活护理相关配合事宜工作口指导呼吸功能锻炼无后，原因：无后，原因：无后，原因：病情1.1.1.变异记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第2-6天（H日）住院第7天（术后第1日）住院第8天（术后第2日）川口上级医师查房口上级医师查房主口向患者家属交代手术过口完成常规病程记录口完成病程记录要程概况及术后注意事项口观察伤口、引流量、体温、口根据病情拔除引流管诊口完成手术记录生命体征情况等并作出相口切口更换敷料疗口完成术后病程应处理口康复训练工作口上级医师查房口观察有无术后并发症并做相应处理，观察下肢运动、感觉口观察下肢运动、感觉长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：口骨科术后护理常

6、规口骨科术后护理常规口骨科术后护理常规重口一级护理口一级护理口一级护理占八、口饮食口饮食口饮食医口轴线翻身口轴线翻身口轴线翻身嘱口留置引流管并记引流量口留置引流管并记引流量口抗菌药物抗菌药物抗菌药物口其他特殊医嘱口其他特殊医嘱口其他特殊医嘱口必要时术后激素口必要时术后激素口必要时术后激素临时医嘱：临时医嘱：临时医嘱：口复查血常规（必要时）口心电监护、吸氧（根据复查血常规口换药，拔除引流管病情需要）口补液（酌情）口拔尿管（根据病情）口止吐、止痛等对症处理口镇痛等对症处理口止痛等对症处理口必要时血常规口补液（酌情）口输血（根据病情需要）口观察患者病情变化并及口观察患者病情并做好引流口观察患者病情变

7、化主要时报告医师量等相关记录口术后心理与生活护理护理口术后心理与生活护理口术后心理与生活护理口指导术后患者功能锻炼工作口指导术后患者功能锻炼口指导术后患者功能锻炼口指导正确的翻身及坐起方法无后，原因：无后，原因：无后，原因：1.1.1.病情变异记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第9天（术后第3日）住院第10-19天（术后第4-13日）住院第20天（术后第14日）口上级医师查房口上级医师查房口上级医师查房，进行手术口住院医师完成病程记录口住院医师完成病程记录口伤口换药（必要时）及伤口评估，确定后无手主木并发症和切口愈行不要口伤口换药（必要时）口指导患者功能锻炼良情况，确定畸形矫正情诊口指导

8、患者功能锻炼口指导正确使用支具况，明确是否出院疗口复查术后全脊柱X片口完成出院志、病案首页、工（根据患者情况）出院诊断证明书等病历作口定做术后支具（必要口向患者交代出院后的康时）复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：口骨科术后护理常规口骨科术后护理常规口出院带药占八、口二级护理口二级护理口日后拆线换药（根据口饮食口饮食伤口愈合情况，预约伤口医抗菌药物：如体温正抗菌药物：如体温正常，换约及必要时拆线时间）常，伤口情况良好，无伤口情况良好，无明显口3个月后门诊复查嘱明显红肿时可以停止红肿时可以停止抗菌药口不适随诊抗菌药物治疗物治疗口术后康复治疗

9、口其他特殊医嘱口其他特殊医嘱临时医嘱：临时医嘱：复查血尿常规、生化复查血尿常规、生化（必（必要时）要时）口补液（必要时）口补液（必要时）口换药（必要时）口换药（必要时）口止痛等对症处理口止痛等对症处理主要口观察患者病情变化口观察患者病情变化口指导患者办理出院手续护理口术后心理与生活护理口指导患者功能锻炼口出院宣教工作口指导患者功能锻炼口术后心理和生活护理无后，原因：无后，原因：无后，原因：1.1.1.病情变异记录2.2.2.护士签名医师签名强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象:第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形(ICD-10:M40.1)行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术(ICD-9-CM

10、-3:81.04-81.08)患者姓名:性别:年龄:住院号:门诊号:时间住院第1天住院第2天住院第3天(术前日)口询问病史及体格检查口上级医师查房与手术口上级医师查房，术前评估和决7E手/卜方杀主口上级医师查房口初步的诊断和治疗方案口完成住院志、首次病程、上级医前评估口完成上级医师查房记录等口向患者及/或家属交待围手术要诊疗确7E诊断和手术方杀口完成上级医师查房记期注意事项并签署手术知情问意书、输血同意书、委托书(患者本人不能签字时)、自费用品帅查房等病历书写录协议书口麻醉医师查房并与患者及/或工口开检查检验单口完善术前检查项目家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书作口完成必要的相关科室会诊

11、口收集检查检验结果并评估病情口请相关科室会诊口完成各项术前准备长期医嘱：口骨科护理常规长期医嘱：长期医嘱：同前口一级护理口饮食口骨科护理常规临时医嘱：重占八、临时医嘱：口血常规、血型、尿常规口凝血功能口一级护理口饮食术前医嘱：口明日在全麻卜行脊柱后凸矫医口电解质、肝肾功能口ESR、CRP、ASO、RF、HLA-B27口患者既往内科基础疾形、内固定、植骨融合嘱口感染性疾病筛查口胸部X线平片、心电图、肺功能、病用药术前禁食水口站立位全脊柱正侧位像、颈椎正临时医嘱：口术前用抗菌药物皮试，手术抗侧位片口根据病情：全脊柱CT及三维重建、MRI、肌电图、血气分析、口根据会诊科至要求安菌约物带药住院日期:年

12、月日出院日期:年月日标准住院日W16天超声心动图、双下肢血管彩色超声排检查和化验口镇痛等对症处理口呼吸功能锻炼口一次性导尿包术中用口术区备皮口术前灌肠口配血口其他特殊医嘱口必要时术中带激素主要护理工作口入院介绍（病房环境、设施等）口入院护理评估口观察心肺功能、劳动耐力口观察患者病情变化口防止皮肤压疮护理口心理和生活护理口指导呼吸功能锻炼口做好备皮等术前准备口提醒患者术前禁食水口术前心理护理术前指导术中唤醒及患者相关配合事宜无后，原因：无后，原因：无后，原因：病情1.1.1.变异记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第1-4天（H日）住院第5天（术后第1日）住院第6天（术后第2日）主川口上级医

13、师查房口上级医师查房感谢下载载要口向患者及/或家属交代手术口完成常规病程记录诊过程概况及术后注意事项口观察伤口、引流量、体温、生疗口术者完成手术记录命体征情况等并作出相应处工口完成术后病程理作口上级医师查房口观察下肢运动、感觉口麻醉医师查房观察有尢术后并发症并做相应处理，观察下肢运动、感觉长期医嘱：口骨科术后护理常规口一级护理口饮食口轴线翻身口留置引流管并记引流量抗菌药物长期医嘱：口骨科术后护理常规口一级护理口饮食口其他特殊医嘱口轴线翻身重口术后激素预防脊髓水肿（必要时）口留置引流管并记引流量占八、临时医嘱：医嘱口今日在全麻下行后凸矫形+内固定+植骨融合术口心电监护、吸氧（根据病情口抗菌药物口

14、其他特殊医嘱KU7口术后激素预防脊髓水肿（必要口补液口胃粘膜保护剂（必要时）口止吐、止痛等对症处理（必时）要时）临时医嘱：口急查血常规复查血常规口输血（根据病情需要）口输血及/或补晶体、胶体液（根口完成病程记录口拔除引流管，伤口换药口指导患者功能锻炼口指导患者坐起（根据病情）长期医嘱：口骨科术后护理常规口一级护理口饮食口轴线翻身抗菌药物口其他特殊医嘱口术后激素预防脊髓水肿（必要时）临时医嘱：口复查血常规（必要时）口输血及或补晶体、胶体液（必要时）据病情需要）口镇痛等对症处理口换药，拔引流管口拔尿管（根据病情）口止痛等对症处理口观察患者病情变化并及时报口观察患者病情并做好引流量口观察患者病情变化

15、主要告医师等相关记录口术后心理与生活护理护理口术后心理与生活护理口术后心理与生活护理口指导术后患者功能锻炼工作口指导术后患者功能锻炼口指导术后患者功能锻炼口指导正确的翻身及坐起方法无后，原因：无后，原因：无后，原因：1.1.1.病情变异记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第7天（术后第3日）住院第8天（术后第4日）住院第9-16天（术后第5-12日）口上级医师查房口上级医师查房口上级医师查房，进行手术口住院医师完成病程记录口住院医师完成病程记录及伤口评估，确定后无手口伤口换药（必要时）口伤口换药（必要时）术并发症和切口愈合不良主口指导患者功能锻炼口指导患者功能锻炼情况，确定畸形矫正情况，要

16、口复查术后全脊柱X片（根口指导正确使用支具明确是否出院诊据患者情况）口出院前复查ESR、CRP疗口定做术后支具（必要时）口完成出院志、病案首页、工出院诊断证明书等病历作口向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：口骨科术后护理常规口骨科术后护理常规口出院带药重口二级护理口二级护理口日后拆线换药（根据口饮食口饮食伤口愈合情况，预约伤口占八、口抗菌药物：如体温正常，口抗菌药物：如体温正常，伤换药及必要时拆线时间）伤情况良好，无明显红肿情况良好，无明显红肿时可口3个月后门诊复查医时可以停止抗菌药物治以停止抗菌药物治疗口不适随诊疗口其

17、他特殊医嘱口继续强直性脊柱炎治疗嘱口其他特殊医嘱临时医嘱：临时医嘱：口复查血尿常规、生化（必要复查血尿常规、生化（必要时）口补液（必要时）口换药（必要时）口止痛等对症处理时）口补液（必要时）口换药（必要时）口止痛等对症处理主要口观察患者病情变化口观察患者病情变化口指导患者办理出院手续护理口术后心理与生活护理口指导患者功能锻炼口出院宣教工作口指导患者功能锻炼口术后心理和生活护理无后，原因：无后，原因：无后，原因：1.1.1.病情变异记录2.2.2.护士签名医师签名颈椎病(脊髓型)临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病(ICD-10:M47.11G99.2*)行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固

18、定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天时间住院第1天住院第2天住院第3-5天(术前日)主要诊疗工作口询问病史及体格检查口完成病历书写口开化验单及相关检查单上级医师查房与术前评估口上级医师查房口根据化验及相关检查结果对患者的手术风险进行评估，必要者请相关科室会诊口上级医师查房口继续完成术前化验检查口完成必要的相关科室会诊口根据病史、体检、平片、CT、MRI等，行术前讨论，确定手术方案口完成必要的相关科室会诊口完成术前准备与术前评估口完成术前小结、上级医师查房记录等病

19、历书写口签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书口向患者及家属交待病情及围手术期注意事项长期医嘱：口骨科护理常规长期医嘱：临时医嘱：口二级护理口骨科护理常规术前医嘱：口饮食口患者既往基础用药口二级护理常规准备明日在重临时医嘱：口血常规、尿常规口饮食匚企麻/局麻+强化下行口凝血功能口患者既往基础用药颈前路减压植骨内固定术口肝肾功能、电解质、血糖占八、口感染性疾病筛查临时医嘱：颈后路椎管成形术口胸片、心电图口颈椎平片、CT、MRI口根据会诊科至要求安排检颈前路+颈后路手术医口心肌酶、肺功能、超声心动图（根据病情需要决定）查和化验单术前禁食水口请相关科室会诊口抗生素皮试嘱口配血口一次性导尿包主

20、要口介绍病房环境、设施和设备口观察患者病情变化口宣教、备皮等术前准备护理口入院宣教口心理和生活护理口提醒患者明晨禁水工作口入院护理评估无有，原因：无有，原因：无有，原因：病情1.1.1.变异记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第4-6天（H日）住院第5-7天（术后第1天）住院第6-8天（术后第2天）主川口上级医师查房，注意病情口上级医师查房要口术者完成手术记录变化口完成常规病历书写诊口住院医师完成术后病程口完成常规病历书写口根据引流情况明确是否拔疗口上级医师查房口注意引流量除引流管工注意神经功能变化注意观察体温注意观察体温作口向患者及家属交代手术过注意神经功能变化注意神经功能变化程概况及术

21、后注意事项口注意伤口情况长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：口全麻/局麻+强化后护理常口颈椎术后护理常规口颈椎术后护理常规规口饮食口饮食重口颈椎术后护理常规口一级护理口一级护理口一级护理口脱水（根据情况）口拔除尿管占八、口明日普食糖尿病饮食口激素口拔除引流（根据情况）低盐低脂饮食口神经营养药物临时医嘱：医口伤口引流记量口消炎止痛药物口换药（根据情况）口留置尿管口雾化吸入（根据情况）口补液（根据情况）嘱口抗生素口抗凝治疗（根据情况）口激素临时医嘱：口神经营养药物口通便临时医嘱：口镇痛口心电血压监护、吸氧口补液口补液（根据病情）口其他特殊医嘱主要口观察患者病情变化口观察患者情况口观察患者情况护理口术后心

22、理与生活护理口术后心理与生活护理口术后心理与生活护理工作口指导患者术后功能锻炼口指导患者术后功能锻炼无后，原因：无后，原因：无后，原因：1.1.1.病情变异记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第7-9天（术后第3天）住院第8-10天（术后第4天）住院第9-15天（术后5-11天，出院日）口上级医师查房口上级医师查房口上级医师查房，进行手术口完成常规病历书写口完成常规病历书写及伤口评估，确定后无手主注意观察体温注意观察体温术并发症和切口愈合不良要注意神经功能变化注意神经功能变化情况，明确是否出院诊口注意伤口情况口注意伤口情况完成出院记录、病案首页、疗口根据引流情况明确是否拔口拍摄术后颈椎平片

23、出院证明书等，向患者交工除引流管代出院后的注意事项，如：作返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等口患者办理出院手续，出院长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：重口颈椎术后护理常规口全麻后护理常规口出院带药：神经营养药物、口饮食口颈椎术后护理常规消炎止痛药、口服抗生素占八、口一级护理口饮食口预约拆线时间口停抗生素口二级护理医口拔除引流（根据情况）临时医嘱：临时医嘱：口换药（根据情况）嘱口换药（根据情况）口补液（根据情况）主要口观察患者情况口观察患者情况口指导患者办理出院手续护理口术后心理与生活护理口术后心理与生活护理工作口指导患者术后功能锻炼口指导患者术后功能锻炼精品无后，原因：无后，原因：无后，

24、原因：1.1.1.病情变异2.2.2.记录护士签名医师签名胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症(ICD-10:M48.02)感谢下载载精品行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术(ICD-9-CM-3:81.05)。患者姓名：性别：年龄:门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日W17天日期住院第1天住院第2天住院第3-5天口询问病史及体格检查口上级医师查房口行术前讨论，确定手术方案口完成病历书写口完善术前检查检验口必要的相关科室会诊主口开化验单及相关检查口根据化验及相关检查结果对口术前准备与术前评估要单患者的手术风险进行

25、评估口住院医师完成术前小结、上级诊口上级医师查房与术前口必要时请相关科室会诊医帅查房记录等病历书写疗评估口签署手术知情同意书、自费用工口向患者及家属交代手品协议书、输血同意书等作术可能达到的目的和口向患者及家属交待手术风险手术风险(胸椎手术风和围手术期注意事项险较大)长期医嘱：临时医嘱：临时医嘱：口骨科n级护理常规口请相关科室会诊口术前医嘱重口饮食常规准备，明日在全麻下行占八、口患者既往基础用药胸椎管后壁切除术医临时医嘱：胸椎后壁减压内固定融合嘱口血常规、尿常规后路环形减压固定融合术口凝血功能、肝肾功能、前路减压植骨固定术血糖、电解质、感染性疾病筛查口胸片、心电图口胸腰椎平片口全脊柱CT、胸椎

26、MRI（酌情）前后路联合手术术前禁食水抗菌药物口配血口一次性导尿包口其他特殊医嘱主要护理工作口介绍病房环境、设施和设备口入院护理评估口宣教口宣教、备皮等术前准备口提醒患者明晨禁水病情变异记录无后，原因：1.2.无后，原因：1.2.无后，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第6天（H日）住院第7天（术后第1天）住院第8天（术后第2天）川口上级医师查房，注意病情变口上级医师查房口术者完成手术记录化口住院医师完成常规病历主口住院医师完成术后病程口住院医师完成常规病历书书写要口上级医师查房写口根据引流情况明确是否诊注意神经功能变化口注意引流量拔除引流管疗口向患者及家属交代病情及注意观察体温注意观察体

27、温工术后注息事项注意神经功能变化注意神经功能变化作口注意伤口情况长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：口全麻后护理常规口脱水（根据情况）口停引流记量口胸椎术后护理常规口神经营弄药物（酌情）口停激素口明日饮食口消炎止痛药物（酌情）临时医嘱：重占八、医嘱口伤口引流记量口留置尿管抗菌药物口激素（酌情）口神经营养药物（酌情）临时医嘱：口心电监护、吸氧（根据病情KU7口其他特殊医嘱临时医嘱：口通便（酌情）口止痛（酌情）口换药主要口观察患者病情变化口观察患者情况口观察患者情况护理口术后心理与生活护理口术后心理与生活护理口术后心理与生活护理工作口指导术后患者功能锻炼口指导术后患者功能锻炼病情变异记录无后，原因：1.

28、2.无后，原因：1.2.无后，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第9-10天（术后第3天）住院第11-16天住院第17天（出院日）口上级医师查房口上级医师查房，进行手术及口患者办理出院手续，出院口住院医师完成常规病历书伤口评估，确定后无手木并主写发症和切口愈合不良情况，要注意观察体温明确是否出院诊注意神经功能变化完成出院记录、病案首页、疗口注意伤口情况出院证明书等工口向患者交代出院后的注意作事项，如返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等长期医嘱：出院医嘱：停抗菌药物：如体温正常，口出院带药：神经营养药物、重伤口情况良好，无明显红肿消炎止痛药、口服抗菌药物占八、时可以停止抗菌药物治疗口

29、不适随诊医口停尿管嘱临时医嘱：口拍摄术后腰椎平片主要口观察患者情况口指导患者办理出院手续护理口术后心理与生活护理工作口指导术后患者功能锻炼病情变异记录无后，原因：1.2.无后，原因：1.2.无后，原因：1.2.护士签名医师签名腰椎间盘突生症临床路径表单适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10:M51.0TG99.2*/M51.1TG55.1*/M51.2)行椎间盘切除术(ICD-9-CM-3:80.51);椎间盘置换术(ICD-9-CM-3:84.64-84.65)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天时间住院第1天住院第2天住院第3

30、天主要诊疗工作口询问病史及体格检查口完成病历书写口开化验单及相关检查单上级医师查房与术前评估口上级医师查房口继续进行相关检查根据化验和相关检查结果，对患者的手术风险进行评估口必要时请相关科室会诊口根据病史、体检、平片、CT/MRI等，行术前讨论，确定手术方案口完成术前准备与术前评估口完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写口签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书口向患者及家属交待病情及围手术期注意事项长期医嘱：长期医嘱：临时医嘱：口骨科护理常规口骨科护理常规术前医嘱：常规准备明日在口二级护理口二级护理全麻或硬膜外麻醉/腰麻卜行口饮食口饮食腰椎间盘切除术口患者既往基础用药口患者既往基础用

31、药腰椎人工间盘置换术临时医嘱：临时医嘱：术前禁食水重血常规、尿常规、大便常口请相关科室会诊口抗生素皮试规口配血占八、口凝血功能口一次性导尿包口感染性疾病筛查口备皮医口肝肾功能、电解质、血糖口术前晚灌肠口胸片、心电图嘱口腰椎平片、CT/MRI口肺功能、超声心动（根据患者情况选择）主要口入院宣教：介绍病房环境、口宣教口宣教、备皮等术前准备护理设施和设备口观察患者病情变化口提醒患者明晨禁水、禁食工作口入院护理评估口心理和生活护理无有，原因：无有，原因：无有，原因：病情1.1.1.变异记录2.2.2.护士签名医师签名感谢下载载时间住院第4-5天（H日）住院第5-6天（术后第1天）住院第6-7天（术后第

32、2天）主川口上级医师查房，注意术后病口上级医师查房要口术者完成手术记录情变化口完成常规病历书写诊口完成术后病程口完成病历书写口根据引流情况，明确是否疗口上级医师查房口注意引流量拔除引流管工注意神经功能变化注意观察体温注意观察体温作口向患者及家属交代病情及注意神经功能变化注意神经功能变化木后注意事项口注意伤口情况长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：口麻醉后护理常规口麻醉后护理常规口麻醉后护理常规口腰椎术后护理常规口腰椎术后护理常规口腰椎术后护理常规口一级护理口一级护理口一/二级护理口明日饮食口饮食口饮食口轴线翻身口伤口引流记量口留置尿管重口伤口引流记量口留置尿管口抗生素口留置尿管口抗生素口神经营养药物

33、占八、口抗生素口激素口脱水（根据情况）激素口神经营养药物口消炎止痛药物医口脱水（根据情况）口拔除引流，停引流记量口神经营养药物临时医嘱：口消炎止痛药物（根据情况）嘱心电血压、血氧监护临时医嘱：口停激素口吸氧口通便临时医嘱：口补液口镇痛口换药口其他特殊医嘱口补液（根据情况）主要口时观察患者病情变化口观察患者情况口观察患者情况护理口术后心理与生活护理口术后心理与生活护理口术后心理与生活护理工作口指导患者术后功能锻炼口指导患者术后功能锻炼无后，原因：无后，原因：无后，原因：1.1.1.病情变异记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第7-8天（术后第3天）住院第7-14天（出院前日）住院第8-15天

34、（出院日）主要诊疗工作口上级医师查房口完成常规病历书写注意观察体温注意神经功能变化口注意伤口情况口上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定后无手木并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院完成出院记录、病案首页、出院证明书等口向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等口患者办理出院手续，出院长期医嘱：出院医嘱：口麻醉后护理常规口出院带药：神经营养药物、口腰椎术后护理常规消炎止痛药、口服抗生素口一/二级护理口嘱_日后拆线换药（根据出重口饮食院时间决定）神经营养药物口一月后门诊复查占八、口脱水（根据情况）口如后不适，随时来诊口消炎止痛药物医口停抗生素口停尿管嘱临时医嘱：

35、口拍摄术后腰椎平片主要口观察患者情况口指导患者办理出院手续护理口术后心理与生活护理工作口指导患者术后功能锻炼无后，原因：无后，原因：无后，原因：1.1.1.病情变异记录2.2.2.护士签名医师签名退变性腰椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为退变性腰椎管狭窄症(ICD-10:M48.03)行椎管减压或加用内固定、植骨融合(ICD-9-CM-3:81.04-81.08)患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日W2天时间住院第1天住院第2天住院第3-5天(术前日)口询问病史及体格检查口上级医师查房与术前评上级医师查房，术前评估和决7E手术方杀主口医师查房

36、口初步的诊断和治疗方案口完成住院志、首次病程、上级医师查估口完成上级医师查房记录等向患者及/或豕属交待围手要诊确7E诊断和手术方杀口完成上级医师查房记录术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字疗房等病历书写口实施所有需要检查的项时）、自费用品协议书口麻醉医师查房并与患者及/工作口开检查检验单目口收集检查检验结果并评估病情口请相关科室会诊或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书口完成各项术前准备长期医嘱：口骨科护理常规长期医嘱：长期医嘱：同前口二级护理口饮食口骨科护理常规临时医嘱：口患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：口血常规、血型、尿常规口二级护理口饮食术前医嘱口

37、明日在全麻或椎管内麻醉下重口凝血功能口电解质、肝肾功能口患者既往内科基础疾病行腰椎管减压、内固定、植占八、口传染性疾病筛查口胸部X线平片、心电图口卧位或站立位腰椎正侧位、斜位、前MB骨融合术前禁食水医嘱屈后伸动力像，腰椎CT检查口根据病情：下肢血管超声、血气分析、临时医嘱：口术前用抗菌药物皮试肌电图口必要时行腰椎MRI、脊髓造影、造影口根据会诊科室要求安排手术抗菌药物甲药后腰椎CT、肺功能、超声心动图检查检验口神经营养治疗，对症治疗一次性导尿包术中用口术区备皮口药物灌肠口配血口其他特殊医嘱主要护理工作口入院介绍（病房环境、设施等）口入院护理评估口观察心肺功能、劳动耐力口观察患者病情变化口防止皮

38、肤压疮护理口心理和生活护理口指导呼吸功能锻炼口指导卧床下肢功能锻炼口做好备皮等术前准备口提醒患者术前禁食水口术前心理护理病情变异记录无后，原因：1.2.无后，原因：1.2.无后，原因：1.2.护士签名白班夜班白班夜班白班夜班医师签名时间住院第2-5天（刊日）住院第6天（术后第1日）住院第7天（术后第2日）主要诊川口向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项口上级医师查房口完成常规病程记录口观察伤口、引流量、体温、生口上级医师查房口完成病程记录口根据情况可拔除引流管，伤疗口术者完成手术记录命体征情况等并作出相应处口换药工口完成术后病程理口指导患者功能锻炼作口上级医师查房口麻醉医师查房观察有尢

39、术后并发症并做相应处理，观察下肢运动、感觉口观察下肢运动、感觉口指导患者坐起（根据病情）长期医嘱：口骨科术后护理常规长期医嘱：长期医嘱：口一级护理口饮食口骨科术后护理常规口骨科术后护理常规口轴线翻身口留置引流管并记引流量抗菌药物口一级护理口饮食口一级护理口饮食口其他特殊医嘱口必要时术后激素预防脊髓水口轴线翻身口轴线翻身重肿临时医嘱：口留置引流管并记引流量抗菌药物占八、医口今日在全麻下行腰椎管减压、内固定、植骨融合口心电监护、吸氧（根据病情口抗菌药物口其他特殊医嘱口其他特殊医嘱口必要时术后激素预防脊髓水嘱聿gKU7口补液口必要时术后激素预防脊髓水肿口胃粘膜保护剂（酌情）口止吐、止痛等对症处理（酌

40、肿口必要时神经营养药物情）口急查血常规（必要时）口输血（根据病情需要）口必要时神经营养药物临时医嘱：复查血常规口输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要）临时医嘱：口复查血常规（必要时）口输血及或补晶体、胶体液（必要时）口换药，拔引流管口镇痛等对症处理（酌情）口拔尿管（根据病情）口止痛等对症处理（酌情）口观察患者病情变化并及时报口观察患者病情并做好引流量口观察患者病情变化主要告医师等相关记录口术后心理与生活护理护理口术后心理与生活护理口术后心理与生活护理口指导术后患者功能锻炼工作口指导术后患者功能锻炼口指导术后患者功能锻炼口指导正确的翻身及坐起方法无后，原因：无后，原因：无后，原因：1.1.1.

41、病情变异记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第8天住院第9天住院第10-12天（术后第3日）（术后第4日）（术后第5-7日）口上级医师查房口上级医师查房口上级医师查房，进行手术口住院医师完成病程记录口住院医师完成病程记录及伤口评估，确定后无手口伤口换药（必要时）口伤口换药（必要时）术并发症和切口愈合不主口指导患者功能锻炼口指导患者功能锻炼良情况，确定畸形矫正情要口复查术后腰椎正侧位（根口指导正确使用支具况，明确是否出院诊据患者情况）口完成出院志、病案首页、疗口定做术后支具（必要时）出院诊断证明书等病历工口向患者交代出院后的康作复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：重口骨科术后护理常规口骨科术后护理常规口出院带药口二级护理口二级护理口日后拆线换药（根据占八、口饮食口饮食伤口愈合情况，预约