小儿使用地西泮的几大注意

1、精品文档小儿使用地西泮的几大注意药代动力学表明，地西泮肌注、静注达到血药浓度峰值的时间分别为0.5 1.5 小时和0.25 小时，因此肌注在20 分钟内起效，而静注仅需1 3 分钟。在儿科临床上， 地西泮（安定）作为止惊的首选药物，适用于任何惊厥发作的紧急处理。它具有对呼吸中枢抑制作用较小、见效快等优点。 尽管如此， 在使用地西泮注射液时还有几个需要特别注意的问题。给药途径不宜选肌注药代动力学表明，地西泮肌注、静注达到血药浓度峰值的时间分别为0.5 1.5 小时和0.25 小时，因此肌注在20 分钟内起效，而静注仅需1 3 分钟。开始静注后药物可迅速经血流进入中枢神经， 随后转移至脂肪组织，

2、因此作用快，有时在注射后数秒钟就能停止惊厥。故为尽快控制惊厥发作， 避免脑细胞损伤，地西泮宜采用静脉注射法给药。另外， 地西泮脂溶性较高， 肌肉注射吸收慢而不规则，也不完全，血浓度不稳定， 其峰值血药浓度比口服还低，故临床上一般不宜采用肌肉注射的方法给药。当静脉注射困难时可采用地西泮注射液保留灌肠。临床研究已证实，用地西泮注射液经直肠灌注比肌肉注射吸收快、见效快，可在数分钟内达到控制惊厥所需的有效血药浓度，510分钟可望止惊。 方法为：患儿取左侧卧位，肛管从肛门插入 45cm，将地西泮注射液每次每千克体重0.5 毫克（一般总量不超过5 毫克）经肛管直接推入直肠，再用5 毫升生理盐水冲管，随即拔

3、出肛管并捏紧臀部片刻。必要时可于 15 20 分钟后重复 1 次，甚至两次。其优点为起效快、较安全。地西泮的作用维持时间短，在 30 60 分钟内，血浆浓度即降低50，故如预料到患儿有可能再次发生惊厥时，应及时给予长效抗惊厥药。要严格掌握剂量地西泮静脉注射剂量为每次每千克体重0.3 0.5 毫克， 1 次总量不超过10 毫克。 10岁以内小儿1 次用量也可按每岁1 毫克计算，幼儿 1 次不得超过5 毫克，婴儿不超过2 毫克。剂量过大可能引起心血管抑制和呼吸骤停。如惊厥控制后再次发作，在第 1 次注射地西泮后20 30 分钟可重复应用1 次，在 24 小时内可重复应用2 4 次。推注速度不可过快

4、地西泮原药液可不经稀释， 直接静脉推注， 使用时可用 1 毫升的注射器缓慢静推， 速度以不超过每分钟 12 毫克为宜。在注射过程中，应严密观察患儿的变化，若惊厥已停止或患儿已入睡，可停止推注，弃去剩余药液。如果因药量较小，不宜保证缓慢注射，也可将原药液用注射用水、 0.9 生理盐水、 5或 10葡萄糖等溶液稀释后注射，稀释后可产生浑浊，但不影响疗效。静脉推注时要密切观察呼吸、心率、血压，尤其是对于曾用过苯巴比妥或水合氯醛药物的患者，更要注意呼吸抑制的发生。另外， 地西泮水溶性较差， 静脉注射时可能有沉淀， 甚至发生静脉血栓或静脉炎， 所以在注入药后最好用少量生理盐水冲洗静脉。1欢迎下载精品文档

5、小儿要慎用安痛定威威才满3 岁，一个周末，妈妈带他到市郊公园秋游。威威到了公园，边跑边唱，衣服都被汗水湿透了。当天晚上，威威开始流清鼻涕，并伴有轻微咳嗽，睡眠不安，次日上午开始发高烧，体温达39.5 。妈妈赶紧带他到附近医院看病。经检查血象， 白细胞比正常值高，在 13000 个 / 立方毫米 ( 正常值为400010000 个/ 立方毫米 ) 。医生诊断威威患了 “感冒 ”，于是给予口服小儿速效感冒冲剂，肌肉注射安痛定 ( 又名复方氨基比林 ) 一针。过了一会儿，威威开始出汗，随后热退，精神及食欲好转。但热退数小时后，威威的体温又回升到39.5 ，并且喊喉咙痛。妈妈又带他到妇幼保健院打了一针

6、安痛定。但此后仍有间断性发烧。第三天转诊到笔者所在医院，在儿科专家诊断室，笔者详细地询问病史， 并让他再做一个血象检查。结果提示，威威外周血液中白细胞总数降低，只有 3000 个 / 每立方毫米，嗜中性粒细胞明显减少，占30%(正常值为60%70%)，淋巴细胞占70%。笔者诊断威威是重感冒和急性白细胞减少症。此时威威妈感到很奇怪，她清楚地记得，孩子前天化验时，血中白细胞都有13000 个 / 立方毫米，现在怎么掉至3000 个 / 立方毫米 ?我明确地告诉她，孩子白细胞锐减很可能是安痛定所致。为什么这样说呢?安痛定作为一种半抗原， 在敏感儿体内可引起型变态反应， 它在体内与中性粒细胞结合成全抗

7、原， 可引起白细胞抗原结构的改变， 刺激机体产生抗中性粒细胞抗体。 在补体的参与下，作用于中性粒细胞，导致细胞破坏、溶解，因而发生粒细胞感少。在短期内反复多次注射安痛定的最大危险，是导致急性粒细胞缺乏症，有致命危险。此外， 注射安痛定剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，容易引起全身虚脱，甚至发生休克。目前全球已经有22 个国家禁止给儿童使用安痛定。因此，国内儿科专家反复强调，12 岁以下儿童发高烧时禁用安痛定。其他年龄的青少年也要慎重使用这种退烧针。对于感染性高烧患儿，应重点针对病因治疗。需要退烧时首选药物是扑热息痛制剂( 代表药品为泰诺林或百服宁 ) 或布洛芬制剂 ( 代表药品为托恩) 。值得一提的是， 至今在基层医院仍有不少医