髌骨骨折-电子病历模板

1、WORD格式专业资料整理WORD格式专业资料整理WORD格式中国人民解放军总医院病 案 纸专业资料整理WORD格式*：辛红 第 1 髌前皮肤见挫伤，无破溃，髌前部压痛门诊号： 345797页住院号： 276613+，可触及别离的骨折块，左膝屈专业资料整理WORD格式伸活动受限，左下肢远端感觉、血运正常。4. 膝关节正侧位片 2006-6-7 301 医院：左髌骨粉碎性骨折，别离移位。二 . 拟诊讨论 :1、诊断：根据患者病史、病症、体征及影像学检查，患者骨折诊断明确。2 、治疗：骨折可以保守治疗， 行手法复位、小夹板或石膏托外固定治疗。但是骨折不能解剖复位，容易出现畸形愈合，影响功能。因此建议

2、患者手术治疗，行切开复位内固定治疗。3、预后：骨折可以解剖复位，但是手术切开，破坏血运，远期有骨折不愈合或延迟愈合的可能性，需行二次手术治疗。三. 初步诊断： 左髌骨骨折。四. 诊疗方案：1拟查工程：完成时间1血常规 .2006-6-72凝血三项2006-6-73心电图2006-6-74血型2006-6-75尿、便常规2006-6-76生化2006-6-72.治疗：专业资料整理WORD格式中国人民解放军总医院病 案 纸专业资料整理WORD格式*：辛红第1页门诊号：住院号：345797276613专业资料整理WORD格式完善术前检查择期手术治疗。专业资料整理WORD格式xxx 副主任医师 看过病

3、人，同意上述诊断及治疗意见。黄雪石2006-6-8患者一般情况好，生命体征平稳，大小便正常，饮食可。述夜间不能入睡，伤部疼痛，给予对症治疗。*x经治医师查房指示患者诊断明确，积极完善术前检查择期手术。黄雪石2006-6-9*x 主管医师查房患者一般情况好，生命体征平稳，大小便正常，饮食可。述夜间不能入睡，伤部疼痛给予对症治疗。 *x主管医师查房指示患者诊断明确，有手术切开治疗指征，各项化验检查结果提示无明确手术禁忌症，积极手术。黄雪石2006-6-10术前小结××× ，×，×× 岁，汉族， ×省籍人，现住 ×。主因

4、左膝部外伤后疼痛、活动受限 18 小时于 2006-6-7 入院。术前诊断： 左髌骨骨折诊断依据：略手术名称： 左髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术。手术适应证及禁忌证：骨折移位明显，有手术切开复位、内固定手术专业资料整理WORD格式中国人民解放军总医院病 案 纸专业资料整理WORD格式*：辛红第1页门诊号：住院号：345797276613专业资料整理WORD格式完善术前检查择期手术治疗。专业资料整理WORD格式xxx 副主任医师 看过病人，同意上述诊断及治疗意见。黄雪石2006-6-8患者一般情况好，生命体征平稳，大小便正常，饮食可。述夜间不能入睡，伤部疼痛，给予对症治疗。*x经治医师查房指示患

5、者诊断明确，积极完善术前检查择期手术。黄雪石2006-6-9*x 主管医师查房患者一般情况好，生命体征平稳，大小便正常，饮食可。述夜间不能入睡，伤部疼痛给予对症治疗。 *x主管医师查房指示患者诊断明确，有手术切开治疗指征，各项化验检查结果提示无明确手术禁忌症，积极手术。黄雪石2006-6-10术前小结××× ，×，×× 岁，汉族， ×省籍人，现住 ×。主因左膝部外伤后疼痛、活动受限 18 小时于 2006-6-7 入院。术前诊断： 左髌骨骨折诊断依据：略手术名称： 左髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术。手术适应证及禁忌

6、证：骨折移位明显，有手术切开复位、内固定手术专业资料整理WORD格式中国人民解放军总医院病 案 纸专业资料整理WORD格式*：辛红第1页门诊号：住院号：345797276613专业资料整理WORD格式完善术前检查择期手术治疗。专业资料整理WORD格式xxx 副主任医师 看过病人，同意上述诊断及治疗意见。黄雪石2006-6-8患者一般情况好，生命体征平稳，大小便正常，饮食可。述夜间不能入睡，伤部疼痛，给予对症治疗。*x经治医师查房指示患者诊断明确，积极完善术前检查择期手术。黄雪石2006-6-9*x 主管医师查房患者一般情况好，生命体征平稳，大小便正常，饮食可。述夜间不能入睡，伤部疼痛给予对症治

7、疗。 *x主管医师查房指示患者诊断明确，有手术切开治疗指征，各项化验检查结果提示无明确手术禁忌症，积极手术。黄雪石2006-6-10术前小结××× ，×，×× 岁，汉族， ×省籍人，现住 ×。主因左膝部外伤后疼痛、活动受限 18 小时于 2006-6-7 入院。术前诊断： 左髌骨骨折诊断依据：略手术名称： 左髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术。手术适应证及禁忌证：骨折移位明显，有手术切开复位、内固定手术专业资料整理WORD格式中国人民解放军总医院病 案 纸专业资料整理WORD格式*：辛红第1页门诊号：住院号：34579

8、7276613专业资料整理WORD格式完善术前检查择期手术治疗。专业资料整理WORD格式xxx 副主任医师 看过病人，同意上述诊断及治疗意见。黄雪石2006-6-8患者一般情况好，生命体征平稳，大小便正常，饮食可。述夜间不能入睡，伤部疼痛，给予对症治疗。*x经治医师查房指示患者诊断明确，积极完善术前检查择期手术。黄雪石2006-6-9*x 主管医师查房患者一般情况好，生命体征平稳，大小便正常，饮食可。述夜间不能入睡，伤部疼痛给予对症治疗。 *x主管医师查房指示患者诊断明确，有手术切开治疗指征，各项化验检查结果提示无明确手术禁忌症，积极手术。黄雪石2006-6-10术前小结××

9、;× ，×，×× 岁，汉族， ×省籍人，现住 ×。主因左膝部外伤后疼痛、活动受限 18 小时于 2006-6-7 入院。术前诊断： 左髌骨骨折诊断依据：略手术名称： 左髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术。手术适应证及禁忌证：骨折移位明显，有手术切开复位、内固定手术专业资料整理WORD格式中国人民解放军总医院病 案 纸专业资料整理WORD格式*：辛红第1页门诊号：住院号：345797276613专业资料整理WORD格式完善术前检查择期手术治疗。专业资料整理WORD格式xxx 副主任医师 看过病人，同意上述诊断及治疗意见。黄雪石2006-6-

10、8患者一般情况好，生命体征平稳，大小便正常，饮食可。述夜间不能入睡，伤部疼痛，给予对症治疗。*x经治医师查房指示患者诊断明确，积极完善术前检查择期手术。黄雪石2006-6-9*x 主管医师查房患者一般情况好，生命体征平稳，大小便正常，饮食可。述夜间不能入睡，伤部疼痛给予对症治疗。 *x主管医师查房指示患者诊断明确，有手术切开治疗指征，各项化验检查结果提示无明确手术禁忌症，积极手术。黄雪石2006-6-10术前小结××× ，×，×× 岁，汉族， ×省籍人，现住 ×。主因左膝部外伤后疼痛、活动受限 18 小时于 200

11、6-6-7 入院。术前诊断： 左髌骨骨折诊断依据：略手术名称： 左髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术。手术适应证及禁忌证：骨折移位明显，有手术切开复位、内固定手术专业资料整理WORD格式中国人民解放军总医院病 案 纸专业资料整理WORD格式*：辛红第1页门诊号：住院号：345797276613专业资料整理WORD格式完善术前检查择期手术治疗。专业资料整理WORD格式xxx 副主任医师 看过病人，同意上述诊断及治疗意见。黄雪石2006-6-8患者一般情况好，生命体征平稳，大小便正常，饮食可。述夜间不能入睡，伤部疼痛，给予对症治疗。*x经治医师查房指示患者诊断明确，积极完善术前检查择期手术。黄雪石20

12、06-6-9*x 主管医师查房患者一般情况好，生命体征平稳，大小便正常，饮食可。述夜间不能入睡，伤部疼痛给予对症治疗。 *x主管医师查房指示患者诊断明确，有手术切开治疗指征，各项化验检查结果提示无明确手术禁忌症，积极手术。黄雪石2006-6-10术前小结××× ，×，×× 岁，汉族， ×省籍人，现住 ×。主因左膝部外伤后疼痛、活动受限 18 小时于 2006-6-7 入院。术前诊断： 左髌骨骨折诊断依据：略手术名称： 左髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术。手术适应证及禁忌证：骨折移位明显，有手术切开复位、内固定手术专业

13、资料整理WORD格式中国人民解放军总医院病 案 纸专业资料整理WORD格式*：辛红第1页门诊号：住院号：345797276613专业资料整理WORD格式完善术前检查择期手术治疗。专业资料整理WORD格式xxx 副主任医师 看过病人，同意上述诊断及治疗意见。黄雪石2006-6-8患者一般情况好，生命体征平稳，大小便正常，饮食可。述夜间不能入睡，伤部疼痛，给予对症治疗。*x经治医师查房指示患者诊断明确，积极完善术前检查择期手术。黄雪石2006-6-9*x 主管医师查房患者一般情况好，生命体征平稳，大小便正常，饮食可。述夜间不能入睡，伤部疼痛给予对症治疗。 *x主管医师查房指示患者诊断明确，有手术切

14、开治疗指征，各项化验检查结果提示无明确手术禁忌症，积极手术。黄雪石2006-6-10术前小结××× ，×，×× 岁，汉族， ×省籍人，现住 ×。主因左膝部外伤后疼痛、活动受限 18 小时于 2006-6-7 入院。术前诊断： 左髌骨骨折诊断依据：略手术名称： 左髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术。手术适应证及禁忌证：骨折移位明显，有手术切开复位、内固定手术专业资料整理WORD格式中国人民解放军总医院病 案 纸专业资料整理WORD格式*：辛红第1页门诊号：住院号：345797276613专业资料整理WORD格式完善术前检

15、查择期手术治疗。专业资料整理WORD格式xxx 副主任医师 看过病人，同意上述诊断及治疗意见。黄雪石2006-6-8患者一般情况好，生命体征平稳，大小便正常，饮食可。述夜间不能入睡，伤部疼痛，给予对症治疗。*x经治医师查房指示患者诊断明确，积极完善术前检查择期手术。黄雪石2006-6-9*x 主管医师查房患者一般情况好，生命体征平稳，大小便正常，饮食可。述夜间不能入睡，伤部疼痛给予对症治疗。 *x主管医师查房指示患者诊断明确，有手术切开治疗指征，各项化验检查结果提示无明确手术禁忌症，积极手术。黄雪石2006-6-10术前小结××× ，×，×&#

16、215; 岁，汉族， ×省籍人，现住 ×。主因左膝部外伤后疼痛、活动受限 18 小时于 2006-6-7 入院。术前诊断： 左髌骨骨折诊断依据：略手术名称： 左髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术。手术适应证及禁忌证：骨折移位明显，有手术切开复位、内固定手术专业资料整理WORD格式中国人民解放军总医院病 案 纸专业资料整理WORD格式*：辛红第1页门诊号：住院号：345797276613专业资料整理WORD格式完善术前检查择期手术治疗。专业资料整理WORD格式xxx 副主任医师 看过病人，同意上述诊断及治疗意见。黄雪石2006-6-8患者一般情况好，生命体征平稳，大小便正常，饮食

17、可。述夜间不能入睡，伤部疼痛，给予对症治疗。*x经治医师查房指示患者诊断明确，积极完善术前检查择期手术。黄雪石2006-6-9*x 主管医师查房患者一般情况好，生命体征平稳，大小便正常，饮食可。述夜间不能入睡，伤部疼痛给予对症治疗。 *x主管医师查房指示患者诊断明确，有手术切开治疗指征，各项化验检查结果提示无明确手术禁忌症，积极手术。黄雪石2006-6-10术前小结××× ，×，×× 岁，汉族， ×省籍人，现住 ×。主因左膝部外伤后疼痛、活动受限 18 小时于 2006-6-7 入院。术前诊断： 左髌骨骨折诊断依据

18、：略手术名称： 左髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术。手术适应证及禁忌证：骨折移位明显，有手术切开复位、内固定手术专业资料整理WORD格式中国人民解放军总医院病 案 纸专业资料整理WORD格式*：辛红第1页门诊号：住院号：345797276613专业资料整理WORD格式完善术前检查择期手术治疗。专业资料整理WORD格式xxx 副主任医师 看过病人，同意上述诊断及治疗意见。黄雪石2006-6-8患者一般情况好，生命体征平稳，大小便正常，饮食可。述夜间不能入睡，伤部疼痛，给予对症治疗。*x经治医师查房指示患者诊断明确，积极完善术前检查择期手术。黄雪石2006-6-9*x 主管医师查房患者一般情况好，生

19、命体征平稳，大小便正常，饮食可。述夜间不能入睡，伤部疼痛给予对症治疗。 *x主管医师查房指示患者诊断明确，有手术切开治疗指征，各项化验检查结果提示无明确手术禁忌症，积极手术。黄雪石2006-6-10术前小结××× ，×，×× 岁，汉族， ×省籍人，现住 ×。主因左膝部外伤后疼痛、活动受限 18 小时于 2006-6-7 入院。术前诊断： 左髌骨骨折诊断依据：略手术名称： 左髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术。手术适应证及禁忌证：骨折移位明显，有手术切开复位、内固定手术专业资料整理WORD格式中国人民解放军总医院病 案

20、纸专业资料整理WORD格式*：辛红第1页门诊号：住院号：345797276613专业资料整理WORD格式完善术前检查择期手术治疗。专业资料整理WORD格式xxx 副主任医师 看过病人，同意上述诊断及治疗意见。黄雪石2006-6-8患者一般情况好，生命体征平稳，大小便正常，饮食可。述夜间不能入睡，伤部疼痛，给予对症治疗。*x经治医师查房指示患者诊断明确，积极完善术前检查择期手术。黄雪石2006-6-9*x 主管医师查房患者一般情况好，生命体征平稳，大小便正常，饮食可。述夜间不能入睡，伤部疼痛给予对症治疗。 *x主管医师查房指示患者诊断明确，有手术切开治疗指征，各项化验检查结果提示无明确手术禁忌症，积极手术。黄雪石2006-6-10术前小结××× ，×