尿液有形成分检验的进展

1、职业教育医学检验技术专业教学资源库尿液有形成分检验的进展尿沉渣(urinary sediment)：是指尿液排出体外经离心沉淀，在显微镜下看到的有形成分，如:来自肾脏或尿道脱落、渗出的细胞和肾脏发生病理改变形成的各种管型、结晶、感染的微生物和寄生虫等 尿沉渣检查尿沉渣检查（Examination of urinary sedimends）:，用显微镜、尿沉渣自动化分析仪、尿沉渣流式细胞等对离心尿或不离心尿中有形成分进行识别与计数的检查方法，是临床检验中常规检查项目。尿液检查的内容细胞类细胞类红细胞，白细胞，上皮细胞，间皮细胞，吞噬细胞，组织细红细胞，白细胞，上皮细胞，间皮细胞，吞噬细胞，组织细

2、胞等胞等管型管型透明管型，颗粒管型，红细胞管型，白细胞管型，血小板管透明管型，颗粒管型，红细胞管型，白细胞管型，血小板管型，上皮细胞管型，脂肪管型，腊样管型，混合管型，宽型型，上皮细胞管型，脂肪管型，腊样管型，混合管型，宽型管型，血红蛋白，肌红蛋白，胆红素，含铁血黄素管型等管型，血红蛋白，肌红蛋白，胆红素，含铁血黄素管型等结晶结晶磷酸盐，草酸盐，尿酸盐结晶，异常氨基酸结晶，药物结晶磷酸盐，草酸盐，尿酸盐结晶，异常氨基酸结晶，药物结晶细菌，真菌，寄生虫（卵），脂肪成分，精子，粘液细菌，真菌，寄生虫（卵），脂肪成分，精子，粘液等等临床医生特殊要求的其他成分临床医生特殊要求的其他成分尿液检查的作用泌

3、尿生殖系疾病的筛查和鉴别泌尿生殖系疾病的筛查和鉴别炎症，结石，肿瘤，畸形，各种肾病等炎症，结石，肿瘤，畸形，各种肾病等其他系统的辅助诊断和观察其他系统的辅助诊断和观察心脑血管疾病，自身免疫性疾病，糖尿病，肝炎等心脑血管疾病，自身免疫性疾病，糖尿病，肝炎等用药监护用药监护抗生素，解热镇痛药，海洛因，木通等抗生素，解热镇痛药，海洛因，木通等中毒和职业病检测中毒和职业病检测铅，汞，镉，铋等铅，汞，镉，铋等健康体检健康体检遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病苯丙酮酸尿症等苯丙酮酸尿症等尿有形成分检查的特点复杂性，多形性，易变性陈旧尿有形成分容易破坏病理性有形成分尤其容易破坏如畸形红细胞必须强调新鲜尿的检查2小

4、时内精密检测，如流式UF 应1小时内主要注意的几个问题主要注意的几个问题: :1 1、时间与温度问题：新鲜尿，二次晨、时间与温度问题：新鲜尿，二次晨尿尿2 2、前后段尿问题：女性用后段尿、前后段尿问题：女性用后段尿3 3、防腐剂问题：戊二醛叠氮钠等、防腐剂问题：戊二醛叠氮钠等4 4、低渗尿问题：建议复查、低渗尿问题：建议复查5 5、干扰问题：食物，药物，、干扰问题：食物，药物，vit Cvit C等等 正确采集尿标本是做好正确采集尿标本是做好尿沉渣检查的第一步尿沉渣检查的第一步男性男性 前、后前、后段段尿中红细胞、白细胞、尿中红细胞、白细胞、上上 皮细胞、管型及细菌等五项皮细胞、管型及细菌等五

5、项指标指标 无明显统计学差异无明显统计学差异女性女性 前段尿中红细胞、白细胞、上皮前段尿中红细胞、白细胞、上皮 细胞及细菌均明显高于后段细胞及细菌均明显高于后段尿尿 - -可能为白带污染可能为白带污染所致所致结结 论论不同方式所采尿标本的检测应用范围尿标本采尿的方式适用范围不适用范围中段尿第一次晨尿细菌检验试带过筛亚硝酸盐试验尿沉渣镜检蛋白检验临床化学检验中段尿第二次晨尿试带过筛亚硝酸盐还原试验葡萄糖,蛋白定量随意尿餐后尿:测尿糖尿细菌检查膀胱穿刺尿细菌学检查尿沉渣镜检定量标本定时尿,3h,12h,24h尿沉渣人工定量尿细菌检查临床化学检验尿有形成分的参考范围尿有形成分的参考范围 成分异常参考

6、范围红细胞5/hpf白细胞5/hpf肾小管上皮细胞2/hpf移行上皮细胞5/hpf扁平（鳞行）上皮细胞 异常增加很少见上皮细胞碎片如见到即不正常透明管型3/1pf颗粒管型1/1pf其他病理管型见到即不正常结晶注（ 见下页） Schumann报道报道影响尿沉渣检查的主要因素一.时间的影响二.PH的影响三.渗透压的影响四.温度的影响五.离心的影响六.染色的影响时间的影响时间延长原因时间延长原因：病房标本病房标本 人员少，工作量大，检测方法落后人员少，工作量大，检测方法落后时间延长结果时间延长结果：1 1、某些尿颗粒成分完全破坏，漏检危险性增加、某些尿颗粒成分完全破坏，漏检危险性增加2 2、某些颗粒

7、形态变化从而造成细胞错误分类、某些颗粒形态变化从而造成细胞错误分类3 3、光解、氧化和水解作用不断进行，除细胞成分的、光解、氧化和水解作用不断进行，除细胞成分的退变外，可涉及到一些可溶性分析物如酮体和光敏退变外，可涉及到一些可溶性分析物如酮体和光敏感物质如尿胆原及胆红素感物质如尿胆原及胆红素4 4、可导致带有特征性气味混合物的丢失、可导致带有特征性气味混合物的丢失离心的影响 离心可使尿液浓缩20到50倍，提高了尿液有形成分的检出率，尤其对管型的检查非常有用。但离心后尿有形成分聚集成团，不易吹打混匀，由于离心过程中机械张力作用，使红细胞、白细胞和管型有不同程度的破碎。染色的影响 一般尿液沉渣检查

8、可以不用进行染色，为了明确鉴别或区分形态不典型的白细胞、闪光细胞、上皮细胞、病理管型、结晶、细菌和真菌，防止透明管型被漏检，需要做染色检查。但由于部分染料可与尿液某些成分（如，粘蛋白）结合形成沉淀，影响尿液有形成分的识别与计数。尿沉渣检查方法普通光学显微镜普通光学显微镜相差显微镜相差显微镜暗视野显微镜暗视野显微镜偏振光显微镜偏振光显微镜干涉显微镜干涉显微镜透射电镜透射电镜自然沉降法自然沉降法离心镜检法离心镜检法尿沉渣计数板法尿沉渣计数板法染色法染色法尿液干化学法尿液干化学法尿沉渣工作站尿沉渣工作站图象分析法图象分析法流式细胞术流式细胞术+ +荧光染色综荧光染色综合测试法合测试法体外诊断尿影像系

9、统体外诊断尿影像系统全全智能显微镜（智能显微镜（AIMAIM）1. 1. 直接镜检法直接镜检法 混浊的血性或脓性尿可直接涂片镜检；一般混浊的血性或脓性尿可直接涂片镜检；一般尿液要求离心。尿液要求离心。 优点：价廉、简便、易行优点：价廉、简便、易行 局限性局限性 主观性强主观性强 重复性差重复性差 阳性率低、易漏诊阳性率低、易漏诊 检验速度慢检验速度慢, ,劳动强度大劳动强度大 需有经验、训练有素的技术人员需有经验、训练有素的技术人员 操作随意性强操作随意性强 定性结果缺乏可比性定性结果缺乏可比性 尿液有形成分常用检查方法评述尿有形成分检查方法的评述2 2、标准镜检定量法、标准镜检定量法人为规定

10、了器械，标本收集，运送，材料，离心管，尿沉渣计数板，人为规定了器械，标本收集，运送，材料，离心管，尿沉渣计数板，离心机，离心力离心机，离心力, ,离心时间。物镜目镜的倍数离心时间。物镜目镜的倍数尿离心浓缩尿离心浓缩5050倍倍变通的计数板有变通的计数板有Fast-ReadFast-Read板板KovaKova板板Fuchs RosenthalFuchs Rosenthals s板板目的是减少认为影响，尽量同一化目的是减少认为影响，尽量同一化定时定量计数定时定量计数AddisAddis计数计数优点优点: :定量报告定量报告, ,有可比性有可比性缺点缺点: :操作步骤多操作步骤多, ,时间长时间长

11、, ,离心对细胞有部分破坏离心对细胞有部分破坏尿有形成分检查方法的评述3 3、尿有形成分染色检查法、尿有形成分染色检查法单染单染 复合染复合染活体染活体染特殊染色特殊染色 巴氏巴氏苏丹苏丹IIIIIIHansel Hansel 染色染色GramGram普鲁士兰普鲁士兰Sternheimer-MarbinSternheimer-MarbinSternheimerSternheimer用染色法提高对尿有形成分的鉴别用染色法提高对尿有形成分的鉴别优点优点: :尿有形成分形态、结构清晰而易于识别尿有形成分形态、结构清晰而易于识别防止透明管型的漏检防止透明管型的漏检鉴别并进一步确认：鉴别并进一步确认：

12、白细胞、闪光细胞、上皮细胞、病理管型白细胞、闪光细胞、上皮细胞、病理管型 结晶、细菌、霉菌等结晶、细菌、霉菌等全国临床检验操作规程中：全国临床检验操作规程中： Sternheimer-MalbinSternheimer-Malbin染色法染色法 缺点缺点: : 有少量沉淀有少量沉淀, ,掩蔽部分尿有形成分的掩蔽部分尿有形成分的识别与计数识别与计数 尿液有形成分常用检查方法评述 4. 4. 尿沉渣工作站检查法尿沉渣工作站检查法 带摄像头的显微镜、定量沉渣计数池与电脑带摄像头的显微镜、定量沉渣计数池与电脑三位一体连接，全自动计算机控制，从编号到三位一体连接，全自动计算机控制，从编号到打印报告一体化

13、的流式作业。打印报告一体化的流式作业。 优点：优点：操作标准，定量结果，图操作标准，定量结果，图文报告，便文报告，便于会诊于会诊, ,精度高精度高, ,效率高，效率高， 缺点：缺点：传统镜检测法缺点未解决传统镜检测法缺点未解决( (主观因素主观因素), ),工工作效率低作效率低, ,细胞数太多不易计数。细胞数太多不易计数。QS8005流程式尿沉渣全自动分析仪版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司QS8005工作流程开始智能编号尿标本自动离心吸除上清液混匀尿沉渣吸取尿沉渣定量滴入玻片镜检摄像计算机图象自动识别打印报告滴加染色剂取一次性玻片版 权 所 有 ： 南

14、 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司 QS8005产品特点 自动化、系统化与流程式运作。全自动离心系统。恒定量与标准化。高效、高倍率的显微摄像系统。高效的细胞图像处理与计数。数据存储量大，存储时间长。易耗品成本低。能连接多种干化学分析仪。版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司 产品结构 返回目录QS8005型流程式尿沉渣分析仪硬件部分软件部分机械手离心系统镜检机构控制电路外壳PLC程序软件界面分析程序关闭版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司 产品结构 机 械 手（1）机械手1： 功能：从尿样杯中吸取尿清液

15、；从染色剂储槽中吸取染色剂并定量加入到尿样杯中。 返回目录返回上一级关闭版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司 产品结构 机 械 手（2）机械手2： 功能：从尿样杯中吸取尿沉渣；抓取尿样杯并弃入废物桶；向玻片定量滴加尿沉渣；通过吸入生理盐水对滴沉渣管进行冲洗；向尿样杯中吹气使染色剂与尿沉渣混匀。 返回目录返回上一级关闭版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司 产品结构 离心系统离心系统 功能：高速离心，使尿沉渣与上清液充分分离；精确定位，配合机械手完成吸尿清、滴染色剂和取样工作。返回目录返回上一级关闭版 权 所 有 ： 南

16、京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司 产品结构 镜检机构镜检机构 功能：自动加、弃玻片；智能控制添加玻片数量；自动定位取样；自动调焦；高速采集、传输图像；返回目录返回上一级关闭版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司 产品结构 控制电路控制电路 本控制系统负责可编程控制器、计算机、元件间的相互通讯与控制。采用PLC作为控制器，控制仪器所有动作流程。驱动器和步进电机采用成套系统配置、模块化设计，具有走动精确、运行可靠、便于维护等优点。返回目录返回上一级关闭版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司 产品结构 软件部分

17、功能：人性化操作界面，操作简洁；通过PLC控制整个仪器运行，系统性强，自动化程度高；采集高质量图像，使有形成分一目了然；自动分析计数，准确度高，排除人为计数的误差；自动打印分析报告；采用数据库存储大量数据，便于查询调用以及交流会诊。返回目录返回上一级关闭版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司 产品结构 软件部分关闭版 权 所 有 ： 南 京 千 盛 医 疗 设 备 制 造 有 限 公 司QS8005型流程式尿分析仪与显微镜定量计数法检测结果比较型流程式尿分析仪与显微镜定量计数法检测结果比较 n QS8005型流程式尿沉渣分析仪与显微镜型流程式尿沉渣分析仪与显

18、微镜 P值值 定量计数差异定量计数差异 X(范围）范围）RBC 100 -0.20833 100 -0.20833 0.05 (-1846) WBC 100 100 -7.09429 -7.09429 0.05 (-4155)由表可见由表可见,QS8005型流程式尿沉渣分析仪与显微型流程式尿沉渣分析仪与显微镜定量计数镜定量计数RBCRBC、WBCWBC结果经结果经wilcoxonwilcoxon配对秩和检验无配对秩和检验无显著性差异（显著性差异（0.05）QS8005型流程式尿分析仪与检测结果比较型流程式尿分析仪与检测结果比较 n QS8005型流程式尿沉渣分析仪与显微镜型流程式尿沉渣分析仪与显微镜 P值值 定量计数差异定量计