品管圈2015急诊

1、LOGO品管圈活品管圈活动成果报动成果报告告宝泉岭中心医院急诊科宝泉岭中心医院急诊科LOGO 品管圈的概念品管圈（Quality Control Circles,QQC)是由同一个工作场所的人(6人左右)，为了解决工作问题、突破工作绩效。自发组成的一个小团体，通过分工合作、解决工作场所的障碍问题，以达到改善目标的目的。以以PDCA循环法作为持续性质量改进的活动。循环法作为持续性质量改进的活动。QCC活动最主要的特点是自下而上、团队合作的活动最主要的特点是自下而上、团队合作的持续质量改进方法。持续质量改进方法。本圈的宗旨是：用规范指导行动，降低危重患者本圈的宗旨是：用规范指导行动，降低危重患者的

2、并发症，提高患者的满意度。本圈的理念是：的并发症，提高患者的满意度。本圈的理念是：“爱同事、爱患者爱同事、爱患者用爱传递爱用爱传递爱”。圈名：救生圈成立日期：2015.6.1圈名意义：运用团队力量提高危重患者抢救时间，为危重患者点亮生命之光。活动期间：圈长：刘静圈员：付英姿、马睿、楚文帝、王彩云、张瑞深、 韩颖圈徽：圈徽意义：用我们富有爱心的手去援救干枯的生 命。 成立背景 随着我院的发展和医疗技术水平的提高，危重随着我院的发展和医疗技术水平的提高，危重患者数量日益增加，为了更好的配合危重患者的患者数量日益增加，为了更好的配合危重患者的救治，提高危重患者的抢救质量和对危重患者实救治，提高危重患

3、者的抢救质量和对危重患者实施优质的规范化管理，以降低并发症，保证患者施优质的规范化管理，以降低并发症，保证患者安全，促进危重患者的康复，急诊科组织成立了安全，促进危重患者的康复，急诊科组织成立了救生圈。救生圈。 基本资料本小组共有成员本小组共有成员7 7人，圈长人，圈长1 1名，其余名，其余6 6名医生（包名医生（包括急诊科医生、各科轮转医生）为圈员，并聘请括急诊科医生、各科轮转医生）为圈员，并聘请我院急诊科主任、护士长为本圈顾问及督导人员我院急诊科主任、护士长为本圈顾问及督导人员。 工作计划 小组成员共同讨论并制定了：院内急救急诊重点病种流程及无缝链接小组成员共同讨论并制定了：院内急救急诊重

4、点病种流程及无缝链接调查表、院前急救急诊重点病种流程及无缝链接调查表、分析统数据调查表、院前急救急诊重点病种流程及无缝链接调查表、分析统数据； 每月召开每月召开2-42-4次小组会议，每次次小组会议，每次1-21-2小时；小时； 主动深入科室调查，及时发现或收集各科室的意见和建议；主动深入科室调查，及时发现或收集各科室的意见和建议； 工作中不断总结经验教训，培养科研意识。工作中不断总结经验教训，培养科研意识。年 月 周 活动/项目6月6月 7月7月 8月8月担当者方法地点123412341234主 题 选 定 刘静刘静矩陣矩陣图图急诊科急诊科活动计划拟订刘静刘静计划图计划图急诊科急诊科目 标设

5、 定刘静刘静鱼鱼骨骨图图急诊科急诊科解析刘静刘静鱼鱼骨骨图图急诊科急诊科现 状 把 握刘静刘静计划图计划图急诊科急诊科对 策 拟订刘静刘静计划图计划图急诊科急诊科对策实施与检讨效 果 确认标准化检讨与改进 表示计划线； 表示实施线 主主题选题选定定-问题问题览览表表（矩阵图）（矩阵图）上上级级重重视视程度程度急迫性急迫性可行性可行性圈能力圈能力得分得分排名排名改善抢救仪器的改善抢救仪器的管理管理262126301032重点病种流程、重点病种流程、无缝连接无缝连接33332733126121111923744减少急救药品、物减少急救药品、物品的损失品的损失2721911685减少急诊误诊率减少急

6、诊误诊率3319179783（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：7）重点病种流程、无缝连接重点病种流程、无缝连接医院患者医生危重患者抢危重患者抢救的无缝链救的无缝链接接减少安全隐患提高工作效率降低医疗纠纷为确保危重病人的抢救质量，缩短确诊时间，挽救更多危重为确保危重病人的抢救质量，缩短确诊时间，挽救更多危重 患者的生命。患者的生命。 无缝链接无缝链接以图片为例：以图片为例：命题选定命题选定v院内、院前重点病院内、院前重点病种流程、无缝连接种流程、无缝连接燃眉之急！燃眉之急！现现 状状 把把 握握（一）（一） 经过3个月对院内、院前危重症患者院前、院内急救的统计分析： 6-9

7、6-9月份急诊院内危月份急诊院内危、重病种排名、重病种排名1脑出血（脑外伤）脑出血（脑外伤）2骨折骨折3冠心病冠心病4脑梗塞脑梗塞5胸外伤胸外伤6中毒中毒7消化道出血消化道出血8宫外孕宫外孕现现 状状 把把 握握（一）（一）v v 6-9月份院前危重症月份院前危重症 病种排名病种排名v 现现 状状 把把 握握（一）（一）1脑出血（脑外伤）脑出血（脑外伤）2骨折骨折3冠心病冠心病4脑梗塞脑梗塞5胸外伤胸外伤6中毒中毒7消化道出血消化道出血8宫外孕宫外孕现现 状状 把把 握握（一）（一）重点病种现状分析如下：重点病种现状分析如下：现现 状状 把把 握握（二）（二）院内危重患者衔接易出现的问题票数票

8、数百分比百分比入院时对危重患者疾病的准确判断及抢救7 734%34%患者家属的及时沟通3 314%14%院内安全转运院内安全转运524%24%科室之间的沟通及交接3 314%14%绿色通道的开放情况3 314%14%合计2121100%100%现现 状状 把把 握握（二）（二）院前危重患者衔接易出现的问题票数票数百分比百分比对现场情况的评估及处置7 734%34%患者家属的及时沟通3 314%14%安全转运安全转运524%24%相关科室之间的沟通3 314%14%绿色通道开放的情况3 314%14%合计2121100%100% 住 院物理诊断科室 危重患者到达医院急急诊诊重重点点病病种种流流程

9、程及及无无缝缝链链接接相关科室医师门诊医师相关科室危重患者增加相关科室诊断、抢救经验危重患者准确的判断及处置死亡绿色通道开放责任心强，护送至病房延误抢救时间与相关科室医师沟通与患者家属有效沟通安全转运多科室之间的协调、沟通、会诊住 院安全转运院前沟通现场情况的评估增强自身业务能力制定的对策（一）：为此，我们制定了 “ 危重患者抢救流程 ”使用急救药品使用急救药品及时补充及时补充 不能及时补充不能及时补充查对有效期查对有效期 放处方单于备用箱内放处方单于备用箱内 做好交接班并由下班做好交接班并由下班 及时补充及时补充做做 好好 登登 记记 并并 签签 名名急救药品使用后的查对补充流程：急救药品使

10、用后的查对补充流程：制定的对策（二）：为此，我们制定了 “ 业务学习计划 ”制定的对策（三）：加强业务水平加强业务水平: :执行每日2次交班制度，即白天院2班与晚上院2班2个班次进行交接。检查药品的数量及登记，对缺少的药品进行补充，如不能立即补充药品，要有医生的处方备查，在药品登记本上做好登记备查。日期、字样以及药品的清晰度，而且判断是否过期。急救药品有效期的检查，用过后补充人员要一一查看补充药品的有效期是否跟库存的相符合，如不符合要按日期的先后排列（由右到左的顺序使用）并在药品有效期一览表中更改有效期，并注明，提示在使用时首先应用有效期靠前的药品。每半年总查对一次。制定的对策（四）：加强院内

11、、院前安全转运：加强院内、院前安全转运： 根据抢救需要，增加用量大的急救药品数量，如肾上腺素、异丙肾上腺素增加到40支，多巴胺增加到10支，以减少抢救时护士为取药品奔波的时间，是护士能集中激励参与病人抢救工作，并确保抢救药品的及时到位。减少抢救室备用药品基数，如异丙嗪、复方氨基比林等，确定备用基数为3支，以减少护士每日的工作量，节约人力资源。每种药品用药品原装盒装置并进行药品定位，按其顺序将药品名称数量记录在登记卡上。制定的对策（五）：为确保危重病人的抢救质量，急救物品必须随时保持良好的应急状态，保证物品定位、定数、定人管理、定期检查，要求合格率达100%。运用我院开展的“五常法”，即常组织、

12、常整顿、常清洁、常规范和常自律，提高急救仪器完好率、抢救成功率、环境满意率。制定的对策（五）：v 医疗器械由专人负责保管，督促和协助设备科定期检查、保养、维修，保持性能良好。v 建立仪器操作程序卡。使用时，必须了解器械的性能，严格遵守操作规程，用毕妥善消毒、保管。v 急救器材一般不外借，如急救时外借要在外借物品本上办理登记手续，由经手人签名。重要物品经护士长同意后方可借出。制定的对策（六）：绿色通道开放绿色通道开放制定的对策（七）：危危重重患患者者相关相关科室科室注：抢救仪器损坏后及时打电话给电工组维修并挂上待维修牌。注：抢救仪器损坏后及时打电话给电工组维修并挂上待维修牌。如有外借在放置该仪器

13、的位置上挂上去向牌并标明科室如有外借在放置该仪器的位置上挂上去向牌并标明科室。对策实施与检讨报告：对策实施与检讨报告：单位：急诊科指标名称：减少急救药品、物品的损失率日期：2015年9月P改善前：1.急救药品物品，品种、数量较多，未能及时更新2.急救药品生产批号混合放置3.药品有效期标识欠明4.急救药品物品用量不能满足抢救急需对策內容：1.加强急救药品的管理力度2.开启了药品及物品有效期提示卡的设计与应用。3.调整药品数量管理： 4.规划物品安放位置，定时检查D对策实施：v 12/7召开护士例会时指出急救药品、物品损失的问题点，分析其主要因素并制定实施计划。v 在平时临床护理工作中，为确保危重

14、病人的抢救质量，急救药品及物品必须随时保持良好的备用状态，保证药品及物品定位放置、定人管理、定期检查、定量供应。v 根据抢救需要，增加用量大的急救药品数量，减少抢救室备用药品基数。v 增强护士工作责任心，运用“五常法”提高急救仪器完好率。实施期间：2010年07月5日2010年07月18日负责人：王慧敏、王冬洪、张运金实施地点：急诊科抢救室C对策效果确认：1.2010年05月24日至2010年08月15日急救药品损失率下降45个百分比；急救物品损失率下降40个百分比。2.改革后提高了护理人员的自律性。A对策处置：确认执行措施为有效，列入科室操作常规。效果确认（条效果确认（条型型图图):):实施

15、前半年内实施前半年内10支药品约有支药品约有6支支损失，损失，10个物品约有个物品约有5个损失。个损失。实施后药品损失降至实施后药品损失降至1.5支，物支，物品损失降至品损失降至1个。个。公式如下：公式如下：损失率损失率=损失基数损失基数/总的基数总的基数*100讨论讨论 确保了急救物品的完好率：急救药品及物品有效期提示卡的应用，使药品及无菌物品的有效日期“可视化”，有利于护士清点物品、药品，使急救物品的交接工作落到实处，确保了抢救物品呈完好备用状态。 提高了工作效率：每天护士接班时只需检查各物品、药品的数量及提示卡上的有效日期即可，每次检查药品的时间较原来缩短了，同时，便于质控成员检查，大大

16、提高了工作效率及抢救车的管理质量。 得到了广大同仁的一致认可：通过临床应用，收到了很好的效果。检讨与改进检讨与改进活动项目优点今后努力方向主 题 选 定发挥团队精神，由全科人员共同參与发掘病区问题并改善。发掘新问题呈现科室新面貌使全科人员在新面貌中成长，运用QCC手法解决问题。活动计划拟订使圈员们学会如何收集资料。资料收集能更加完整。目 标 设 定让圈员们了解怎样去解决问题，这具有非常高的挑战性。多借鉴其他医院的成果，恰到好处的运用到我们身上。解 析藉由脑力激荡让大家发挥本能思维能力分析并找出问题。圈员们应更具敏感度，分析并发现问题。现 状 把 握以收集资料为前提供给各种改善方案及措施的执行。由拟订方案增加提高抢救率。让全科人员了解现状和问题点提高抢救率，减少医疗纠纷。对 策 拟 订全科人员团结力高是重要的影响。科室作业标准化。对策实施遇到困难是难免的，人员需要共同努力及抱着改善之决心方案才得以解決。对策实施与检讨藉