三腔二囊管牵引压迫止血的护理

1、三腔二囊管压迫止血法三腔二囊管压迫止血法 主讲：黄嘉宁主讲：黄嘉宁概概 述：述：三腔二囊管止血法主要是利用气囊充气达到一定压三腔二囊管止血法主要是利用气囊充气达到一定压 力压迫食道下段及胃底出血的静脉而达到止血的目的。力压迫食道下段及胃底出血的静脉而达到止血的目的。主要适用于肝硬化合并食道下段、胃底部静脉曲张主要适用于肝硬化合并食道下段、胃底部静脉曲张破裂出血的治疗。破裂出血的治疗。用物准备：用物准备：三腔二囊管，三腔二囊管，50毫升注射器，血管钳，毫升注射器，血管钳，治疗盘，无菌巾，无菌碗，液体石蜡，治疗盘，无菌巾，无菌碗，液体石蜡，悬吊绳及滑轮，悬吊绳及滑轮，500克沙袋，血压表，克沙袋，

2、血压表，胶布，安定针剂等。胶布，安定针剂等。操作方法：操作方法：三腔二囊管在使用前应仔细检查管子是否三腔二囊管在使用前应仔细检查管子是否 通畅，气囊是否有松脱、漏气，充气后膨通畅，气囊是否有松脱、漏气，充气后膨 胀是否均匀。胀是否均匀。一般胃囊充气量为一般胃囊充气量为150-200毫升；食管气囊毫升；食管气囊 注气注气100150毫升左右，并辨认管壁上毫升左右，并辨认管壁上45、 60、65厘米标记及三腔通道的外口。厘米标记及三腔通道的外口。 操作方法：操作方法： 对神志清醒的病人应做好解释工作，对神志清醒的病人应做好解释工作，以取得其合作。以取得其合作。 对躁动不安或不合作的病人，可肌肉对躁

3、动不安或不合作的病人，可肌肉注射安定注射安定510毫克或异丙嗪毫克或异丙嗪25毫克，毫克，以减少插管时恶心呕吐反应。以减少插管时恶心呕吐反应。操作方法：操作方法：将气囊完全抽空，气囊与导管外均匀涂上石蜡将气囊完全抽空，气囊与导管外均匀涂上石蜡 油，经油，经鼻孔鼻孔或或口腔口腔缓缓插入。缓缓插入。插入时嘱病人作吞咽动作，当插至插入时嘱病人作吞咽动作，当插至5060厘米厘米刻度时，用刻度时，用50毫升注射器从胃管回抽。毫升注射器从胃管回抽。抽出酸性胃液抽出酸性胃液 抽出血性液体抽出血性液体 管子已达胃腔管子已达胃腔 有活动性出血有活动性出血 用注射器从胃囊导管用注射器从胃囊导管注入气体注入气体15

4、0200ml；用血管钳将导管口夹住，用血管钳将导管口夹住，以免漏气以免漏气 。操作方法：操作方法：操作方法：操作方法：将导管轻轻向外提拉，将导管轻轻向外提拉，直至感到导管有中度弹性直至感到导管有中度弹性阻力，鼻翼稍外翻，此时阻力，鼻翼稍外翻，此时即表示胃囊已压于胃底喷即表示胃囊已压于胃底喷门部，用胶布将导管固定门部，用胶布将导管固定于上唇使胃囊有力压迫胃于上唇使胃囊有力压迫胃底。底。 操作方法：操作方法： 如考虑为胃底静脉出血，可用如考虑为胃底静脉出血，可用500克重的沙袋或加水克重的沙袋或加水200300ml的盐水瓶牵引导管外端。的盐水瓶牵引导管外端。经经 观察，仍未能压迫止血者，再观察，仍

5、未能压迫止血者，再向食管囊注入空气向食管囊注入空气100150毫升，毫升，以直接压迫食管下段曲张。以直接压迫食管下段曲张。操作方法：操作方法： 用生理盐水从胃管注入胃腔，反复抽吸胃内容用生理盐水从胃管注入胃腔，反复抽吸胃内容物，直至抽出液为清液。物，直至抽出液为清液。 夹管观察，若再抽出鲜红色胃液，提示未能达夹管观察，若再抽出鲜红色胃液，提示未能达到压迫止血或出血部位不在食管下段、胃底部。到压迫止血或出血部位不在食管下段、胃底部。注意事项：注意事项： 插管时不宜用咽部麻醉剂，以保存喉头插管时不宜用咽部麻醉剂，以保存喉头 反射，防止吸入性反射，防止吸入性肺炎。肺炎。 密切观察，防止病人因呕吐或囊

6、上积液返流或气囊滑脱压密切观察，防止病人因呕吐或囊上积液返流或气囊滑脱压迫气管及喉部而发生呼吸困难，以至窒息等。迫气管及喉部而发生呼吸困难，以至窒息等。 2.1一旦出现呼吸困难应迅速取下牵引物，气囊放气，将一旦出现呼吸困难应迅速取下牵引物，气囊放气，将管子管子 拔出。拔出。 2.2若病人出现胸闷和心律失常，可能因牵引过猛或气囊若病人出现胸闷和心律失常，可能因牵引过猛或气囊漏气，使漏气，使 胃囊进入食管下段，压迫心脏胃囊进入食管下段，压迫心脏。注意事项：注意事项： 3. 三腔管放置时间一般不超过三腔管放置时间一般不超过72小时小时为宜，如继续出血，为宜，如继续出血，可适当延长。气囊压迫时间，开始

7、一般可持续可适当延长。气囊压迫时间，开始一般可持续612小时，后每小时，后每46小时从胃管试抽，如抽出的液体证实小时从胃管试抽，如抽出的液体证实出血已停止，则出血已停止，则46小时放气一次，小时放气一次，先放食管气囊，先放食管气囊，后放胃气囊后放胃气囊，间歇，间歇1530分钟再充气压迫。分钟再充气压迫。4. 放气前宜让病人吞服石蜡油放气前宜让病人吞服石蜡油1520毫升作润滑用，防毫升作润滑用，防止气囊与粘膜粘连。放气的同时放松牵引，并将三腔止气囊与粘膜粘连。放气的同时放松牵引，并将三腔二囊管向胃内送入少许。二囊管向胃内送入少许。注意事项：注意事项： 5. 出血停止出血停止24小时后，可取下牵引

8、，食管和小时后，可取下牵引，食管和胃囊可安全放气，继续将三腔管保留于胃胃囊可安全放气，继续将三腔管保留于胃内，再观察内，再观察24小时。小时。6. 如仍无再出血，可嘱病人口服石蜡油如仍无再出血，可嘱病人口服石蜡油1520毫升，抽尽双气囊内气体后慢慢将三腔管毫升，抽尽双气囊内气体后慢慢将三腔管拔出。拔出。拔管后仍须禁食拔管后仍须禁食1日。日。常见并发症：常见并发症： 插管时病人不合作或下管动作粗猛，可引插管时病人不合作或下管动作粗猛，可引起或起或 加重出血。加重出血。 充气过多、压迫过久可导致食管和胃底受充气过多、压迫过久可导致食管和胃底受压粘膜糜烂、坏死。压粘膜糜烂、坏死。 气囊充气过快或漏气，胃囊被上提压迫心气囊