主动脉夹层教学课件

1、主动脉夹层教学课件 主主 动动 脉脉 夹夹 层层（Aortic dissection）主动脉夹层教学课件定定 义义 主动脉夹层（主动脉夹层（aortic dissection）是）是指主动脉内膜撕裂，血液经裂口流入主指主动脉内膜撕裂，血液经裂口流入主动脉壁，使中层从外膜剥离。动脉壁，使中层从外膜剥离。主动脉夹层教学课件主动脉夹层教学课件主动脉夹层教学课件主动脉夹层教学课件主动脉夹层教学课件主动脉夹层教学课件主动脉夹层教学课件病病 因因 主动脉中层平滑肌和弹力组织有退行性变，有主动脉中层平滑肌和弹力组织有退行性变，有时有囊性变时有囊性变(中层囊状坏死中层囊状坏死) 80%有高血压，是该病的最主要

2、的诱发因素有高血压，是该病的最主要的诱发因素 Marfan 、Turner 、Ehlers-Danlos syndrome 主动脉缩窄、二叶式主动脉瓣主动脉缩窄、二叶式主动脉瓣 妊娠、外伤、心导管检查和手术妊娠、外伤、心导管检查和手术 其他其他主动脉夹层教学课件发病的两个机理发病的两个机理内膜撕裂内膜撕裂 87%主动脉夹层教学课件发病的两个机理发病的两个机理中层滋养血管破裂中层滋养血管破裂13%主动脉夹层教学课件襄樊市中心医院近襄樊市中心医院近13年发病状况年发病状况主动脉夹层教学课件Ann Surg. 1965 Oct;162(4):650-62. Surgical consideratio

3、ns in the treatment of aneurysms of the thoraco-abdominal aorta.DeBakey ME, Crawford ES, Garrett HE, Beall AC Jr, Howell JF.主动脉夹层教学课件 Ann Thorac Surg. 1970 Sep;10(3):237-47. Management of acute aortic dissections. Daily PO, Trueblood HW, Stinson EB, Wuerflein RD, Shumway NE.主动脉夹层教学课件1.男：女男：女 = 2:12.

4、发病的高峰年龄发病的高峰年龄4060岁岁3.Mortality rate: (Untreated)25% within the first 24 h50% within the first week75% within one month90% within one year1.Stanford-A(DeBakeyI+II) Mortality rate 75%2.Stanford-B (DeBakeyIII) Mortality rate20%主动脉夹层教学课件临临 床床 表表 现现 疼痛疼痛胸、背、腹、颈、四肢等胸、背、腹、颈、四肢等 高血压高血压绝大多数血压升高绝大多数血压升高 压迫症状

5、压迫症状 心血管症状心血管症状 神经症状神经症状 卒死卒死主动脉夹层教学课件诊断的主要线索诊断的主要线索 急起的剧烈胸痛、血压高、突发主急起的剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块。搏动性肿块。主动脉夹层教学课件鉴鉴 别别 诊诊 断断 急性心肌梗死急性心肌梗死 急腹症急腹症 主动脉关闭不全主动脉关闭不全 急性肺栓塞急性肺栓塞 主动脉夹层教学课件诊诊 断断 的的 方方 法法 X线检查线检查 心脏超声心脏超声 CT增强、高速螺旋增强、高速螺旋CT 磁共振成像磁共振成像MRI 主动脉造影、主动脉造影、DSA主动脉夹层教学课件主动脉夹层教

6、学课件主动脉夹层教学课件主动脉夹层教学课件主动脉夹层教学课件主动脉夹层教学课件主动脉夹层教学课件主动脉夹层教学课件主动脉夹层教学课件主动脉夹层教学课件主动脉夹层教学课件主动脉夹层教学课件主动脉夹层教学课件主动脉夹层教学课件主动脉夹层教学课件主动脉夹层教学课件主动脉夹层教学课件主动脉夹层教学课件主动脉夹层教学课件主动脉夹层教学课件治治 疗疗 内科保守治疗内科保守治疗 一、确实可靠地降低血压，维持血压的稳定性一、确实可靠地降低血压，维持血压的稳定性 100mmHg100mmHg120mmHg/60mmHg120mmHg/60mmHg90mmHg90mmHg之间之间 硝普钠静滴或静脉泵入，以硝普钠静

7、滴或静脉泵入，以2030g/ming/min通常需通常需 每分钟每分钟200300g 乌拉地尔、乌拉地尔、硝硝酸甘油、酸甘油、柳氨苄心定静滴或静脉泵入、柳氨苄心定静滴或静脉泵入、维拉帕米维拉帕米0.050.1mg/kg静注疗效也佳，必要时也可多静注疗效也佳，必要时也可多次口含各种降压药。次口含各种降压药。二、二、减低心肌收缩性，严格控制心率减低心肌收缩性，严格控制心率-阻滞剂阻滞剂 三、三、 镇痛镇痛 、镇静等镇静等主动脉夹层教学课件血管腔内覆膜支架技术血管腔内覆膜支架技术 创伤小，病人愿意接受，如果适应症选创伤小，病人愿意接受，如果适应症选择恰当，可以部分缓解病情、降低死亡择恰当，可以部分缓解病情、降低死亡率，但技术要求很高，费用昂贵率，但技术要求很高，费用昂贵 主要针对主要针对Stanford B 型型主动脉夹层教学课件主动脉夹层教学课件主动脉夹层教学课件主动脉夹层教学课件主动脉夹层教学课件外外 科科 手手 术术近端主动脉夹层血肿，包括继发性主动脉瓣近端主动脉夹层血肿，包括继发性主动脉瓣 关闭不全者。关闭不全者。2. 接受足够药物治疗，动脉夹层血肿仍在继续接受足够药物治疗，动脉夹层血肿仍在继续 发展者。发展者。3. 主动脉大分支受累引起脏器功能障碍危及生主动脉大分支受累引起脏器功能障碍危及生 命者。命者。4. 胸、腹、心