MET肌肉能量技术

1、第三章手及上肢的治疗技术第七节肌肉能量技术关键词定义起源原理操作临床应用基本技术禁忌症注意事项一、定义肌肉能量技术(Muscleenergytechnique,MET是针对软组织、肌肉、骨骼系统紊乱，以软组织整骨疗为载体，由操作者精确控制方向和施力大小，通过患者的主动参与、利用肌肉等长收缩抗阻的方法，用以改善肌肉骨骼系统功能和减轻疼痛的一类操作技术。该技术从生物力学的角度出发，要求患者使用肌肉主动地、有意识地对抗治疗师施加的阻力，通过对特定肌肉实施收缩-放松和交互抑制等肌肉能量的一种技术，以达到调整肌肉长度与张力、增强肌肉力量和稳定性，以及恢复关节正常的生物力学等作用。二、MET勺起源肌肉能量

2、技术的起源是一位整骨医生Dr.FredMitchell,Sr.(1909-1974)的功劳。他在1950年开始介绍这技术。这些技术主要针对肌肉等软组织所产生的疼痛和关节活动受限。三、MET原理1. 肌肉纤维有两种，即梭外肌纤维和梭内肌纤维。梭外肌纤维受a运动神经元支配，它的收缩产生肌肉力量；梭内肌纤维也叫肌梭，由丫运动神经元支配，是帮助调节肌纤维长度和张力的感受器。2. 肌肉持续性不自主的紧张可能是因为丫运动神经元异常活动，造成肌肉的张力异常增高或肌肉在休息时的长度缩短。3. 自主等长收缩使肌腹缩短，使梭内肌纤维松弛暂时性地抑制肌梭功能。因自主的等长收缩只需要a运动神经元参与，不需要丫运动神经

3、元参与4. 自主等长收缩后肌肉放松，a运动神经元停止作用，肌纤维的长度增加。在这个放松期内，丫运动神经元开始发放冲动来保持肌肉张力。5. 肌肉能量技术的原理建还基于SirCharlesSherrington在1890年确立的两个重要的神经生理学原则。第一项原则是，肌肉收缩后会对外来刺激产生一段短暂的不应期，即就算肌肉受到刺激，也不会在这短时间内收缩。第二项原则是，在任何关节的活动中，在主动肌收缩时，拮抗肌便会放松。四、MET的基本操作原则1. 无痛原则：采用MET技术最重要的是无痛原则，即使是轻度疼痛也要停止。物理治疗师治疗过程中，应能够找到患者对抗的阻力保持，如患者收缩肌肉时仍感到疼痛，可采

4、用交互抑制的方式进行。2. 治疗顺序：首先对张力过高或有主动收缩能力的肌肉采用MET因为这些肌肉可以抑制它们的拮抗肌，用MET放松这些紧张的肌肉后，再用ME俅增强那些相对力量比较弱的肌肉。3. 治疗体位：患者应处于最佳发力的舒适体位，被治疗肌肉最好处于长度中立位，该位置能够准确测量肌肉长度，也是最舒服的体位。如果某些肌肉不能保持在中立位，则使其保持在无痛位。4. 指导语：MET技术强调物理治疗师完全地控制患者的运动，一般要求患者对抗的阻力为肌肉最大力量的30%-50%但是有些特殊情况，可超过50%勺力量，物理治疗师逐渐施加阻力，嘱患者对抗、保持、对抗，引导既定方向的运动。5. 施加阻力：不同部

5、位、不同时期的损伤，治疗师施加的阻力和患者相对应给予的抗阻是有变化的。在急性损伤时，患者只需要提供很小的力量就可以出现肌肉收缩，从而产生挤压控制水肿。慢性损伤时，患者需要超过50%勺力量对抗治疗师使肌肉产生更多的热，对结缔组织产生更大的牵张力，从而抑制疼痛，提高肌肉力量，增强运动控制能力。6. 抗阻时间：急性软组织损伤患者每次需要抵抗物理治疗师的阻力5?10秒钟，而慢性损伤患者可以多持续一段时间。7. 治疗频率：急性软组织损伤患者，MET收缩-放松循环通常重复3?5次；慢性损伤患者，可以重复20次左右。五、MET的临床应用：1. 降低张力过高肌肉的张力，延长肌肉中短缩的筋膜。2?增加关节周围组

6、织的延展性并降低其敏感性。3. 增强虚弱的肌肉和肌群。4. 重建正常的运动模式。5. 增加活动受限关节的活动范围。6. 帮助感觉和运动的整合，恢复患者习惯性收缩部位的感觉。7. 通过交互抑制和刺激机械感受器避免了治疗时的疼痛。六、MET基本技术（一）.等长收缩后放松（Post-isometricrelaxation,PIR）1. 目的：延长短缩的肌肉、筋膜，降低疼痛的触发点。以指屈肌为例演示。2. 姿势：患者仰卧位，肘部伸展，前臂旋后，腕部置于床边，治疗师的手指放在患者的指腹上并固定患者的手。3. 动作：治疗师缓慢轻柔的将患者的手指伸直，直到引起疼痛之前或感觉到患者肌肉阻力时，告诉患者“用力，

7、对抗我，保持在这个位置不要动，坚持20秒，1,2,3,20，放松。”每次等充分放松后，都要伸展关节到出现疼痛前或感到阻力时，再重复上述动作。几个循环之后，再进行牵拉指屈肌。（二）收缩放松（Contractionrelaxation,CR）1. 目的：放松张力过高的肌肉，恢复肌肉的感觉，评估肌肉的虚弱和疼痛。以肱二头肌为例演示。2. 姿势：患者端坐位，治疗师将患者的肘关节置于屈曲中立位（屈肘90度），手握患者前臂，先做一次屈肘动作，感受患者肱二头肌的肌张力。3. 动作：治疗师握住患者前臂并固定肘关节，提示患者“用30%勺力，对抗我，保持在这个位置不要动，不要让我带动你，坚持10秒钟，放松，休息5

8、秒钟。”重复进行收缩-放松3?5次，感觉患者肌肉已经放松时停止交互抑制（reciprocal）三）inhibition,RI1. 目的：主要用于急性损伤。以肱二头肌高张力，做等长收缩疼痛为例演示。2. 姿势：患者取坐位，屈肘90度，治疗师手握患者前臂，嘱患者对抗伸肘，直到治疗师感到患者阻力出现或患者感觉到疼痛?3. 动作：治疗师提示患者“用力（伸肘），对抗我，保持在这个位置不要动，不要让我推动你，坚持10秒钟，放松，休息5秒钟。”重复进行以上动作3?5次，感觉患者肱二头肌放松时停止。（四）收缩-放松-拮抗肌收缩（contraction-relaxation-resistaneemuscleco

9、ntraction,CRAC）1. 缩对处于紧张状态的肌肉有抑制性效应，对慢性短缩的肌肉有延长的疗效。常用于一些慢性疼痛、瘢痕粘连患者。以腕屈肌为例来演示。2. 姿势：患者坐位，屈肘前臂旋前，置于桌上，治疗师一手握住患者的手掌，被动做腕伸展至其最大活动度。3. 动作：治疗师提示患者“用力，对抗我，做腕屈曲动作，但保持在这个位置不要动，坚持10秒，放松，自己用力将手抬离桌面（腕伸展）。”重复以上动作数次。（五）用MET技术增加关节活动范围：1. 目的：韧带、关节囊、肌腱在其附着点处交织混合，肌肉的收缩对关节周围的结缔组织施加应力使其松弛，等长收缩能够增加软组织的延展性。以肩关节内旋活动受限为例演

10、示。2. 姿势：患者坐位，让其一只手后伸够对侧肩胛下角，以其能达到的不产生疼痛的最高位置为准。腋下垫毛巾卷，使肱骨头在杠杆力作用下远离关节盂。3. 动作：治疗师一手握住患者肘关节，一手握住其前臂，嘱患者对抗治疗师将其手臂拉离后背的动作“用30%勺力对抗我，不要让我拉动，保持10秒，放松。”5秒后让患者做“手够对侧肩胛下角”动作，找到新的障碍点，重复以上动作。直到其活动范围有改善七、MET禁忌症与注意事项：（一）禁忌症：1. 骨折未愈合及关节不稳；严重的心血管疾病；2. 急性的感染和关节炎症；恶性肿瘤；3. 严重的骨质疏松及年老体弱者；有出血倾向及不明原因的疼痛。（二）注意事项：1?患者在治疗时应注意力集中，跟随治疗师口令做相应的主动运动；2. MET运动方法的整个治疗过程应避免疼痛，如有疼痛应立刻停止治疗，疼痛原因；3. 在进行MET的正式治疗前，应尽量让患者了解运动的方向和力量，试着患者先做几次相应的运动进行预热。复习问题：1. MET的定义是什么？2. M