近期疑难心电图4例

1、 近期疑难心电图4例聊城市人民医院崔勇聊城市人民医院崔勇 第1例，32岁女性，心悸。2:1房室阻滞？间歇性一度房室阻滞间歇性一度房室阻滞？ 隐匿性交界性早搏n隐匿性传导：窦性或异位激动在心脏特殊传导系统中传导时，未能使心房或心室除极，心电图上不能显示P波或QRS波。n隐匿性交界性早搏：是指前向与逆向均呈隐匿性传导的一种特殊类型交界性早搏,即提前激动前向传导未到达心室,逆向传导未到达心房,故从体表心电图上不能反映出来( 无逆行P波和QRS波)。但激动已深入房室交界区,产生新的不应期,因而使下一个窦性激动的传导发生障碍。当其后的窦性激动到达交界区时,适逢该区处于相对不应期,因而使窦性搏动的P-R间

2、期延长; 若其后的窦性激动到达交界区时,适逢该区处于绝对不应期,而使窦性激动传导受阻,发生心室漏搏,P波后无QRS波,酷似二度型房室传导阻滞,应与真性二度型房室传导阻滞鉴别。心电图诊断：n窦性心律n交界性早搏、交界性早搏致干扰性房室传导延迟n隐匿性交界性早搏致干扰性房室传导延迟及假性二度房室阻滞第2例：36岁男性，心悸。 abPP=67-70ca:短PR=16-23；b:跟随短PR心搏出现；c:长PR=50-57间位交界性早搏？间位交界性早搏？典型的典型的 1:2 1:2 房室传导心电图具备以下房室传导心电图具备以下 3 3 个特点：个特点：n 一次一次P P波后跟随波后跟随2 2次次QRSQ

3、RS波群，有固定的波群，有固定的PR1PR1和和PR2PR2间期；间期；n 形成非折返性心动过速时心室率恰等于心房率形成非折返性心动过速时心室率恰等于心房率2 2倍；倍；n 发作终止后无代偿间期发作终止后无代偿间期 P2P3P5P5P7P8R3R4R5R9R8R10R11R7心电图诊断心电图诊断：n窦性心律n提示房室结双径路传导、时呈1:2房室传导形成阵发性非折返性室上性心动过速房室结双径路同步传导必须具备以下条件房室结双径路同步传导必须具备以下条件1、传导径路：须具有房室结双径路。2、传导时间差：快径路顺向传导速度快，慢径路传导时间慢，二者时间差明显增大，有利于希浦系统及心室脱离不应期再次激

4、动，其中慢径传导速度异常缓慢是关键。3、逆向传导阻滞。4、不应期：快慢径路传导时间差必须超过希浦系及心室的有效不应期，此时希浦系统及心室肌对慢径路传来的激动才有再次应缴的能力。条件近乎苛刻条件近乎苛刻第3例：87岁男性，头晕、心悸。是是P波吗？是那种室上性心动过速？波吗？是那种室上性心动过速？RR间期规整，房律改变并未影响室律，提示心房并非折返环的组成部分心电图诊断：1.提示慢快型房室结折返性心动过速2.房性早搏V1导联可见r波，导联S波终末增宽，RP间期70msV1导联可见r波，导联S波终末增宽，RP间期70msAVNRTAVRT第第4例：三度房室阻滞，近期例：三度房室阻滞，近期DDD起搏器植入患者起搏器植入患者123456789101000ms1000ms1000ms1000ms1000ms1000ms680ms700ms600ms窦性心律、考虑三度房室传导阻滞、窦性心律、考虑三度房室传导阻滞、DDD起搏器、间歇性心房感知不良、心房起搏器、间歇性心房感知不良、心房电极间歇性起搏心室（呈右室流出道来源）、心室起搏正常（呈右室心尖部来电极间歇性起搏心室（呈右室流出道来