感染性心内膜炎-南方医科大学课件

1、感染性心内膜炎-南方医科大学第一页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第二页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第三页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第四页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第五页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第六页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学影响人群影响人群：年轻人：年轻人 年纪年纪(ninj)大的人群大的人群易感易感因素因素：风湿性瓣膜病：风湿性瓣膜病 人工心脏瓣膜、瓣膜人工心脏瓣膜、瓣膜退行性改变、静脉毒瘾、医源性退行性改变、静脉毒瘾、医源性病原体病原体：链球菌：链球菌 葡萄球菌葡萄球菌 风湿性心瓣膜病、链球菌感染为

2、主要风湿性心瓣膜病、链球菌感染为主要病因病因葡萄球菌感染常见，长期血液葡萄球菌感染常见，长期血液透析、糖尿病和血管内器械的使用成为了透析、糖尿病和血管内器械的使用成为了葡萄球菌性心内膜炎的三大主要原因葡萄球菌性心内膜炎的三大主要原因第七页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第八页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第九页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第十页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第十一页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第十二页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第十三页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第十四页，共五十七页。感染

3、性心内膜炎-南方医科大学第十五页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第十六页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第十七页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第十八页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第十九页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学瘀点：皮肤瘀点：皮肤(p f)、口腔粘膜、睑结膜。、口腔粘膜、睑结膜。第二十页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第二十一页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第二十二页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第二十三页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学Janeway损害损害(snhi)Osler结节结

4、节(ji ji)第二十四页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第二十五页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第二十六页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第二十七页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第二十八页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第二十九页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第三十页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第三十一页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第三十二页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第三十三页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第三十四页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第三十五页，共

5、五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第三十六页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第三十七页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第三十八页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第三十九页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第四十页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第四十一页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第四十二页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第四十三页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第四十四页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第四十五页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第四十六页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方

6、医科大学第四十七页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第四十八页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学容易发生IE的心脏情况（高危(o wi)患者）第四十九页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学根据(gnj)操作类型IE高危病人的预防推荐推荐：预防分级水平A 牙科操作在进行牙龈、牙周操作及口腔粘膜破损时应考虑用抗生素预防抗生素预防不推荐用于无感染组织的局部麻醉、切口缝合、牙科X线照片、假牙修复或正畸操作抗生素预防也不推荐用于掉牙或唇和口腔粘膜外伤时aCB 呼吸道操作抗生素预防不推荐用于呼吸道操作，包括支气管镜、喉镜、经鼻或气管内插管CC 胃肠道或泌尿道操作抗生素不推荐用于胃镜、

7、肠镜、膀胱镜及经食道超声CD 皮肤和软组织抗生素不推荐用于任何操作C第五十页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学高危牙科操作时抗生素预防(yfng)的使用方法在操作前3060分钟使用单剂 情况药物成人儿童盘尼西林或氨苄西林不过敏阿莫西林或氨苄西林2g口服或静注50mg/kg口服或静注盘尼西林或氨苄西林过敏克林霉素600mg口服或静注20mg/kg 口服或静注第五十一页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学其他高危(o wi)操作的抗生素预防（1）操作抗生素的使用呼吸道操作：前述高危病人进行有创性呼吸道操作如脓肿引流，应接受抗生素治疗抗葡萄球菌青霉素或头孢菌素，内酰胺类抗生素过敏者可以

8、使用万古霉素，万古霉素及其他合适的药物也被应用于耐甲氧西林金葡菌（MRSA）。胃肠道及泌尿生殖道操作：前述高危病人如果已确定存在感染或使用抗生素为预防创面感染或败血症时，可使用抗生素对抗肠道球菌氨苄西林、阿莫西林或万古霉素，内酰胺类抗生素过敏者可以使用万古霉素，如果感染已知或怀疑是由耐药性的肠球菌引起，则应咨询感染性疾病专家第五十二页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学其他(qt)高危操作的抗生素预防（2）操作抗生素的使用皮肤及粘膜操作：前述高危病人施行包括感染的皮肤（含口腔脓肿）、皮肤结构或粘膜组织等部位的外科操作时，可针对葡萄球菌及乙型溶血性链球菌采取治疗措施抗葡萄球菌青霉素或头孢菌

9、素，内酰胺类抗生素过敏者可以使用万古霉素或克林霉素如果感染已知或怀疑是由耐甲氧西林金葡菌（MRSA）引起，万古霉素及其他合适的抗生素应该被考虑纹身：随着纹身逐渐流行，纹身后发生IE的报道增加。还没有数据显示这些操作后一定会患上IE，对于抗生素预防的有效性也没有证据。对IE高危患者进行教育，不鼓励其纹身操作应该在严格消毒的情况下进行不推荐使用抗生素预防第五十三页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学其他高危(o wi)操作的抗生素预防（3）操作抗生素的使用心脏或瓣膜手术：植入人工心脏瓣膜或其他材料的患者，发生感染及感染后预后不良的风险增加，手术前应考虑使用抗生素预防。植入人工心脏瓣膜的最初1

10、年内引起感染的微生物主要是凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）及金黄色葡萄球菌预防应该在手术操作之前立即开始，并在术中持续，术后继续应用48小时除非情况紧急，对于有牙龈脓肿的患者强烈推荐在实施瓣膜置换术或其他材料植入术之前使用抗生素至少2周。可能引起医疗相关IE的操作：约占IE的30发生率增高且预后差，已成为一个严重的健康问题 不推荐常规使用抗生素预防在插入血管内导管及其他侵入性操 作时，无菌观念对于降低IE的发 生率很重要第五十四页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第五十五页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学第五十六页，共五十七页。感染性心内膜炎-南方医科大学内容(nirng)总结感染性心内膜炎。人工心脏瓣膜：瓣环脓肿，瓣周漏。赘生物脱落致栓塞：组织器官栓塞梗死，细菌性动脉瘤。五、超声心动图：