消化系统影像诊断学（03页）讲座

1、2021/8/121烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！病人病人1 1：男，男，3030，吞咽，吞咽困难困难1010年，主要症状年，主要症状为咽下不畅和胸骨后为咽下不畅和胸骨后阻塞感，起初为断续性，阻塞感，起初为断续性，后期为连续性，用解痉后期为连续性，用解痉药物不能缓解，有呕吐药物不能缓解，有呕吐表现。表现。贲门失弛缓症病人2：女，50岁，吞咽困难3年，起初为食物通过时有阻塞感，其后逐渐加重。进食后可引起呕吐、胸部不适和胸骨后

2、疼痛感。中晚期食管癌（溃疡型）病人：男，60岁，觉胸背部不适2年，有时有吞咽阻挡感和食物返流现象。食管憩室病人4:男，50岁，有30年饮酒史，平均每天饮酒半斤。近两年来出现大便匿血和黑便现象，一直当胃炎治疗，近来加重，并有呕血现象发生。食管静脉曲张 贲门失弛缓症贲门失弛缓症l一、病因：神经节变性l二、临床表现l三、X线表现：l1、食管下段对称性狭窄，呈“漏斗”或“鸟嘴状”。l2、管壁光滑，粘膜完整。l3、蠕动减弱或消失。l4、近段食管呈不同程度扩张，并可伴食物潴留。胃腔内无气或少 气。贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症 贲门失弛缓症贲门失弛缓症l食管下段对

3、称性狭窄，呈“漏斗”或“鸟嘴状”。 贲门失弛缓症鉴别诊断贲门失弛缓症鉴别诊断k贲门部癌肿：肿瘤使管壁贲门部癌肿：肿瘤使管壁僵硬，管腔不能随呼吸改僵硬，管腔不能随呼吸改变，腔内粘膜破坏。变，腔内粘膜破坏。k消化性食管炎：管壁柔软，消化性食管炎：管壁柔软，稍毛糙，管腔扩张较轻。稍毛糙，管腔扩张较轻。2021/8/1212l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-182022-3-18Friday, March 18, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-182022-3-182022-3-183/18/2022 8:33:19 PMl11、人总是珍惜为得到。2

4、022-3-182022-3-182022-3-18Mar-2218-Mar-22l12、人乱于心，不宽余请。2022-3-182022-3-182022-3-18Friday, March 18, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-182022-3-182022-3-182022-3-183/18/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月18日星期五2022-3-182022-3-182022-3-18l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-182022-3-182022-3-183/18/2022l16、业余生活

5、要有意义，不要越轨。2022-3-182022-3-18March 18, 2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-182022-3-182022-3-182022-3-18 食管静脉曲张食管静脉曲张l一、食管静脉回流l食管上段:甲状腺下静脉-奇静脉-上腔静脉l食管下段:胃冠状静脉-胃左静脉-门静脉食管静脉曲张食管静脉曲张l三、X线表现： 1、轻度食管静脉曲张：la：食管粘膜增粗、迂曲lb：管壁略显不光整或锯齿状lc：粘膜间沟可呈虚线状改变ld：食管舒缩正常，钡剂通过顺利l3、中度食管静脉曲张l4、重度食管静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张l轻度食管静脉曲张l虚线样改

6、变食管静脉曲张食管静脉曲张l中度食管静脉曲张/病变累及食管中下段病变累及食管中下段/正常的平行粘膜消失正常的平行粘膜消失, ,代之以代之以串珠状串珠状或或蚯蚓蚯蚓样样充盈缺损充盈缺损/管腔扩张管腔扩张/食管壁凹凸不平食管壁凹凸不平食管静脉曲张食管静脉曲张l重度食管静脉曲张重度食管静脉曲张$病变累计食管全长病变累计食管全长$ 食管明显扩张食管明显扩张$ 食管粘膜不见食管粘膜不见, ,代之以代之以大小不一大小不一, ,形状不一的形状不一的圆形或囊状充盈缺损圆形或囊状充盈缺损, ,甚至甚至“息肉样息肉样”改变改变食管静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张鉴别诊断食管静脉曲张鉴别诊断T食管裂孔疝：胃及食管充

7、盈后可鉴别胃粘食管裂孔疝：胃及食管充盈后可鉴别胃粘膜和曲张的静脉。膜和曲张的静脉。T食管下段癌肿：癌肿较局限，上下界清楚，食管下段癌肿：癌肿较局限，上下界清楚，充盈缺损更不规则，管壁僵硬不能扩张。充盈缺损更不规则，管壁僵硬不能扩张。近端有梗阻征象近端有梗阻征象食管憩室食管憩室l一、概述l二、根据成因分为：l1、内压性憩室；l2、牵引性憩室；l3、混合性憩室食管憩室食管憩室食管憩室食管憩室食管憩室食管憩室食管裂孔疝食管裂孔疝l食管旁型食管异物食管异物l一、潴留部位： 生理狭窄处l二、检查技术： 平片或钡棉检查食管异物食管异物O不透光异物平片可显不透光异物平片可显示其形态，位置示其形态，位置O扁平

8、异物扁平异物, ,最大径面最大径面常呈冠状位显示，侧常呈冠状位显示，侧位相呈条状影位相呈条状影食管异物（食管异物（钡棉勾挂）钡棉勾挂）食管异物食管异物l棉钡勾挂食管异物（橙子）食管异物（橙子）l与异物大小相仿的充盈缺损，钡剂梗阻。并发症并发症l瘘的形成l主动脉弓附近要注意大出血的危险食管癌食管癌（esophageal carcinoma)esophageal carcinoma)l1、概述l2、早期食管癌的概念：限于上皮，固有层和粘膜下层，并未侵入肌层,且无淋巴结转移。l3、早期食管癌X线表现lA：食管粘膜皱壁的改变lB：小溃疡lC：局限性小的充盈缺损lD：管壁局限性功能改变早期食管癌早期食管

9、癌进展期食管癌进展期食管癌l病理类型： 大部分为鳞癌，少数为腺癌。l好发部位：中段多见，下段次之，上段少见l具有典型的临床症状：进行性吞咽困难等进展期食管癌进展期食管癌l分型：l（1）髓质型l（2）蕈伞型l（3）溃疡型l（4）浸润型l共同X线表现：l（1）粘膜皱襞的改变：中断破坏或消失l（2）腔内充盈缺损：l（3）管腔狭窄l（4）龛影l（5）管壁的改变：不规则或轮扩线的破坏，管壁僵硬，不能扩张或蠕动。髓质型食管癌的特点髓质型食管癌的特点l范围长，恶性度高，侵犯全层向腔内外同时生长，粘膜破坏，形成溃疡及充盈缺损，管襞僵硬，管腔狭窄。进展期食管癌（髓质型）进展期食管癌（髓质型）进展期食管癌（髓质型

10、）进展期食管癌（髓质型）进展期食管癌（髓质型）进展期食管癌（髓质型）蕈伞型的特点蕈伞型的特点l相当于增生型，向腔内生长，呈圆或类圆型，表面可光滑，多数有溃疡和糜烂，边缘较整齐，病变多在管襞周径的一不份。进展期食管癌进展期食管癌蕈伞型进展期食管癌进展期食管癌蕈伞型进展期食管癌进展期食管癌蕈伞型进展期食管癌进展期食管癌蕈伞型溃疡型的特点溃疡型的特点l一面向腔内生长，一面溃烂形成巨大溃疡，溃疡底常深达肌层或穿透肌层。多局限于一侧，管腔无狭窄。 进展期食管癌进展期食管癌溃疡型浸润型的特点浸润型的特点l四周侵润，环型狭窄，与正常分界清楚，相当于缩窄型或硬化型。 进展期食管癌进展期食管癌浸润型进展期食管癌

11、（浸润型）进展期食管癌（浸润型）进展期食管癌（浸润型）进展期食管癌（浸润型）进展期食管癌（浸润型）进展期食管癌（浸润型）进展期食管癌进展期食管癌l髓质型食管癌伴食管纵隔瘘食管癌食管癌l鉴别诊断：l（1）贲门失弛缓症l（2）消化性食管炎l（3）食道静脉曲张l（4）食管外压性改变第二节第二节 胃溃疡胃溃疡l一、病理：从粘膜到浆膜深浅不一的壁龛。l二、临床表现l三、X线表现：胃溃疡胃溃疡X线表现线表现l1 直接征象：龛影l2龛影口部水肿带：HamptonHampton氏线（线征）氏线（线征）切线位观时，龛影与胃腔交界处可显示一宽约1-2mm的透亮细线，常见于龛影的上下端，为轻微凸出并略向溃疡倒卷的肿

12、厚粘膜固有层所造成。胃溃疡胃溃疡X线表现线表现狭颈征狭颈征：龛影切线观，其口部与胃腔连接处，有宽约0.5-1cm一段口径狭于龛影的口径，形如颈状。项圈征项圈征：有时狭颈表现为宽约0.5-1cm,边界光整的密度减低区，形如颈部戴有一颈圈。由凸出的肿厚的粘膜固有层和粘膜下层所造成。胃溃疡胃溃疡X线表现线表现l溃疡的间接征象l（1）粘膜纠集 ：粘膜形态与恶性鉴别l（2）胃变形l（3）幽门梗阻l（4）分泌增加l（5）胃动力及张力异常胃溃疡胃溃疡X线表现线表现l胃溃疡的正位及切线位观 龛影胃溃疡胃溃疡X线表现线表现胃溃疡胃溃疡X线表现线表现: :l充盈相l腔外龛影胃溃疡胃溃疡X线表现线表现: :胃溃疡粘

13、膜纠集胃溃疡粘膜纠集胃形态异常胃形态异常胃溃疡胃溃疡X线表现线表现: :l吻合口溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡l溃疡95%发生在球部，球后部仅5%，常单发，大小约1-3mm，易导致球部变形，球底部溃疡易致幽门管偏位、狭窄，幽门梗阻。lX线表现：l直接征象：龛影和球部变形l间接征象：球部痉挛（激惹征）；胃窦炎；胃腔空腹潴留液增多；反射性幽门痉挛；球部压痛。十二指肠溃疡十二指肠溃疡I球部见类圆形龛影I边缘光滑，周围有水肿带环绕I十二指肠球部变形I十二指肠激惹十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡l球部变形（山字样或三叶征）十二指肠憩室十二指肠憩室l腔外的圆或卵圆型袋

14、状影，边缘光滑整齐l粘膜伸入其中l有时其内可见充盈缺损。十二指肠憩室十二指肠憩室胃胃 癌癌l一、早期胃癌l1、概念：癌变仅限于粘膜或粘膜下层，而不论其大小或有无转移2、X线表现：A、胃小区粘膜结构紊乱消失B、小龛影C、小圆形充盈缺损进展期胃癌进展期胃癌l概念概念： 癌组织越过粘膜下层已侵及肌层以下者。l临床症状：上腹痛，消瘦，食欲减退。与发病部位和病变程度有关。进展期胃癌进展期胃癌l一、分型lBorrmannBorrmann型型 肿块型lBorrmannBorrmann型型 限局溃疡型 较大龛影伴全周性环堤，形成半月征，环堤外缘竖立与正常胃壁分界清楚，呈锐角，附近胃壁浸润少lBorrmannB

15、orrmann型型 浸润溃疡型 环堤较低，宽窄不一或不完整，半月征显示率低，堤与正常胃壁呈钝角 lBorrmannBorrmann型型 浸润型 充盈相“皮革胃”；粘膜相：粘膜皱襞增宽、挺直、结节状，加压不变形；双对比：胃小区、胃小沟破坏，代之以粗细不均或极不规则的沟槽阴影发病部位发病部位l半数以上在胃窦部，其次为賁门胃底和胃体，发生在胃窦和胃体部70%靠近小弯和后壁，大弯和前壁少见。进展期胃癌（肿块型或蕈伞型）进展期胃癌（肿块型或蕈伞型）腔内巨大的充盈缺损表面凹凸不平呈分叶状表面有小的龛影基底周围胃襞柔软，有明确分界进展期胃癌进展期胃癌胃窦癌肿块型胃窦癌肿块型 进展期胃癌进展期胃癌（溃疡型胃癌

16、）进展期胃癌进展期胃癌（溃疡型胃癌）Z小弯侧巨大的腔内龛影Z溃疡边缘有“环堤征环堤征”、“裂隙征裂隙征”、“指压指压迹迹”“半月征半月征”Z胃壁僵硬，边缘毛糙进展期胃癌进展期胃癌（溃疡型胃癌）l指压征指压征-龛影口部有凸面向着龛影的弧形压迹，如手指压迫状，是由于粘膜和粘膜下层结节状癌浸润所造成l裂隙征裂隙征-从龛影口部向外伸出数毫米至2cm左右长的尖角状阴影，位于两个指压迹之间，病理基础为溃疡周围的破溃裂痕或两个癌结节之间的凹陷间隙。l半月征半月征-包括：1龛影位于腔内；2龛影周围有一边界清楚的环堤；3龛影大而浅，常呈半月形。l环堤征环堤征-龛影周围一圈不规则的透亮区，其病理基础为癌肿破溃后留

17、下的一圈隆起边缘。正面观为圆形一圈，切面观为半弧形。其内外缘不规则。进展期胃癌进展期胃癌（溃疡型胃癌）进展期胃癌（浸润型）进展期胃癌（浸润型）l胃壁僵硬，边缘不整l胃腔狭窄变形l皮革胃进展期胃癌（浸润型）进展期胃癌（浸润型）l胃襞僵硬，边缘不整l胃腔狭窄变形进展期胃癌进展期胃癌l二、特殊部位的胃癌l1、贲门癌l2、胃窦癌特殊部位的胃癌（特殊部位的胃癌（胃窦癌）胃窦癌）胃窦癌胃窦癌l胃窦狭窄l管襞僵硬胃窦癌胃窦癌l胃窦狭窄l管壁僵硬特殊部位的胃癌（特殊部位的胃癌（贲门癌）贲门癌）4胃底变形，胃壁僵硬4管腔狭窄，不能扩张4贲门区及食管下端受累变形、狭窄4近端食管扩张4癌肿浸润的胃壁及食管轮廓毛糙4

18、透视下可见钡剂走行异常贲门癌贲门癌贲门癌贲门癌贲门癌贲门癌软组织肿块软组织肿块三、鉴别诊断三、鉴别诊断l早期胃癌：胃息肉，粘膜下肿瘤，溃疡瘢痕 l中晚期胃癌：胃淋巴瘤，平滑肌肉瘤，良性溃疡肥厚性胃窦炎胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断 良性溃疡良性溃疡 溃疡型胃癌溃疡型胃癌龛影形状龛影形状 类圆形类圆形 ，边缘整齐，边缘整齐 不规则，有尖角不规则，有尖角龛影位置龛影位置 腔外龛影腔外龛影 腔内龛影腔内龛影龛影大小多龛影大小多2.0CM2.0CM多多2.5CM2.5CM龛影边缘光滑、整齐不光整龛影边缘光滑、整齐不光整龛影口部龛影口部 粘膜线、线圈征、狭颈征粘膜线、线圈征、狭颈征 指压迹、环堤、裂隙指压迹、环堤、裂隙 周围粘膜周围粘膜 纠集的粘膜均匀，直达龛口纠集的粘膜均匀，直达龛口 粘膜中断、粘膜中断、 融合、融合、 附近胃壁附近胃壁 柔软，有蠕动波柔软，有蠕动波 僵直、陡峭，蠕动僵直、陡峭，蠕动 消失消失 胃窦癌与胃窦炎的鉴别诊断胃窦癌与胃窦炎的鉴别诊断胃窦炎胃癌胃窦炎胃癌粘膜皱襞粘膜皱襞 破坏消失破坏消失 存在，增粗迂曲存在，增粗迂曲轮廓轮廓 不齐、陡峭不齐、陡峭 整齐如波浪状整齐如波浪状胃壁柔软度胃壁柔软度 僵硬不变僵硬不变 柔软可变化柔软可变化病变区与正常区分界病