成人护理学感染性心内膜炎患者的护理ppt课件

1、第二十一章 感染性心内膜炎患者的护理流行病学研究表明流行病学研究表明 多发生于男性，男女比例为多发生于男性，男女比例为1.6:1.01.6:1.02.5:1.02.5:1.0 3030岁以后随年龄增长发病率增加岁以后随年龄增长发病率增加 60-8060-80岁人群中，岁人群中，每每1010万人中约有万人中约有15153030人人发病发病不能掉以轻心的感染性心内膜炎不能掉以轻心的感染性心内膜炎死亡率高达死亡率高达16%16%2教学目标教学目标掌握：感染性心内膜炎的主要护理问题、护理掌握：感染性心内膜炎的主要护理问题、护理 计划与实施。计划与实施。熟悉：感染性心内膜炎的护理评估、护理评价。熟悉：感

2、染性心内膜炎的护理评估、护理评价。了解：感染性心内膜炎病因、病理生理和发病了解：感染性心内膜炎病因、病理生理和发病 机制。机制。3 感染性心内膜炎（感染性心内膜炎（infective endocarditisinfective endocarditis，IEIE）是是心内膜表面感染微生物心内膜表面感染微生物所导致的所导致的炎症病变炎症病变，最常累及最常累及心瓣膜心瓣膜，亦可发生在房室间隔缺损、腱索或心腔壁内膜，亦可发生在房室间隔缺损、腱索或心腔壁内膜等部位。等部位。概概 述述4 各种致病菌都可引起，以寄居于各种致病菌都可引起，以寄居于口腔和上呼吸道口腔和上呼吸道的的链球菌、葡萄球菌、肠球菌和革

3、兰氏阴性杆菌为主。链球菌、葡萄球菌、肠球菌和革兰氏阴性杆菌为主。概概 述述5分分 类类一、根据病程分类：一、根据病程分类： 急性心内膜炎急性心内膜炎 亚急性心内膜炎亚急性心内膜炎急性心内膜炎急性心内膜炎亚急性心内膜炎亚急性心内膜炎中毒症状中毒症状明显明显轻轻病程进展病程进展进展迅速进展迅速( (数天至数周数天至数周) ) 数周或数月数周或数月感染迁移感染迁移多见多见少见少见主要病原体主要病原体金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌绿色链球菌、肠球菌等绿色链球菌、肠球菌等临床特点比较临床特点比较6分分 类类二、根据感染源分类：二、根据感染源分类： 自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎 静脉药瘾者的心内膜炎静脉

4、药瘾者的心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎7一、自体瓣膜心内膜炎：一、自体瓣膜心内膜炎： 约约3/43/4的感染性心内膜炎患者有基础心脏病的感染性心内膜炎患者有基础心脏病。（先心病、风心病、二尖瓣脱垂以及心脏手术后的成人易发生）（先心病、风心病、二尖瓣脱垂以及心脏手术后的成人易发生）主要致病菌主要致病菌：（成人）：（成人）链球菌和金黄色葡萄球菌。链球菌和金黄色葡萄球菌。 （新生儿）金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球（新生儿）金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球 菌和菌和B B族链球菌。族链球菌。其余发病因素：与静脉操作、心导管检查有关。其余发病因素：与静脉操作、心导管检查有关。病病 因因8二

5、、静脉药瘾者心内膜炎二、静脉药瘾者心内膜炎: :与皮肤感染、药物污染、注射器污染有关。与皮肤感染、药物污染、注射器污染有关。主要致病菌：金黄色葡萄球菌最常见，其次为链球主要致病菌：金黄色葡萄球菌最常见，其次为链球菌、革兰阴性杆菌和真菌。菌、革兰阴性杆菌和真菌。病病 因因9三、人工瓣膜心内膜炎：三、人工瓣膜心内膜炎：早期（换瓣术后早期（换瓣术后6060天内）：手术并发症引起天内）：手术并发症引起晚期（术后晚期（术后6060天）：与口腔、胃肠道、泌尿道操作及皮天）：与口腔、胃肠道、泌尿道操作及皮肤破损、间歇感染所致的菌血症有关。肤破损、间歇感染所致的菌血症有关。主要致病菌：主要致病菌：术后术后1

6、1年内：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴年内：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴 性杆菌和真菌等；性杆菌和真菌等；1 1年后：链球菌、肠球菌、革兰阴性杆菌等。年后：链球菌、肠球菌、革兰阴性杆菌等。病病 因因10一、心内膜的损伤：一、心内膜的损伤： 1 1. .高速喷射血流冲击内膜；高速喷射血流冲击内膜； 2 2. .血流从高压腔室流向低压腔室；血流从高压腔室流向低压腔室； 3 3. .血液高速流经狭窄瓣口。血液高速流经狭窄瓣口。病理生理和发病机制病理生理和发病机制11一、心内膜的损伤：一、心内膜的损伤： 1 1. .高速喷射血流冲击内膜；高速喷射血流冲击内膜； 2 2. .血流从高压腔室

7、流向低压腔室；血流从高压腔室流向低压腔室； 3 3. .血液高速流经狭窄瓣口。血液高速流经狭窄瓣口。病理生理和发病机制病理生理和发病机制12二、非细菌性血栓性心内膜病变：内膜受损，血二、非细菌性血栓性心内膜病变：内膜受损，血小板聚集，微血栓形成伴纤维蛋白沉着，形成无小板聚集，微血栓形成伴纤维蛋白沉着，形成无菌性赘生物。（细菌定居的条件）菌性赘生物。（细菌定居的条件） 病理生理和发病机制病理生理和发病机制赘生物赘生物正常结构正常结构13三、短暂性菌血症：细菌进入血液。三、短暂性菌血症：细菌进入血液。四、细菌感染无菌性赘生物：细菌粘附于赘生物，四、细菌感染无菌性赘生物：细菌粘附于赘生物，生长繁殖，

8、形成血栓和感染性赘生物。生长繁殖，形成血栓和感染性赘生物。 赘生物赘生物病理生理和发病机制病理生理和发病机制14赘生物脆性高，脱落导致栓塞。赘生物脆性高，脱落导致栓塞。受累瓣膜形成溃疡、变形、穿孔。受累瓣膜形成溃疡、变形、穿孔。免疫系统激活，脾大、肾小球肾炎、关节炎、腱免疫系统激活，脾大、肾小球肾炎、关节炎、腱鞘炎、心包炎等。鞘炎、心包炎等。病理生理和发病机制病理生理和发病机制15一、健康史一、健康史1.1.基础心脏病史、心脏手术情况。基础心脏病史、心脏手术情况。2.2.皮肤及组织器官的感染情况。皮肤及组织器官的感染情况。3.3.是否进行过有创检查、及治疗情况。是否进行过有创检查、及治疗情况。

9、4.4.是否有静脉滥用药史。是否有静脉滥用药史。护理评估护理评估16一、健康史一、健康史5.5.是否厌食、乏力，高热寒战史、体重下降及身是否厌食、乏力，高热寒战史、体重下降及身 体其他部位栓塞史。体其他部位栓塞史。6.6.以往就诊的检查资料。以往就诊的检查资料。7.7.居住环境、工作环境、经济状况、精神压力等。居住环境、工作环境、经济状况、精神压力等。护理评估护理评估17二、身体状况：二、身体状况：全身感染全身感染、全身栓塞全身栓塞和和心脏变化心脏变化。（一）（一）全身感染全身感染：菌血症持续存在，可累及全身组织。：菌血症持续存在，可累及全身组织。1.1. 发热发热：为最常见症状。为最常见症状

10、。急性者体温高且难控制；亚急性者体温高且难控制；亚急性为弛张热，不超过急性为弛张热，不超过39.39.2.2. 贫血贫血：感染抑制骨髓造血功能。：感染抑制骨髓造血功能。3.3. 杵状指杵状指：20%-40%20%-40%患者在晚期出现。患者在晚期出现。4.4. 脾大脾大：50%-70%50%-70%。护理评估护理评估18（二）（二）全身栓塞：全身栓塞：1/31/3为首发症状。为首发症状。1.1. 脑栓塞脑栓塞：神经系统损害。：神经系统损害。2.2. 肾栓塞肾栓塞：疼痛、血尿、蛋白尿，肾衰竭。：疼痛、血尿、蛋白尿，肾衰竭。3.3. 脾栓塞脾栓塞：左上腹疼痛、左肩胛部疼痛、少量左：左上腹疼痛、左肩

11、胛部疼痛、少量左 侧胸膜渗出。侧胸膜渗出。4.4. 冠状动脉栓塞冠状动脉栓塞：心肌缺血。：心肌缺血。5.5. 四肢动脉栓塞四肢动脉栓塞：疼痛、皮肤苍白、发冷。：疼痛、皮肤苍白、发冷。6.6. 肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞：腹痛。：腹痛。护理评估护理评估19（三）（三）心脏变化心脏变化：心衰心衰最常见。最常见。护理评估护理评估20（四）体征（四）体征 心脏杂音心脏杂音：病理性杂音。：病理性杂音。 周围体征周围体征：微血管炎或微血栓形成。：微血管炎或微血栓形成。 瘀点瘀点 指（趾）甲下线状出血指（趾）甲下线状出血 OslerOsler结节结节 RothRoth斑斑 JanewayJaneway损害

12、损害护理评估护理评估21OslerOsler结节结节：在指和趾垫出现的豌：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；豆大的红或紫色痛性结节； 指（趾）甲下线状出血指（趾）甲下线状出血JenewayJeneway损害损害：为手掌和足底直径：为手掌和足底直径1 14mm4mm的出的出血性红斑，主要见于急性者。血性红斑，主要见于急性者。 RothRoth点点：为视网膜的卵圆形出：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色血斑，中心呈白色22三、辅助检查三、辅助检查1.1.血培养血培养 最重要的诊断方法。最重要的诊断方法。指征：不明原因持续发热指征：不明原因持续发热11周、且有基础心脏疾病或心周、且有基础心脏

13、疾病或心 脏手术史。脏手术史。注意：反复多次采血注意：反复多次采血使用抗生素前使用抗生素前24-48h24-48h至少至少3 3次，次， 每次取血每次取血10-15ml10-15ml。2.2.尿液检查：可见镜下血尿和轻度蛋白尿，肉眼血尿提尿液检查：可见镜下血尿和轻度蛋白尿，肉眼血尿提示肾梗死。示肾梗死。护理评估护理评估233.3.血常规检查：进行性贫血血常规检查：进行性贫血4.4.免疫学检查：激活免疫系统。免疫学检查：激活免疫系统。5.5.超声心动图：赘生物。超声心动图：赘生物。6.6.其他：其他：X X线、心电图等。线、心电图等。护理评估护理评估三、辅助检查三、辅助检查24四、心理四、心理-

14、 -社会状况社会状况1.1.病人：脆弱、悲观甚至绝望病人：脆弱、悲观甚至绝望不合作、拒绝治不合作、拒绝治 疗等；疗等；2.2.家属：无能为力、焦虑、痛苦；家属：无能为力、焦虑、痛苦； 经济压力等。经济压力等。护理评估护理评估251.1.体温过高：与感染有关。体温过高：与感染有关。2.2.心输出量减少：与疾病晚期心力衰竭有关。心输出量减少：与疾病晚期心力衰竭有关。3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与发热、能量消耗和摄入与发热、能量消耗和摄入 不足有关。不足有关。4.4.潜在并发症：栓塞和梗死、脾大、贫血、肾衰竭、脑潜在并发症：栓塞和梗死、脾大、贫血、肾衰竭、脑 栓塞。栓塞

15、。5.5.焦虑焦虑 与缺乏诊断、治疗及预后的相关知识等有关。与缺乏诊断、治疗及预后的相关知识等有关。常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题26目标：目标： （1 1）有效控制感染症状；）有效控制感染症状； （2 2）心功能改善；）心功能改善； （3 3）营养状态改善；）营养状态改善； （4 4）及时发现潜在并发症；）及时发现潜在并发症； （5 5）术后恢复顺利；）术后恢复顺利； （6 6）焦虑程度减轻。）焦虑程度减轻。计划与实施计划与实施27一、维持机体正常体温一、维持机体正常体温1.1.观察体温计皮肤黏膜变化：观察体温计皮肤黏膜变化：每每4-6h4-6h测量体温。测量体温。2.2.正确采集血

16、标本正确采集血标本 （1 1）告知采血目的及注意事项；）告知采血目的及注意事项；（2 2）未经治疗的亚急性患者）未经治疗的亚急性患者第第1 1天，每隔天，每隔1h1h采血采血1 1次，共次，共 3 3次；如次日未见细菌生长，重复采血次；如次日未见细菌生长，重复采血3 3次后治疗；次后治疗； 已经使用抗菌素者，停药已经使用抗菌素者，停药2-72-7天后采血。天后采血。计划与实施计划与实施28一、维持机体正常体温一、维持机体正常体温2.2.正确采集血标本正确采集血标本 （3 3）急性患者入院后立即采血，急性患者入院后立即采血，3h3h内每隔内每隔1h1h采血采血1 1次，次， 共共3 3次后开始治

17、疗。次后开始治疗。3.3.高热者卧床休息，注意病室温度与湿度。高热者卧床休息，注意病室温度与湿度。计划与实施计划与实施29二、加强营养支持二、加强营养支持1.1.进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食；进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食；2.2.补充足够的水分及适量矿物质；补充足够的水分及适量矿物质；3.3.必要时遵医嘱予白蛋白、丙种球蛋白、全血必要时遵医嘱予白蛋白、丙种球蛋白、全血/ /血血浆输入。浆输入。计划与实施计划与实施30三、药物治疗及护理三、药物治疗及护理1.1.抗生素应用抗生素应用 首选青霉素首选青霉素大剂量、长疗程大剂量、长疗程（4-84-8周周或以上），可联合用药，伴

18、真菌感染时用两性霉素或以上），可联合用药，伴真菌感染时用两性霉素B B。2.2.改善心功能：强心药、利尿剂、血管扩张剂应用。改善心功能：强心药、利尿剂、血管扩张剂应用。计划与实施计划与实施31四、手术治疗及护理四、手术治疗及护理 目的是清理感染灶、清除赘生物及相连组织，切开目的是清理感染灶、清除赘生物及相连组织，切开脓肿；修复瓣膜、闭合缺损等。脓肿；修复瓣膜、闭合缺损等。1.1.术前护理：术前护理：见二十七章见二十七章。2.2.手术时机及手术指征手术时机及手术指征 心力衰竭是最重要的指征。心力衰竭是最重要的指征。（1 1）经充分使用抗菌素，但血培养反复阳性、赘生物）经充分使用抗菌素，但血培养反

19、复阳性、赘生物10mm10mm；（2 2）严重瓣膜毁损或缺损致严重反流导致心衰；）严重瓣膜毁损或缺损致严重反流导致心衰；（3 3）主动脉瓣受累致房室传导阻滞；）主动脉瓣受累致房室传导阻滞；计划与实施计划与实施32四、手术治疗及护理四、手术治疗及护理2.2.手术时机及手术指征手术时机及手术指征 心力衰竭是最重要的指征心力衰竭是最重要的指征。（4 4）真菌性心内膜炎明确瓣膜穿孔；）真菌性心内膜炎明确瓣膜穿孔；（5 5）主动脉受累，出现假性动脉瘤；）主动脉受累，出现假性动脉瘤；（6 6）因感染性心内膜炎致人工瓣膜功能障碍；）因感染性心内膜炎致人工瓣膜功能障碍；（7 7）先天性心脏病如室缺、法洛四联症

20、、肺动脉口狭）先天性心脏病如室缺、法洛四联症、肺动脉口狭 窄等。窄等。计划与实施计划与实施33 3.3.手术方法手术方法 瓣膜成形术及瓣膜置换术。瓣膜成形术及瓣膜置换术。（1 1）二尖瓣病变：成形术。清除感染组织后，采取）二尖瓣病变：成形术。清除感染组织后，采取自体心包修复、瓣叶缝合或瓣膜置换术。自体心包修复、瓣叶缝合或瓣膜置换术。计划与实施计划与实施34 3.3.手术方法手术方法 瓣膜成形术及瓣膜置换术。瓣膜成形术及瓣膜置换术。（2 2）主动脉瓣病变：常伴周围脓肿，需行瓣膜置换术。）主动脉瓣病变：常伴周围脓肿，需行瓣膜置换术。 瓣周脓肿瓣周脓肿：损伤主动脉瓣环和二尖瓣前叶；：损伤主动脉瓣环和

21、二尖瓣前叶； 瓣上脓肿瓣上脓肿：向主动脉壁外膨出，形成假性动脉瘤，有大：向主动脉壁外膨出，形成假性动脉瘤，有大 出血危险出血危险清除感染组织后修补主动脉壁清除感染组织后修补主动脉壁 缺损。缺损。计划与实施计划与实施35动脉壁完整动脉壁完整动脉壁破裂，动脉壁破裂，形成血肿并被形成血肿并被纤维组织包裹纤维组织包裹动脉内膜撕裂，血动脉内膜撕裂，血液进入内膜与中膜液进入内膜与中膜间形成瘤体间形成瘤体计划与实施计划与实施36 3.3.手术方法手术方法 瓣膜成形术及瓣膜置换术。瓣膜成形术及瓣膜置换术。（2 2）主动脉瓣病变：常伴周围脓肿，需行瓣膜置换术。）主动脉瓣病变：常伴周围脓肿，需行瓣膜置换术。 主动

22、脉根部脓肿：最严重。主动脉根部脓肿：最严重。累及瓣叶、瓣环和升主动脉累及瓣叶、瓣环和升主动脉 甚至心脏支架结构甚至心脏支架结构清除病灶后行主动脉根部置换术，清除病灶后行主动脉根部置换术， 并移植左右冠状动脉。并移植左右冠状动脉。计划与实施计划与实施37 3.3.手术方法手术方法 瓣膜成形术及瓣膜置换术。瓣膜成形术及瓣膜置换术。（3 3）三尖瓣损害：多局限于瓣叶，应做瓣膜成形术。）三尖瓣损害：多局限于瓣叶，应做瓣膜成形术。 4. 4.术后护理术后护理 见第二十七章见第二十七章 5. 5.手术合并症手术合并症 瓣周漏、室间隔再通、肺部感染、肾瓣周漏、室间隔再通、肺部感染、肾 衰竭等。衰竭等。计划与

23、实施计划与实施38五、并发症的观察及护理五、并发症的观察及护理1.1.巨大赘生物者绝对卧床休息，防止赘生物脱落。巨大赘生物者绝对卧床休息，防止赘生物脱落。2.2.观察栓塞征象：观察栓塞征象：神志、瞳孔、肢体活动情况、皮肤神志、瞳孔、肢体活动情况、皮肤温度等。温度等。（1 1）肺栓塞：胸痛、气急、发绀及咯血；）肺栓塞：胸痛、气急、发绀及咯血；（2 2）肾栓塞：腰痛、血尿；）肾栓塞：腰痛、血尿；计划与实施计划与实施39（3 3）脑栓塞：神志、精神异常，失语、吞咽困难、）脑栓塞：神志、精神异常，失语、吞咽困难、肢体工作障碍、瞳孔大小不等、抽搐、昏迷；肢体工作障碍、瞳孔大小不等、抽搐、昏迷；（4 4）

24、外周动脉栓塞：突发剧烈疼痛、皮肤温度下降、）外周动脉栓塞：突发剧烈疼痛、皮肤温度下降、动脉搏动消失。动脉搏动消失。计划与实施计划与实施40六、心理护理六、心理护理1.1.真挚的同情心和热心；真挚的同情心和热心；2.2.帮助解决实际困难；帮助解决实际困难；3.3.减轻心理压力，调动积极性。减轻心理压力，调动积极性。计划与实施计划与实施41七、健康指导七、健康指导1.1.疾病知识指导疾病知识指导 讲解疾病病因与发病机制，致病菌入讲解疾病病因与发病机制，致病菌入 侵途径、抗生素治疗意义；有创操作前预防性使用抗侵途径、抗生素治疗意义；有创操作前预防性使用抗 菌素。菌素。2.2.生活指导生活指导 保暖、

25、营养、预防皮肤及上呼吸道感染。保暖、营养、预防皮肤及上呼吸道感染。3.3.病情自我监测指导病情自我监测指导 监测体温；规律服药并观察药物监测体温；规律服药并观察药物 反应；心衰征象观察、栓塞征象观察；定期复诊。反应；心衰征象观察、栓塞征象观察；定期复诊。4.4.制定合理食谱。制定合理食谱。计划与实施计划与实施421.1.学会自测体温和降温促进舒适的方法；学会自测体温和降温促进舒适的方法；2.2.了解抗生素的作用、副作用和使用注意事项；了解抗生素的作用、副作用和使用注意事项；3.3.心功能改善；心功能改善；4.4.能够选择合适的食物；能够选择合适的食物；5.5.术后康复过程顺利；术后康复过程顺利；6.6.医患关系和谐，主动表达内心感受配合治疗及护理；医患关系和谐，主动表达内心感受配合治疗及护理