急性肠道功能衰竭诊治进展课件

1、急性肠道功能衰竭诊治进展第一页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第二页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第三页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第四页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第五页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展小肠小肠(xiochng)粘膜粘膜（纵切）（纵切）小肠小肠(xiochng)粘膜粘膜（横切）（横切）小肠绒毛的结构小肠绒毛的结构第六页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第七页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第八页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第九页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展正常大鼠肠粘膜细胞紧密连接，网状结构均正常大鼠肠粘膜

2、细胞紧密连接，网状结构均匀整齐，条索数目无减少匀整齐，条索数目无减少(jinsho)(jinsho) （冷冻蚀刻电镜（冷冻蚀刻电镜6000060000）正常大鼠末端回肠硝酸镧染色，细胞间隙正常大鼠末端回肠硝酸镧染色，细胞间隙(jin x)(jin x)正常，无硝酸镧的颗粒正常，无硝酸镧的颗粒 ( (透视电镜透视电镜 X6000)X6000)第十页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展）第十一页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第十二页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展末端回肠硝酸镧染色，出现末端回肠硝酸镧染色，出现(chxin)(chxin)硝酸镧的颗硝酸镧的颗粒粒 ( (透视电镜透视

3、电镜 X8000)X8000)末端回肠硝酸镧染色，病变加重，细胞间隙末端回肠硝酸镧染色，病变加重，细胞间隙明显明显(mngxin)(mngxin)增宽增宽 ( (透视电镜透视电镜 X10000)X10000)韩德五等，韩德五等，2003第十三页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第十四页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展胃胃肠第十五页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第十六页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第十七页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第十八页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展粘粘 膜膜 免免 疫疫 功功 能能第十九页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第

4、二十页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展l优势菌为专性厌氧菌优势菌为专性厌氧菌，约占肠道细菌，约占肠道细菌(xjn)(xjn)总数的总数的99%99%l肠道正常肠道正常(zhngchng)(zhngchng)菌群菌群400400余种，占人体微生物总量的余种，占人体微生物总量的78%78%第二十一页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第二十二页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第二十三页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第二十四页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展正常正常(zhngchng)小肠电图小肠电图异常(ychng)肠电图第二十五页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展

5、第二十六页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展肠道是肠道是MODSMODS的的启动启动(qdng)(qdng)器官器官肠功能损伤肠功能损伤(snshng)(snshng)1.1.消化吸收障碍消化吸收障碍2.2.肠道运动障碍肠道运动障碍3.3.黏膜屏障受损黏膜屏障受损细菌细菌(xjn)(xjn)、内毒素移、内毒素移位位细胞因子、炎症介质作用细胞因子、炎症介质作用MODS发生发展发生发展细菌过度繁殖、迁移细菌过度繁殖、迁移第二十七页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第二十八页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第二十九页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第三十页，共七十一页。急性肠道功

6、能衰竭诊治进展第三十一页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展00.10.20.30.40.51dAdmission DayL/M肠粘膜肠粘膜(zhn m)(zhn m)屏障受损（屏障受损（7878例）例）病人病人(bngrn)(bngrn)分组分组P0.05第三十二页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展00.511.522.51dAdmission DayDAO(u/ml)Normal轻中重死亡P0.050204060801001201dAdmission DayD-Lactic( mg/dl)Normal轻中重死亡血浆血浆D-D-乳酸乳酸(r sun)(r sun)含量含量增加增加P0.

7、05第三十三页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第三十四页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第三十五页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第三十六页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第三十七页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第三十八页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第三十九页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展肠道细菌肠道细菌(xjn)(xjn)及内毒素易位及内毒素易位第四十页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第四十一页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第四十二页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展Deitch器官功能不全/衰竭诊断标准（胃肠道部份）第四十

8、三页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第四十四页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第四十五页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第四十六页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展pHi测定临床(ln chun)上主要用于：第四十七页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第四十八页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展SDD的产生(chnshng)主要经历了三个阶段：第四十九页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展NAC 方案NPAN 方案氟哌酸0.14/日新霉素0.254/日二性霉素 B2.5 mg4/日多粘菌素 B0.14/日二性霉素 B2.5 mg4/日SMZco1#4/日连续用

9、1 周氟哌酸0.14/日连续用 1 周SDD的实施方案：第五十页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展SDD的实施方案：第五十一页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展常驻菌常驻菌过路菌过路菌数量数量占绝大多数，占位密占绝大多数，占位密度最大度最大数量少，占位密度低数量少，占位密度低免疫原性免疫原性为低免疫原性或无免为低免疫原性或无免疫原性的专性厌氧菌疫原性的专性厌氧菌为具有一定免疫原性为具有一定免疫原性的需氧菌或兼性厌氧的需氧菌或兼性厌氧菌及酵母菌菌及酵母菌致病性致病性直接影响定植抗力，直接影响定植抗力，是膜菌群的主体是膜菌群的主体具有致病性或潜在致具有致病性或潜在致病性病性常驻菌与过路(g

10、ul)菌的区别第五十二页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展4氧自由基的清除(qngch)第五十三页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展4氧自由基的清除(qngch)第五十四页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展5中医药治疗(zhlio)第五十五页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展5中医药治疗(zhlio)第五十六页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展6营养(yngyng)支持第五十七页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展6营养(yngyng)支持第五十八页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展6营养(yngyng)支持第五十九页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展 谷氨酰胺的

11、作用谷氨酰胺的作用1是肌肉组织分解的主要产物，外源性谷氨是肌肉组织分解的主要产物，外源性谷氨酰胺可防止肌肉的分解。酰胺可防止肌肉的分解。 2促进促进(cjn)胃肠道愈合胃肠道愈合肠道的主要能源物质肠道的主要能源物质 Windmulle肠道修复的最主要营养物质肠道修复的最主要营养物质疾病期间，肠道需要更多能量，因此肌肉分解提疾病期间，肠道需要更多能量，因此肌肉分解提供更多谷氨酰胺供更多谷氨酰胺可保护肠道，防止化疗或放疗的不良反应。可保护肠道，防止化疗或放疗的不良反应。可防止胃溃疡，缓解腹泻，炎性肠道疾病和短肠综合症可防止胃溃疡，缓解腹泻，炎性肠道疾病和短肠综合症第六十页，共七十一页。急性肠道功能

12、衰竭诊治进展3谷氨酰胺是组织间氮的载体，以及谷氨酰胺是组织间氮的载体，以及(yj)(yj)核酸、核酸、核苷酸、氨基酸和蛋白质的重要前体。核苷酸、氨基酸和蛋白质的重要前体。4 4谷氨酰胺是产生谷胱甘肽重要的前体之一。谷氨酰胺是产生谷胱甘肽重要的前体之一。第六十一页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展5谷氨酰胺强化免疫系统谷氨酰胺强化免疫系统（1 1）免疫细胞重要的能源物质）免疫细胞重要的能源物质（2 2）谷氨酰胺将影响淋巴细胞激活）谷氨酰胺将影响淋巴细胞激活(j hu)(j hu)所必需的信所必需的信号形成，补充谷氨酰胺能增强淋巴细胞，巨噬细胞的号形成，补充谷氨酰胺能增强淋巴细胞，巨噬细胞的功

13、能，增强中性粒细胞的体外杀菌作用。功能，增强中性粒细胞的体外杀菌作用。（3 3）补充谷氨酰胺可阻止肠道）补充谷氨酰胺可阻止肠道sIgA sIgA 减少，阻止小肠黏膜减少，阻止小肠黏膜IgAIgA、浆细胞和淋巴细胞减少，增强肠道想关淋巴组织、浆细胞和淋巴细胞减少，增强肠道想关淋巴组织功能功能第六十二页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展7抗内毒素和炎症(ynzhng)介质治疗第六十三页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展7抗内毒素和炎症(ynzhng)介质治疗第六十四页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展7抗内毒素和炎症介质(jizh)治疗第六十五页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展7抗内毒素和炎症介质(jizh)治疗第六十六页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展7抗内毒素和炎症(ynzhng)介质治疗第六十七页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展8应激性溃疡出血(ch xi)的治疗第六十八页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展9中毒性肠麻痹(mb)治疗：第六十九页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展第七十页，共七十一页。急性肠道功能衰竭诊治进展内容(nirng