儿童CPCR及机械通气

1、儿童CPCR及机械通气儿童CPCR及机械通气由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取措施，重建和促进心脏、呼必须紧急采取措施，重建和促进心脏、呼吸有效功能的恢复，从而促进脑有效功能吸有效功能的恢复，从而促进脑有效功能的恢复的恢复目标重建心肺功能，保护脑功能重建心肺功能，保护脑功能复苏成功的基本要素复苏成功的基本要素) 临床死亡与生物学死亡临床死亡与生物学死亡,临床死亡：心跳与呼吸停止，可预防和逆转临床死亡：心跳与呼吸停止，可预防和逆转,生物学死亡：永久的脑死亡，不可逆生物学死

2、亡：永久的脑死亡，不可逆) 时间就是生命时间就是生命,常温心搏停止常温心搏停止3s头晕，头晕，1020s昏厥昏厥/抽搐，抽搐，3060s呼吸呼吸停止、瞳孔散大，停止、瞳孔散大，46min脑不可逆损害脑不可逆损害,时间：时间：4min内内50成功，成功，46min 10，6min 4，10min 极低极低值得关注的临床急诊值得关注的临床急诊心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停呼吸心跳不规则、过度呼吸心跳不规则、过度血压下降血压下降体温不升体温不升经皮氧反复或持续下降经皮氧反复或持续下降极度烦躁或严重抑制极度烦躁或严重抑制抽搐持续未止抽搐持续未止颅内高压未被认识颅内高压未被认识血气提示严重紊乱血气提示严重紊乱

3、极度腹胀极度腹胀必须争分夺秒，延迟抢救等于杀人必须争分夺秒，延迟抢救等于杀人复苏成功要点复苏成功要点确定自己的位置确定自己的位置复苏措施的取舍复苏措施的取舍开放气道开放气道适当通气适当通气可逆可治可逆可治致病原因致病原因正确有效正确有效合理用药合理用药VT/VF尽速除颤尽速除颤心肺复苏可采用的方法及步骤A 维持病人呼吸道通畅维持病人呼吸道通畅B 呼吸支持方法呼吸支持方法C 循环支持循环支持D 复苏药物的应用复苏药物的应用E 心电监护心电监护F 直流电除颤直流电除颤G 评价评价/诊断诊断H 低温低温心肺复苏三阶段心肺复苏三阶段ABCD四步法四步法最初处理最初处理 Airway Breathing

4、 Circulation Defibrillation 开放气道开放气道 正压通气正压通气 胸外按压胸外按压 室颤室颤无脉搏室速无脉搏室速第二阶段第二阶段 Airway Breathing Circulation Differ diag 气道控制气道控制 充分通气充分通气 静脉通路静脉通路 识别停跳原因识别停跳原因 气管插管气管插管 液体液体/药物药物第三阶段第三阶段 Airway Breathing Circulation Differ diag 气道通畅气道通畅 给氧给氧 生命体征生命体征 鉴别诊断鉴别诊断 ETCO2 血气分析血气分析 尿量尿量 并发症并发症 X检查检查 通气并发症通气并

5、发症 心律失常心律失常 内环境内环境复苏处理的其他问题1、药物的合理使用、药物的合理使用2、病因的快速寻找、病因的快速寻找3、复苏并发症的观察、复苏并发症的观察4、脑保护！、脑保护！5、MODS6、团队精神！、团队精神！Position AssignmentPosition AssignmentRestricted AreaRestricted AreaNurse Runner7Physician,Anesthetist,Respiratory Technican1Medication Nurse2Physician3Physician in Charge6N u r s e Physicia

6、n4/5心肺复苏并发症,常见肺水肿、肋骨骨折、胃扩张、胸骨骨折、常见肺水肿、肋骨骨折、胃扩张、胸骨骨折、呕吐物、心包血肿、肝撕裂等，儿童可能性较呕吐物、心包血肿、肝撕裂等，儿童可能性较小小,心肺复苏时的并发症：心肺复苏时的并发症：肋骨、胸骨骨折肋骨、胸骨骨折(胸外按压无效，应开胸复苏胸外按压无效，应开胸复苏)，心脏压塞心脏压塞(Beck三联征：低血压、心音遥远、静三联征：低血压、心音遥远、静脉压升高脉压升高)，胸腹腔内脏损伤，胸腹腔内脏损伤,心肺复苏恢复循环后的并发症：心肺复苏恢复循环后的并发症：气管导管位置不当、误吸、上消化道出血气管导管位置不当、误吸、上消化道出血(应激、应激、儿茶酚胺升高

7、、前列腺素下降、再灌注损伤、儿茶酚胺升高、前列腺素下降、再灌注损伤、糖皮质激素使用糖皮质激素使用)、心肌损伤、心肌损伤脑复苏) 病理生理：病理生理：,脑组织耗氧大、代谢高、能量储备有限、对缺氧耐受差脑组织耗氧大、代谢高、能量储备有限、对缺氧耐受差,停搏停搏10s氧耗尽，有氧代谢停止而氧耗尽，有氧代谢停止而 无氧酵解，无氧酵解，24无氧酵解无氧酵解停止，停止，45minATP耗尽，钠泵衰竭，细胞肿胀耗尽，钠泵衰竭，细胞肿胀,缺氧、组织氧分压缺氧、组织氧分压30cmH2Ol呼气末正压呼气末正压(PEEP): 3-5cmH2O常频呼吸机参数初调常频呼吸机参数初调l吸入气氧浓度（吸入气氧浓度（FiO2

8、）：以最低的）：以最低的FiO2，维持维持PaO2在在60-90mmHg；100%浓浓度的氧不易超过度的氧不易超过6小时，小时，60%不易超过不易超过24小时小时l同步触发灵敏度（同步触发灵敏度（SENS）：）：-1 -3 cmH2Ol湿化器：温度湿化器：温度32-37C呼吸机参数的复调呼吸机参数的复调l血气分析为主要依据，正常血气血气分析为主要依据，正常血气值：值：PaO2 60-90mmHgPaCO2 35-45mmHgl采取血气时机、部位采取血气时机、部位吸痰后，呼吸机稳定通气吸痰后，呼吸机稳定通气20-30分钟；分钟；病情发生变化病情发生变化桡动脉穿刺为佳桡动脉穿刺为佳呼吸机参数的复调

9、呼吸机参数的复调l提高提高PaO2方法：方法：提高提高FiO2 保证适宜的通气量，增加平均气道保证适宜的通气量，增加平均气道压：提高压：提高PIP；呼吸频率；提高；呼吸频率；提高PEEP；延长吸气时间；延长吸气时间l降低降低PaCO2方法：方法：增加通气量：提高；增大潮气量、增加通气量：提高；增大潮气量、提高呼吸频率提高呼吸频率降低降低PEEP保证充分的呼气时间保证充分的呼气时间l调整范围：调整范围： PIP：2-3cmH2O；呼吸频率：；呼吸频率：5-10次次/分；分； FiO2： 每次调整每次调整1-2个参数，提高参数易提高参数条件个参数，提高参数易提高参数条件 偏低者，降低参数易降低参数

10、条件较高者偏低者，降低参数易降低参数条件较高者呼吸机参数的复调呼吸机参数的复调报警系统报警系统l气道压力气道压力高压报警：气道压超过预定的压力时即报警高压报警：气道压超过预定的压力时即报警l常见于呼吸道分泌物增加；通气回路、气管导管曲折；胸肺顺常见于呼吸道分泌物增加；通气回路、气管导管曲折；胸肺顺应性降低；人机对抗；叹息通气时应性降低；人机对抗；叹息通气时l处理方法：加强湿化吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药物对症处理方法：加强湿化吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药物对症低压报警：气道压低于预定的压力时即报警低压报警：气道压低于预定的压力时即报警l常见于气路脱接或漏气，气管导管过细常见于气

11、路脱接或漏气，气管导管过细l接好管道；更换导管接好管道；更换导管报警系统报警系统l气道温度过高或过低时：气道温度过高或过低时：见于加热湿化器液体过少或过多；体温异常，湿化器工作异常见于加热湿化器液体过少或过多；体温异常，湿化器工作异常加蒸馏水至正常范围，检查加热湿化器工作状态和温度传感器功能加蒸馏水至正常范围，检查加热湿化器工作状态和温度传感器功能l氧气或空气气源不足报警：氧气或空气气源不足报警：见于压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力下降）见于压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力下降）对因处理对因处理l电源切断报警：电源切断报警：见于外接电源故障或蓄电池电力不足见于外

12、接电源故障或蓄电池电力不足对因处理对因处理呼吸机的消毒呼吸机的消毒-按照说明书操作按照说明书操作l按说明书拆卸呼吸回路，动作轻柔，注意保护换能器按说明书拆卸呼吸回路，动作轻柔，注意保护换能器l外部清洁用外部清洁用20%碘伏擦拭；管道用肥皂水清洗后清水碘伏擦拭；管道用肥皂水清洗后清水冲净常规消毒；传感器用冲净常规消毒；传感器用70%的酒精浸泡的酒精浸泡l使用中的呼吸机管道和湿化器隔天更换使用中的呼吸机管道和湿化器隔天更换l备用状态下的呼吸机每隔备用状态下的呼吸机每隔7天要消毒呼吸机管道天要消毒呼吸机管道l消毒后做好记录，标明时间消毒后做好记录，标明时间一般病人使用的呼吸机管道消毒一般病人使用的呼

13、吸机管道消毒l将呼吸机管道各个接口处拆开，以及湿化器彻底打开，将呼吸机管道各个接口处拆开，以及湿化器彻底打开，去除过滤纸浸没于去除过滤纸浸没于2%戊二醛内，使管道内和湿化器内充戊二醛内，使管道内和湿化器内充满消毒液，浸泡半小时。满消毒液，浸泡半小时。l半小时后戴好消毒手套将管道和湿化器取出，用流动蒸半小时后戴好消毒手套将管道和湿化器取出，用流动蒸馏水将残余消毒液冲净晾干备用。馏水将残余消毒液冲净晾干备用。l用用70%酒精擦拭加热导丝以及温度探头酒精擦拭加热导丝以及温度探头5分钟，然后备用分钟，然后备用传染病病人使用的呼吸机管道消毒传染病病人使用的呼吸机管道消毒l戴好手套将呼吸机各个接口拆开，以

14、及湿化器彻底打开去除过滤纸（过戴好手套将呼吸机各个接口拆开，以及湿化器彻底打开去除过滤纸（过滤纸焚烧处理）浸没于滤纸焚烧处理）浸没于2%戊二醛内，使管道内和湿化器内充满消毒液，戊二醛内，使管道内和湿化器内充满消毒液，浸泡一小时浸泡一小时l一小时后戴好消毒手套将管道和湿化器取出，用清水将残余消毒液冲一小时后戴好消毒手套将管道和湿化器取出，用清水将残余消毒液冲净，进行高压灭菌（硅胶质地管道），然后备用净，进行高压灭菌（硅胶质地管道），然后备用l对于塑料管道，使用一次性管道，用对于塑料管道，使用一次性管道，用202Xppm康威达浸泡、毁形后集中康威达浸泡、毁形后集中处理处理呼吸机的保养呼吸机的保养l

15、专人保管呼吸机，保证各种管专人保管呼吸机，保证各种管 道的消毒备用，定期细菌培养道的消毒备用，定期细菌培养l定期检查、更换氧电池、活瓣、定期检查、更换氧电池、活瓣、 皮囊、细菌滤过器等零备件皮囊、细菌滤过器等零备件l定期检查呼吸机功能定期检查呼吸机功能漏气检验漏气检验报警系统检验报警系统检验检验呼吸机的输出功能检验呼吸机的输出功能l处于备用状态处于备用状态气管插管气管插管l导管选择导管选择2岁以上岁以上:(年龄年龄/4)+4l导管位置正确导管位置正确导管末端在第导管末端在第2/第第3胸椎胸椎,气管隆凸上气管隆凸上1-2cm管径管径*3 cml导管的固定导管的固定导管的刻度不能移动导管的刻度不能

16、移动气道护理气道护理l掌握适宜的吸痰时机掌握适宜的吸痰时机： 根据患儿的根据患儿的SaO2SaO2及痰量而定，吸痰指征包括在气管导管内有可见分泌物；呼吸机管道压力及痰量而定，吸痰指征包括在气管导管内有可见分泌物；呼吸机管道压力升高；听诊呼吸音粗糙或呼吸音减弱或有罗音；血氧饱和度下降或血气分析值改变、呼升高；听诊呼吸音粗糙或呼吸音减弱或有罗音；血氧饱和度下降或血气分析值改变、呼吸频率和节律改变、烦躁、心率减慢。常规吸频率和节律改变、烦躁、心率减慢。常规2-42-4小时吸痰一次小时吸痰一次l吸痰管选择：吸痰管选择： 体位引流体位引流l适当的体位引流和翻适当的体位引流和翻身拍背，使气道分泌身拍背，使

17、气道分泌物从小支气管汇入大物从小支气管汇入大气道，达到充分吸痰。气道，达到充分吸痰。l胸部扣击胸部扣击:自上而下自上而下,自边自边缘到中央缘到中央,扣击同时让患扣击同时让患者咳嗽者咳嗽吸痰吸痰l强调两人的密切配合：吸痰时两人操作，一人强调两人的密切配合：吸痰时两人操作，一人用人工呼吸气囊，注湿化液，另一人戴无菌手用人工呼吸气囊，注湿化液，另一人戴无菌手套吸痰。套吸痰。l执行无菌操作：吸痰过程中物品始终要保持无菌执行无菌操作：吸痰过程中物品始终要保持无菌状态；吸痰时戴一次性无菌手套，以防止交叉感状态；吸痰时戴一次性无菌手套，以防止交叉感染。吸痰管应染。吸痰管应1 1次次1 1换。同一根吸痰管应先吸气道换。同一根吸痰管应先吸气道内分泌物后可以再吸口鼻腔内分泌物，但决不可内分泌物后可以再吸口鼻