突发公共卫生事件及其应急策略

1、突发公共卫生事件突发公共卫生事件及其应急策略及其应急策略Public Health Emergency Public Health Emergency Preparedness and ResponsePreparedness and Response 1 12 2第一节 概述3什么是突发公共卫生事件？什么是突发公共卫生事件？并非完全虚构的故事并非完全虚构的故事事件一事件一4 4 2002 2002年年1111月月6 6日日, ,广东佛山发现首例广东佛山发现首例不明原因不明原因肺炎。肺炎。 12 12月月1717日和日和2222日，广州收到河源市转来病人日，广州收到河源市转来病人, ,找不到找

2、不到原因。河源的原因。河源的7 7名医务人员被感染。名医务人员被感染。 消息没有通报消息没有通报给其他医疗部门。给其他医疗部门。 2003 2003年年1 1月月2 2日，日， 河源出现恐慌和购药风潮。河源报河源出现恐慌和购药风潮。河源报纸纸1 1月月3 3日消息：河源没有流行病在传播日消息：河源没有流行病在传播. . 咳嗽，咳嗽，发烧等症状是由于天气变冷造成的。也许是中国媒发烧等症状是由于天气变冷造成的。也许是中国媒体关于体关于SARSSARS的第一篇报道。（严重急性呼吸综合征的第一篇报道。（严重急性呼吸综合征）全球全球SARSSARS流行流行20022002年年1111月月0303年年7

3、7月月3131日，日，2929个国家和地区报告个国家和地区报告临床诊断病例临床诊断病例80988098例，死亡例，死亡774774例例, , 病死率病死率9.56%9.56%；中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病77487748例，死亡例，死亡685685例（分别占全球总数的例（分别占全球总数的95.68%95.68%和和88.50%)88.50%)，病死率为，病死率为8.84%8.84%其它其它2525个国家和地区发病个国家和地区发病350350例，死亡例，死亡8989例（分别占全例（分别占全球总数的球总数的4.32%4.32%和和11.50%)11.50%)

4、，病死率为，病死率为25.43%25.43%=1000100-99901-9Global distribution of SARS probable cases（2002.11.12003.7.30） n=8098Canada 251USA 29Mainland China 5327Hongkong 1755Taiwan 346Vietnam 63Singapore 23810-99 8 8事件二事件二20022002年年9 9月月1414日日7 7时时3030分：分：L L市某区汤山镇部分学生和民市某区汤山镇部分学生和民工今晨因食用了某饮食店内的工今晨因食用了某饮食店内的油条、烧饼、麻团等食

5、物后发油条、烧饼、麻团等食物后发生中毒已有数十人死亡生中毒已有数十人死亡初步估计该镇有几百名群众食初步估计该镇有几百名群众食物中毒。发病死亡人数还在不物中毒。发病死亡人数还在不断上升中断上升中事件发生事件发生原因原因正在正在调查调查之中之中事件三2008年5月12日14时28分04秒，四川汶川、北川，8级强震猝然袭来，大地颤抖，山河移位，满目疮痍，生离死别西南处，国有殇。9 9汶川大地震医务人员抢救纪实图片土豆网汶川5.12大地震纪实（流畅）.F4V101011几个故事几个故事/ /事件的共同点事件的共同点(1)(1)突发突发面对的问题具有突发性，什么时候都可能发生，难面对的问题具有突发性，什

6、么时候都可能发生，难以预测，不可以预测，不可“琢磨琢磨”群体性群体性涉及不是特定个体，而是不特定人群，具有公共性涉及不是特定个体，而是不特定人群，具有公共性未知数多未知数多来龙去脉不清楚来龙去脉不清楚危害程度和社会后果心中无数危害程度和社会后果心中无数没有现成的应对措施没有现成的应对措施未知容易引起公众恐惧未知容易引起公众恐惧未知涉及技术层面，社会方面，政治层面未知涉及技术层面，社会方面，政治层面12几个故事几个故事/ /事件的共同点事件的共同点(2)(2)危害危害已经或可能对健康生命造成很大危害已经或可能对健康生命造成很大危害不小心可能造成星火燎原，铸成大错不小心可能造成星火燎原，铸成大错应

7、急应急必须在信息不完整的情况下尽快对事件做出正确反应必须在信息不完整的情况下尽快对事件做出正确反应必须亲自或派得力人员赴现场解决问题必须亲自或派得力人员赴现场解决问题政府重视、媒体关注、公众关心政府重视、媒体关注、公众关心13什么是突发公共卫生事件？什么是突发公共卫生事件？上面几个故事中的事件上面几个故事中的事件就是就是突发公共卫生事件突发公共卫生事件突发突发公共卫生公共卫生事件的定义事件的定义uPublic health emergencyPublic health emergencyu是指突然发生，造成或者可能造成社会公是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的众健康严重损害的重

8、大传染病疫情、群体重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及以及其他严重危害公众健康其他严重危害公众健康的事件。的事件。 141415重大传染病疫情重大传染病疫情指的是传染病的暴发指的是传染病的暴发( (在在1 1个局个局部地区短期内突然发生多例同部地区短期内突然发生多例同1 1种传染病种传染病病人病人) )和流行和流行(1 (1个地区某种传染病发病率显著超过该个地区某种传染病发病率显著超过该病历年的一般发病率水平病历年的一般发病率水平) ) 。群体性不明原因疾病群体性不明原因疾病指指3 3人以上发生不明原因的人以上发生不明原因的疾病。疾病。重大食

9、物和职业中毒重大食物和职业中毒包括中毒人数超过包括中毒人数超过3030人或人或出现死亡出现死亡1 1例以上的饮用水和食物中毒，短期内例以上的饮用水和食物中毒，短期内发生发生3 3人以上或出现死亡人以上或出现死亡1 1例以上的职业中毒。例以上的职业中毒。16其他严重影响公众健康的事件其他严重影响公众健康的事件包括医源性感染暴包括医源性感染暴发发, , 药品或免疫接种引起的群体性反应或死亡事件药品或免疫接种引起的群体性反应或死亡事件, , 严重威胁或危害公众健康的水严重威胁或危害公众健康的水, , 环境环境, , 食品污染和食品污染和放射性放射性, , 有毒有害化学性物质丢失泄漏等事件有毒有害化学

10、性物质丢失泄漏等事件, , 生生物物, ,化学化学, ,核和辐射等恐怖袭击事件等核和辐射等恐怖袭击事件等17突发公共卫生事件的分级红橙黄蓝 一级 二级 三级 四级特别重大重 大较 大一 般突发公共卫生事件的特点突发公共卫生事件的特点突发性、突发性、意外性意外性多元性多元性群体性或公共性群体性或公共性综合性和系统性综合性和系统性普遍性普遍性频发性频发性非常规性非常规性危害性危害性1818 突发突发公共卫生事件的报告公共卫生事件的报告1919国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共卫生事件应急预案谁来做？怎么做？做到什么程度？谁来做？怎么做？做到什么程度？2020何谓何谓“应急预案应急预案”？是指

11、预先制定的行动方案，又称是指预先制定的行动方案，又称“应急计应急计划划”，是针对可能的重大事故（件）或灾害，是针对可能的重大事故（件）或灾害，为保证迅速、有序、有效地开展应急与救援为保证迅速、有序、有效地开展应急与救援行动、降低事故损失而预先制定的有关计划行动、降低事故损失而预先制定的有关计划或方案。或方案。 预案规定了危机中事前、事发、事中、事后预案规定了危机中事前、事发、事中、事后的各个管理过程，谁来做、怎么做、如何做、的各个管理过程，谁来做、怎么做、如何做、何时做、做到什么程度，以及用什么资源做。何时做、做到什么程度，以及用什么资源做。 2121建立突发事件应急反应机制应遵循的四建立突发

12、事件应急反应机制应遵循的四条原则：条原则： 2222中央统一指挥，地方分级负责；中央统一指挥，地方分级负责；依法规范管理，保证快速反应；依法规范管理，保证快速反应；完善监测体系，提高预警能力；完善监测体系，提高预警能力；改善基础条件，保障持续运行改善基础条件，保障持续运行。23突发事件的应急管理突发事件的应急管理预防准备预防准备事前事前事发事发事中事中事后事后监测监测预警预警恢复恢复重建重建处置救援处置救援事件报告事件报告事件评估事件评估一般事件一般事件重大事件重大事件特特大大事件事件省级突发卫省级突发卫生事件应急生事件应急预案转入准预案转入准备状态备状态省级突发省级突发卫生事件卫生事件应急预

13、案应急预案启动启动全国突发卫全国突发卫生事件应急生事件应急预案转入准预案转入准备状态备状态全国突发全国突发公公共共卫生事件卫生事件应急预案启应急预案启动动成立成立事件应事件应急处理急处理指挥部指挥部调配调配应急应急人员人员物资物资开展开展流行流行病病学学调查调查划定划定事件事件控制控制区域区域采取采取 预防预防控制控制措施措施开展开展追踪追踪调查调查隔离隔离制定技术标制定技术标准和规范准和规范发布通报信发布通报信息息进行事件进行事件评估评估启动其它治疗、预启动其它治疗、预防及相关措施防及相关措施应急处理预案结束应急处理预案结束突发公共卫生事件应急处理程序突发公共卫生事件应急处理程序应急处理应急

14、处理 （一）、应急预案的启动程序（一）、应急预案的启动程序 （二）、应急预案启动后的职责分工（二）、应急预案启动后的职责分工2525应急预案的启动程序应急预案的启动程序 专家评估：专家评估： 卫生行政主管部门组织，经专家评估和初步卫生行政主管部门组织，经专家评估和初步判断突发事件类型，提出建议判断突发事件类型，提出建议； 批准程序：批准程序： 启动全国应急预案，由卫生部报国务院批准；启动全国应急预案，由卫生部报国务院批准； 启动地方应急预案，由省级政府决定，并向国启动地方应急预案，由省级政府决定，并向国务院报告。务院报告。 2626 （二）、应急预案启动后的职责分工（二）、应急预案启动后的职责

15、分工 政府（指挥部）政府（指挥部） 领导、指挥、督察、指导；领导、指挥、督察、指导； 紧急调集人员、物资、交通工具、相关设施紧急调集人员、物资、交通工具、相关设施设备；设备； 决定人员疏散、隔离、疫区封锁等，负责流决定人员疏散、隔离、疫区封锁等，负责流动人口预防控制管理；动人口预防控制管理； 有权对食物、水源采取控制措施；有权对食物、水源采取控制措施； 提供必要资金。提供必要资金。2727卫生行政主管部门及有关专业机构卫生行政主管部门及有关专业机构 卫生部卫生部宣布法定传染病（宣布为甲类的由宣布法定传染病（宣布为甲类的由 国务院决定国务院决定），制定技术标准、规范和控制措施，指导、督察地方工作

16、），制定技术标准、规范和控制措施，指导、督察地方工作； 省省 级级负责技术调查、确证、处置、控制和评价工作；负责技术调查、确证、处置、控制和评价工作； 县以上县以上采取现场控制措施，宣传有关防治知识；采取现场控制措施，宣传有关防治知识； 采取应急接种、预防性投药，群体防护等措施采取应急接种、预防性投药，群体防护等措施 现场调查、采样、检验、技术分析等；现场调查、采样、检验、技术分析等； 对可能受到危害的人员进行调查，采取必要的控对可能受到危害的人员进行调查，采取必要的控制措施等。制措施等。2828医疗机构医疗机构 医疗救护、现场救援、接诊治疗、转送；医疗救护、现场救援、接诊治疗、转送； 加强防

17、护，防污染、防交叉感染；加强防护，防污染、防交叉感染； 医学观察（密切接触者）；医学观察（密切接触者）； 病历记录完整、书写详细；病历记录完整、书写详细； 及时报告，并报出报告卡；及时报告，并报出报告卡； 门诊监测，及时发现；门诊监测，及时发现； 医疗卫生机构、监测机构、科研机构应相医疗卫生机构、监测机构、科研机构应相配合、协作，做好相关的科学研究工作。配合、协作，做好相关的科学研究工作。2929其他相关部门其他相关部门 有准备、有应急措施；有准备、有应急措施； 服从统一指挥，立即到达规定岗位，服从统一指挥，立即到达规定岗位，采取有关控制措施；采取有关控制措施； 保证物资供应，交通运送及时；保

18、证物资供应，交通运送及时； 结合各自职能，参与应急处理工作；结合各自职能，参与应急处理工作； 对交通工具需要采取应急控制措施的，对交通工具需要采取应急控制措施的，根据各自职责，各相关部门按规定采取控制措施。根据各自职责，各相关部门按规定采取控制措施。3030 街道乡镇、居民委、村民委街道乡镇、居民委、村民委 开展宣传、教育工作；开展宣传、教育工作； 协助信息收集和报告、人员的分散和协助信息收集和报告、人员的分散和 隔隔离、公共卫生措施和有关控制措施的落实工作；离、公共卫生措施和有关控制措施的落实工作； 健康随访工作；健康随访工作； 团结协作、群防群治团结协作、群防群治。3131 个人个人 服从

19、突发事件应急处理指挥部统一指挥；服从突发事件应急处理指挥部统一指挥； 配合预防、控制措施的实施；配合预防、控制措施的实施； 配合调查、采样、分析、检验等工作的落实配合调查、采样、分析、检验等工作的落实，任何单位和个人不得以任何理由予以拒绝；，任何单位和个人不得以任何理由予以拒绝； 病人、疑似病人、密切接触者应当配合对其病人、疑似病人、密切接触者应当配合对其所采取的医学措施，拒绝配合的，由公安机关依法所采取的医学措施，拒绝配合的，由公安机关依法协助强制执行。协助强制执行。 3232突发事件的处理措施突发事件的处理措施处置病员处置病员公共卫生管理公共卫生管理稳定群众情绪稳定群众情绪寻求合作和援助寻

20、求合作和援助突发事件平息后的工作突发事件平息后的工作 3333临床医生的作用临床医生的作用发现与报告病人医疗急救调查治疗研究第三节急性化学中毒的应急处理3535急性化学中毒的概念与特点急性化学中毒的概念与特点急性化学中毒的概念急性化学中毒的概念 急性化学事故是指一种或多种化学物释放的急性化学事故是指一种或多种化学物释放的意外事件，短时间内损害人体健康或污染环意外事件，短时间内损害人体健康或污染环境，使机体引起中毒病变，化学损伤、残疾境，使机体引起中毒病变，化学损伤、残疾或死亡。或死亡。 化学事故的类型从救援角度出发，一般可分化学事故的类型从救援角度出发，一般可分为两类：一般性化学中毒事故和灾害

21、性化学为两类：一般性化学中毒事故和灾害性化学事故。事故。3636化学毒物的分类化学毒物的分类 1. 1. 常见的金属和类金属毒物：铅、汞、锰、砷、磷及其常见的金属和类金属毒物：铅、汞、锰、砷、磷及其化合物等。化合物等。 2. 2. 刺激性气体：氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二刺激性气体：氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫等。氧化硫、三氧化硫等。 3.3.窒息性气体：如氮气、甲烷、乙烷、乙烯、一氧化碳窒息性气体：如氮气、甲烷、乙烷、乙烯、一氧化碳、硝基苯的蒸气、氰化氢、硫化氢等。、硝基苯的蒸气、氰化氢、硫化氢等。 4. 4. 农药：包括杀虫剂、杀菌剂、杀螨剂、除草剂等农药：包括

22、杀虫剂、杀菌剂、杀螨剂、除草剂等 。生。生产、运输、使用和贮存过程中引起中毒。产、运输、使用和贮存过程中引起中毒。 5.5.有机化合物：二甲苯、二硫化碳、汽油、甲醇等，苯有机化合物：二甲苯、二硫化碳、汽油、甲醇等，苯的氨基和硝基化合物，如苯胺、硝基苯等。的氨基和硝基化合物，如苯胺、硝基苯等。 6. 6. 高分子化合物高分子化合物 ：本身无毒或毒性很小，但在加工和使：本身无毒或毒性很小，但在加工和使用过程中，用过程中， 可释放出游离单体对人体产生危害，如酚醛可释放出游离单体对人体产生危害，如酚醛树脂遇热释放出苯酚和甲醛具有刺激作用。树脂遇热释放出苯酚和甲醛具有刺激作用。3737急性化学中毒的概念

23、与特点急性化学中毒的概念与特点急性化学中毒特点急性化学中毒特点1. 1. 发生突然，防救困难发生突然，防救困难2. 2. 病变特异，演变迅速病变特异，演变迅速3. 3. 扩散迅速，受害广泛扩散迅速，受害广泛4. 4. 污染环境，不易洗消污染环境，不易洗消5. 5. 影响巨大，危害久远影响巨大，危害久远3838急性化学中毒的临床表现急性化学中毒的临床表现在短时间内吸入或吸收较大量的化学毒物，迅速在短时间内吸入或吸收较大量的化学毒物，迅速造成人体发病的称为急性化学中毒。造成人体发病的称为急性化学中毒。 毒物在吸收、代谢、排泄过程中可给人体组织、毒物在吸收、代谢、排泄过程中可给人体组织、器官造成直接

24、或继发性损害。其损害的临床表现器官造成直接或继发性损害。其损害的临床表现主要体现在：神经系统损害、呼吸系统损害、循主要体现在：神经系统损害、呼吸系统损害、循环系统损害、消化系统病损害、血液系统损害及环系统损害、消化系统病损害、血液系统损害及泌尿系统损害。泌尿系统损害。3939急性化学中毒的诊断急性化学中毒的诊断急性化学中毒的诊断原则急性化学中毒的诊断原则诊断的分析方法诊断的分析方法 1. 1. 根据中毒的特异性症状和体征进行根据中毒的特异性症状和体征进行病因诊断病因诊断。 2. 2.定位诊断定位诊断根据中毒的临床表现，推导毒物作用根据中毒的临床表现，推导毒物作用的靶器官或病变部位进行诊断。的靶

25、器官或病变部位进行诊断。 3. 3.鉴别诊断。鉴别诊断。诊断分级及管理诊断分级及管理 观察对象（刺激反应）；轻度中毒；中度中毒观察对象（刺激反应）；轻度中毒；中度中毒；重度中毒；重度中毒4040处置程序处置程序 一旦发生急性化学中毒事故，应遵循以下程一旦发生急性化学中毒事故，应遵循以下程序处理。序处理。 1 1、及时报告。、及时报告。 报告中要具体汇报事故发生时间、地点、人报告中要具体汇报事故发生时间、地点、人员情况。对于发生事故原因不明的可在后续员情况。对于发生事故原因不明的可在后续报告中说明情况；事故处理的进展在后续报报告中说明情况；事故处理的进展在后续报告中说明。告中说明。 41412 2、启动应急处理小组：、启动应急处理小组： （1 1）做好现场抢救，落实现场抢救人员，减）做好现场抢救，落实现场抢救人员，减轻中毒程序防止并发症，争取时间，为进一轻中毒程序防止并