慢性肝病和肝纤维化-尤红

1、首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 肝病中心肝病中心 2007年年8月月19日日 尤尤 红红0123401020304050F METAVIRDuration in yearsPoynard et al. Lancet 1997; 349: 825N=1157 Ultrasonic transducer axis Vibrator Probe Ribs Liver Liver sampleDepth (mm)Time (ms)(a)F00204060102030405060%-505Depth (mm)Time (ms)(b)F20204060102030405060%-

2、505Depth (mm)Time (ms)(c)F40204060102030405060%-505Depth (mm)Depth (mm)Depth (mm)110100F0F1F2F3F4Fibrosis StageStiffness (kPa)Logarithmic scalePatient distribution52217149Courtesy of Ian Wanless, MD时间时间HBV DNA (log10 拷贝拷贝/毫升毫升)ALT (IU/L)抗病毒药物治疗抗病毒药物治疗基因型耐药基因型耐药病毒学突破病毒学突破病毒学反弹病毒学反弹2468ULN生化学突破生化学突破肝炎

3、发作肝炎发作治疗治疗拉米夫定耐药拉米夫定耐药阿德福韦耐药阿德福韦耐药恩替卡韦耐药恩替卡韦耐药替比夫定耐药替比夫定耐药+加用阿德福韦或替诺福韦加用阿德福韦或替诺福韦停用拉米夫定，转用停用拉米夫定，转用Truvada停用拉米夫定，转用恩替卡韦停用拉米夫定，转用恩替卡韦(既存拉米夫定耐药位点使恩替卡韦耐药易发生既存拉米夫定耐药位点使恩替卡韦耐药易发生) #加用拉米夫定加用拉米夫定停用阿德福韦，转用停用阿德福韦，转用Truvada*转用或加用恩替卡韦转用或加用恩替卡韦#转用或加用阿德福韦或替诺福韦转用或加用阿德福韦或替诺福韦 加用阿德福韦或替诺福韦加用阿德福韦或替诺福韦停用特比夫定，换用停用特比夫定，

4、换用Truvada停用特比夫定，换用恩替卡韦停用特比夫定，换用恩替卡韦( (既存替比夫定既存替比夫定耐药位点使恩替卡韦耐药易出现耐药位点使恩替卡韦耐药易出现) )*Truvada=Truvada=含有恩曲他滨含有恩曲他滨200mg200mg和替诺福韦和替诺福韦300mg300mg# #未知病毒抑制持续时间，特别对于之前为拉米夫定耐药的患者未知病毒抑制持续时间，特别对于之前为拉米夫定耐药的患者 在在HIVHIV合并感染的患者中；在没有合并感染的患者中；在没有HIVHIV合并感染的患者中的数据缺乏合并感染的患者中的数据缺乏+ +没有临床数据没有临床数据38n没有证据不等于没有疗效n没有证据不能作为推荐意见n临床诊疗指南应该是“循证”的n临床指南所推荐意见所依据的“证据”级别是有差异的n指南所推荐的是基本规范n临床实践中也应考虑到个体化问题n指南可以被超越n指南的基本原则不应违背中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会 China Chro