建设单位、监理单位、施工单位安全生产行为监督检查表

1、精品建设单位安全生产行为监督检查表监督备案号：工程名称建设单位施工单位监理单位结构层次形象进度序检查项目检查情况号1施工许可证按规定办理施工许可证（是、否）2提供工程相关资料向施工单位提供现场及毗邻区域地下管线等有关资料（是、否）3三通一平现场做到三通一平，主干道硬化（是、否）4合同工期履行合同约定工期（是、否）5设计单位保证安全措施审查设计单位保证安全措施的意见及建议（是、否）的意见及建议按有关规定及合同约定向施工单位拨付安全文明施工措6文明施工措施费的拨付施费用（是、否）7安全防护用具等的使用明示或暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的防护用具、机械设备等（有、无）8履行职责监督

2、施工单位、监理单位履行职责（是、否）检查意见：监督人员：年月日建设单位项目负责人（签字） ：年月日-可编辑 -精品注：本表一式两份，安监机构、建设单位各一份监理单位安全生产行为监督检查表监督备案号：工程名称施工单位结构层次序检查项目号监理单位1资格审查2 监理规划安全管理3制度施工单位4资格审查施工单位5制度检查6 方案审查7 费用控制设施、设8备验收9 定期检查1 整改要求0 及落实建设单位监理单位形象进度检查情况监理单位资质审查（主要内容为：监理单位资质等级、总监理工程师注册证书、监理工程师资质证书） ；总监理工程师驻场情况： （在、不在）将安全生产管理列入监理规划（有、无） ；中型以上工

3、程在监理实施细则中制定安全技术措施检查要求（有、无）；监理实施细则明确安全控制点（有、无）；关键部位安全控制措施（有、无）是否按规定建立安全生产管理制度（是、否） 。（安全管理制度包括：方案审查制度、巡视检查制度、安全隐患处理制度、工地例会制度等）资格审查（有、无）。（主要内容为：施工单位资质、安全生产许可证、 、类人员安全考核合格证、专职安全员配备、特殊工种持证上岗等）检查总、分包单位的安全生产责任制、各种规章制度建立情况（是、否）对危险性较大的分部分项工程专项施工方案（如：施工用电、大型机械安装和拆除、脚手架、基坑支护、模板工程等及应急救援预案） 进行审核（是、否）对施工项目安全防护、文明

4、措施费进行管理控制（有、无）对（塔吊、整体提升脚手架等）大型机械设备的机械检测情况进行核查并备案管理（是、否）定期安全检查制度（有、无）；按定期检查制度进行安全检查（有、无）；定期巡视检查危险性较大的分部分项工程作业（有、无）；检查记录（有、无）及时签发监理通知单（有、无） ；对整改内容及时进行复查（有、无） ；对检查存在问题整改落实记录（有、无） ；未按要求整改，监理单位进行报告（有、无）。-可编辑 -精品检查意见：总监理工程师（签字）：监督人员：年月日年月日注：本表一式两份，安监机构、监理单位各一份。施工单位安全生产行为监督检查表工程名称施工单位结构层次序号检查项目1企业安全生产许可证2

5、项目经理安全生产考核合格证3 安全员安全生产考核合格证4 特种作业人员持证上岗5机械设备使用登记6 安全生产责任制建立与落实7安全生产目标管理8 施工方案、安全技术措施9各工种技术操作规程10 教育培训计划制定和实施11安全技术交底12 安全防护用具（品）13安全警示标志14应急救援预案15 日常安全检查活动开展16意外伤害保险17落实整改情况18安全管理资料19其它监督备案号：建设单位监理单位形象进度检查情况安全生产许可证号：安全生产考核合格证号：驻场情况：（在、不在）专职安全员配备人数：人；姓名：安全生产考核合格证号：驻场情况：（在、不在）特种作业人员名册（有、无）无证上岗及证件过期（有、无）设备种类、数量：检测（有、无） ；设备使用登记（有、无） 。责任制建立情况：安全生产目标建立：分解情况：专项施工方案编制、审核、批准情况（有、无、不完善） ；对方案实施的验收手续（有、无）；专项施工方案（有、无、不完善） （基坑支护、降水、土方开挖、模板工程、起重吊装及安装拆除、脚手架、拆除爆破、其它）。操作规程建立情况：教育培训计划（有、无） ；教育培训记录（有、无）安全技术交底规范：安全防护用品台帐：进场前是否检验：钢管、扣件、安全网检测：按规定设置警示标志：应急救援预案编制审核批准：公示：安全检查制度建立情况：安全检查记录：办理意外伤害保险情况：按规定时间要求进行隐患