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文档简介

1、急性腹膜炎患者的护理评估（一）健康史1.原发疾病2.腹部手术史及外伤史3.诱因：饱食、酗酒、剧烈活动等4.发病的缓急三、护理评估空腔脏器穿孔发病突然炎症扩散逐渐出现（二）身体状况（1） 腹痛：最主要最常见的症状 持续性剧烈疼痛持续性剧烈疼痛由原发病灶开始，随由原发病灶开始，随炎症扩散延及全腹炎症扩散延及全腹, ,但但以原发病灶处最显著以原发病灶处最显著原发病不同，腹痛性原发病不同，腹痛性质不同质不同（2）恶心、呕吐开始为反射性呕吐，开始为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物呕吐物为胃内容物麻痹性肠梗阻时，为麻痹性肠梗阻时，为溢出性呕吐，呕吐物为溢出性呕吐，呕吐物为肠内容物，含胆汁肠内容物，含胆汁（3）

2、全身表现表情痛苦，被动体位表情痛苦，被动体位全身中毒全身中毒血容量不足血容量不足休克休克多器官功能障碍多器官功能障碍 1. 症状2.体征（1）望诊v腹胀，腹式呼吸减弱或消失腹胀，腹式呼吸减弱或消失（2）触诊v腹膜刺激征腹膜刺激征: :腹膜炎最重要体征腹膜炎最重要体征 v腹肌紧张程度有差异腹肌紧张程度有差异v胃酸及胆汁的胃酸及胆汁的化学刺激化学刺激强烈引起强烈引起剧烈腹肌紧张，呈剧烈腹肌紧张，呈“板状腹板状腹”（3）叩诊v腹部呈鼓音腹部呈鼓音v腹腔渗液较多时有移动性浊音腹腔渗液较多时有移动性浊音 v胃肠道穿孔时，肝浊音界缩小胃肠道穿孔时，肝浊音界缩小 或消失或消失（4）听诊v肠麻痹时肠鸣音减弱、

3、消失肠麻痹时肠鸣音减弱、消失（5）直肠指检盆腔感染积脓，直肠前窝饱满触痛盆腔感染积脓，直肠前窝饱满触痛（三）辅助检查1.实验室检查2.X线检查3.腹腔穿刺v空腔脏器穿孔：空腔脏器穿孔： 膈下游离气体膈下游离气体v肠麻痹：小肠肠麻痹：小肠普遍胀气、有普遍胀气、有多多个气液平面个气液平面抽到脓液即可确抽到脓液即可确诊，根据抽出液的诊，根据抽出液的性质判断病因，可性质判断病因，可做细菌培养和药物做细菌培养和药物敏感试验敏感试验 消化道穿孔双膈下游离气体（侧卧位水平投照）消化道穿孔腹腔游离气体绞窄性小肠梗阻X线诊断性腹腔穿刺术穿刺点脐和髂前上棘连线中、外1/3交界处穿刺液观察：穿刺液黄色混浊穿刺液黄色混浊状，偶见食物残渣状，偶见食物残渣可确诊胃肠等可确诊胃肠等空腔脏器空腔脏器破裂破裂抽出液呈血性，有抽出液呈血性，有腥臭味，应考虑腥臭味，应考虑绞绞窄性肠梗阻窄性肠梗阻，若淀，若淀粉酶含量高提示粉酶含量高提示出出血坏死性胰腺炎血坏死性胰腺炎阑尾炎穿孔阑尾炎穿孔时时抽出液呈稀薄抽出液呈稀薄脓性，色白或脓性，色白或微黄混浊，稍微黄混浊，稍臭或无臭味臭或无臭味抽出血液迅抽出血液迅速凝固，多因速凝固，多因穿刺针误刺血穿刺针误刺血管或血肿所致管或血肿所致肝脾破裂抽到肝脾破裂抽到不凝固血液不凝固血液：腹膜的脱纤维作腹膜的脱

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