思明区手足口病的流行与控制

1、1厦门市思明区疾控中心 阮菁如2 3以手掌、脚掌、口腔黏膜上发生水疱为特征病毒性皮肤病病原体 柯萨奇病毒A16 型(CoxA16) 人肠道病毒71 型(EV71) 埃可病毒和其他一些肠道病毒自限性预后 一般良好 少数病例可引发严重并发症甚至死亡 心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等4人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。潜伏期27天，发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以

2、及医疗器具等均可造成本病传播。人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以3岁年龄组发病率最高。5肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4可存活1年，在-20可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。6临床诊断病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。临床诊断病例分为两类：1. 普通病例：发热

3、伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。2. 重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。7确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊：1肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。2分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。3急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升

4、高。8聚集性病例一般指在托幼机构、学校等集体单位的同一宿舍或者同一班级，3天内有3例及以上手足口病病例；1周内，同一学校、幼儿园等集体单位、自然村（居委会）发生10例及以上有流行病学联系的手足口病病例。 密切接触者指与手足口病病例发病前2天至发病后7天有过近距离接触者，包括家庭成员、同宿舍成员、同班级成员、共同就餐人员、共同玩耍人员等；或具有其它流行病学联系的人员。9 病例的发现和报告病例的发现和报告各级各类医疗机构、疾控机构、卫生检疫机构执行各级各类医疗机构、疾控机构、卫生检疫机构执行职务的医务人员发现手足口病患者时，要在职务的医务人员发现手足口病患者时，要在中华中华人民共和国法定传染病报告

5、卡人民共和国法定传染病报告卡中中“其他法定管理其他法定管理及重点监测传染病及重点监测传染病”一栏中填报该病。实行网络直一栏中填报该病。实行网络直报的医疗机构应于报的医疗机构应于2424小时内进行网络直报。未实行小时内进行网络直报。未实行网络直报的医疗机构应于网络直报的医疗机构应于2424小时之内寄送出传染病小时之内寄送出传染病报告卡。县级疾控机构和具备条件的乡镇卫生院收报告卡。县级疾控机构和具备条件的乡镇卫生院收到传染病报告卡后立即进行网络直报。到传染病报告卡后立即进行网络直报。10病例的发现和报告病例的发现和报告报告病例分“临床诊断病例”和“确诊病例”两类。如为确诊病例，则应在报告卡片“实验

6、室检测结果”栏内选择相应肠道病毒的具体型别。如为重症患者，在“重症患者”一栏应选择“是”。如果患者死亡，应注明死亡日期。11病例的发现和报告病例的发现和报告所有医疗机构发现手足口病病例时，必须在中华人民共和国法定传染病报告卡的备注栏上注明病例住院的有关信息，如病例未住院，则在备注栏上注明“未住院”；如病例住院，则在备注栏上填写“XX月XX日入院”；如病例已出院，则在备注栏上填写“XX月XX日入院，XX月XX日出院”。病例的“实验室检测结果”、“是否重症病例”、“工作单位”和病例住院的有关信息必须进行网络直报。12聚集性病例、重症病例和死亡病例的发现和报告聚集性病例、重症病例和死亡病例的发现和报

7、告传染病责任报告单位和责任报告人发现符合手足口病聚集性病例、重症病例或死亡病例时，应按照突发公共卫生事件应急条例、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法、福建省突发公共卫生事件应急预案及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。即责任报告单位发现聚集性病例、重症病例、死亡病例后，应在2个小时内用电话等方式向属地县级疾控机构报告；属地县级疾控机构接到报告后，应在2小时内向本级卫生行政部门和上级疾控机构报告。达到突发公共卫生事件报告级别的，应将突发公共卫生事件信息进行网络直报。13病例监测病例监测（1）重症病例、死亡病例各级医疗机构、疾控机构全年采集所有手足口病重症病例的咽拭子、粪便或

8、肝拭子、脑脊液（并发神经系统疾病的病例）、血清（急性期、进展期和恢复期）和死亡病例尸检组织（脑干、肺、直肠内容物、呼吸道分泌物、血液等）标本，进行手足口病相关病毒核酸、血清抗体检测，并对所有核酸阳性标本进行病毒分离、鉴定。14病例监测病例监测（2 2）聚集性病例全年采集每起聚集性病例疫情患者的咽拭子、粪便或肛拭子、脑脊液（并发神经系统疾病的病例）、血清（急性期、进展期和恢复期）标本，每起聚集性病例疫情至少采集5例患者标本（不足5例时应全部采 集），进行手足口病相关病毒核酸、血清抗体检测，并对所有核酸阳性标本进行病毒分离、鉴定。15哨点医院监测哨点医院监测全省设立9个手足口病监测哨点医院，全年采集所有重症病例、死亡病例和聚集性病例以及部分普通病例标本。各类病例采集标本的种类和检测项目要求与病例监测相同。4月-10月期间，每个哨点医院每周至少采集5例标本，如每周重症病例、死亡病例和聚集性病例总数不足5例时，应补充采集普通病例（可洗选择门诊病例）标本至5例。1月-3月和11月-12月期间，每个哨点医院每月至少采集3例标本，如每周重症病例、死亡病例和聚集性病例总数不足3例时，应补充采集普通病例（可选择门诊病例）标本至3例。