当机体在致热原

1、第一篇第一篇 症状学症状学第一节第一节 发发 热热 当机体在致热原当机体在致热原 （pyrogen） 作用作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍或其体温调定点（碍或其体温调定点（setpoint , 温阈）温阈）上升，致体温升高超出正常范围，即为上升，致体温升高超出正常范围，即为发热（发热（fever）。）。一、正常体温与生理变异：一、正常体温与生理变异： 正常体温：依体温测量方法而异正常体温：依体温测量方法而异 口测法：口测法：36.337.2 较准确，易发生交叉感染较准确，易发生交叉感染 肛测法：肛测法：36.537.7 小儿与神志不清者用小儿与神志不清

2、者用 腋测法：腋测法：3637 安全方便安全方便变异：变异：下午、剧烈运动劳动下午、剧烈运动劳动 餐后、餐后、 高温环境、高温环境、 经前期妊娠经前期妊娠 老年、幼儿老年、幼儿 偏低偏低1偏高偏高二、病因与分类二、病因与分类 1. 感染性：多见，由各种微生物、感染性：多见，由各种微生物、 寄生虫病原体所致。寄生虫病原体所致。 2. 非感染性：非感染性： 无菌坏死物质吸收；无菌坏死物质吸收； 抗原抗原抗体反应；抗体反应； 内分泌代谢疾病；内分泌代谢疾病； 皮肤散热减少；皮肤散热减少； 体液调节中枢功能失常；体液调节中枢功能失常； 自主神经功能紊乱：原发性低热，感自主神经功能紊乱：原发性低热，感

3、染后微热、夏季低热、生理性低热。染后微热、夏季低热、生理性低热。三、发生机制：三、发生机制： 1. 致热原所致：多数发热与此相关致热原所致：多数发热与此相关外源性外源性激活血白细胞激活血白细胞释放内原性的热原释放内原性的热原病原体及其产物、炎性渗出物、病原体及其产物、炎性渗出物、坏死组织、抗原抗体复合物。坏死组织、抗原抗体复合物。中性、嗜酸中性、嗜酸单核单核吞噬吞噬IL-1、IL-6、TNF、IFN内源性内源性IL-1下丘脑血管内皮细胞下丘脑血管内皮细胞PGE2体温调节中枢、体温调定点上升体温调节中枢、体温调定点上升2. 非致热源性发热：非致热源性发热： 体温调节中枢受损功能障碍：体温调节中枢

4、受损功能障碍： 见于脑外伤、出血、炎症见于脑外伤、出血、炎症 产热产热如甲亢如甲亢 散热散热如广泛皮肤病、心衰、失水如广泛皮肤病、心衰、失水四、临床表现四、临床表现 1. 发热分度：以口腔温划分为：发热分度：以口腔温划分为： 低热低热 37.338 中度热中度热 38.139 高度热高度热 39.141 超高热超高热 41 2. 发热过程及特点：发热过程及特点： 上升期：产热散热上升期：产热散热 骤升型骤升型:见于疟疾、大叶性肺见于疟疾、大叶性肺炎炎 缓升型缓升型:见于伤寒、结核病见于伤寒、结核病 高热期：产热散热高热期：产热散热 在高于体温调定点水平上平衡在高于体温调定点水平上平衡 下降期：

5、产热散热下降期：产热散热 骤降：如疟疾骤降：如疟疾 缓（渐）降：如伤寒缓（渐）降：如伤寒五、五、热型及临床意义：热型及临床意义： 呈一定规律性的体温曲线的形态呈一定规律性的体温曲线的形态 （形状），即热型（形状），即热型 1. 稽留热稽留热 4. 波状热波状热 2. 弛张热弛张热 5. 回归热回归热 3. 间歇热间歇热 6. 不规则热不规则热 1. 稽留热：稽留热： 体温体温39，日温差，日温差 1，持续数日至，持续数日至 数周，见于大叶性肺炎，伤寒高热期。数周，见于大叶性肺炎，伤寒高热期。 2. 驰张热：驰张热： 体温体温39，日温差，日温差 2，但均高于正，但均高于正 常。见于败血症、化脓

6、性炎症、重症肺结常。见于败血症、化脓性炎症、重症肺结 核。核。 3. 间歇热：间歇热： 高热期与无热期交替出现，体温达高高热期与无热期交替出现，体温达高 峰后持续数小时又速降为正常，持续峰后持续数小时又速降为正常，持续 数日。数日。间歇热多见于疟疾、急性肾盂肾炎。间歇热多见于疟疾、急性肾盂肾炎。一日内体温两次升高者称双峰热；长一日内体温两次升高者称双峰热；长期间歇热称消耗热见于革兰阴性杆菌期间歇热称消耗热见于革兰阴性杆菌败血症。败血症。 4. 波状热：波状热： 发热期与无热期交替出现，体温逐渐升至发热期与无热期交替出现，体温逐渐升至 39或以上，持续数日后又渐降至正常水或以上，持续数日后又渐降

7、至正常水 平，数日后再反复。见于布氏杆菌病。平，数日后再反复。见于布氏杆菌病。 5. 回归热：回归热： 高热期与无热期交替出现，体温急骤升至高热期与无热期交替出现，体温急骤升至 39或以上，持续数日后又骤然降至正常，或以上，持续数日后又骤然降至正常， 数日后数日后 再反复。再反复。 见于回见于回 归热、归热、 霍奇金霍奇金 病。病。6. 不规则热：体温曲线无一定规律。不规则热：体温曲线无一定规律。六、伴随症状和体征：六、伴随症状和体征： 以下几点对判断发热病因有一定意义。以下几点对判断发热病因有一定意义。 1. 寒战（寒战（rigor）：）： 见于大叶性肺炎、败血症见于大叶性肺炎、败血症 2.

8、 结膜充血：结膜充血： 见于流行性出血热、斑疹伤寒见于流行性出血热、斑疹伤寒 3. 单纯疱疹：单纯疱疹： 口唇单纯疱疹，见于大叶性肺炎、口唇单纯疱疹，见于大叶性肺炎、 流行性脑脊髓膜炎、流感流行性脑脊髓膜炎、流感4. 出血倾向：出血倾向： 皮肤粘膜出血，见于流行性出血热、皮肤粘膜出血，见于流行性出血热、 败血症、急性白血病败血症、急性白血病5. 淋巴结肿大：淋巴结肿大： 见于传染性单核细胞增多症、淋巴见于传染性单核细胞增多症、淋巴 结结核、淋巴瘤结结核、淋巴瘤6. 肝脾肿大：肝脾肿大： 见于传染性单核细胞增多症、病毒性见于传染性单核细胞增多症、病毒性 肝炎、白血病、淋巴瘤、结缔组织病肝炎、白血

9、病、淋巴瘤、结缔组织病 7. 关节肿瘤：关节肿瘤： 见于风湿热、结缔组织病、败血症见于风湿热、结缔组织病、败血症8. 皮疹：皮疹： 见于麻疹、猩红热、水痘、斑疹伤见于麻疹、猩红热、水痘、斑疹伤寒寒9. 昏迷：昏迷： 先发热后昏迷者见于乙脑、流脑、中先发热后昏迷者见于乙脑、流脑、中 毒性菌痢毒性菌痢 先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥 类中毒、一氧化碳中毒类中毒、一氧化碳中毒七、问诊要点：七、问诊要点： 1. 起病时间、季节起病时间、季节 起病情况（缓急）起病情况（缓急） 病程、程度（热度高低）病程、程度（热度高低） 频度（持续性或间歇性）及诱因频度（持续性或间歇性）及诱因 2. 有无寒战、大汗或盗汗。有无寒战、大汗或盗汗。 3. 询问各系统症状，主要症状常提示询问各系统症状